Гематологія

кардіоміопатії

Термін «кардіоміопатія» збірна назва патологічних змін серцевого м'яза, причини яких не встановлені. Зазвичай для діагностики кардіоміопатії лікарі проводять диференціації між такими хворобами, як:

  • вроджені аномалії розвитку;
  • пороки серця;
  • артеріальна гіпертонія;
  • перикардит;
  • зміни, що з'явилися в результаті хвороб судин і ураженні провідної системи.

Якщо жоден з перерахованих вище діагнозів не вдалося встановити точно, тоді ставиться діагноз кардіоміопатія .

В ході багаторічних досліджень кардіоміопатії були вивчені і розділені на кілька груп по ключовим ознаками:

  • дилатационная кардіоміопатія;
  • гіпертрофічна кардіоміопатія;
  • рестриктивная кардіоміопатія.

Причини

Найчастіше точна причина кардіоміопатії невідома, тому для хвороб цієї групи і виділили окрему назву. Найчастіше кардіоміопатії не мають власних відмінних ознак, тому встановлюються вони методом диференціальної діагностики — поступового виключення тих хвороб, які не підтвердилися. Якщо є захворювання, яке є основною серцевої патології, то кардіоміопатія в даному випадку буде супутньої (такі відхилення називають вторинними кардиомиопатиями).

Досліджуючи кардіоміопатії, медики все частіше говорять про привертають факторах, які, однак, не можна вважати прямими причинами хвороби. Серед основних факторів виділяють генетичну схильність (на даний момент йдуть дослідження в цій області), ураження серця бактеріями і вірусами, нестача вітамінів В, аритмії, хвороби ендокринної системи. Також до кардіоміопатія можуть привести отруєння важкими металами, надмірне вживання алкоголю, наркотичних речовин. Навіть хіміотерапія може привертати до кардіоміопатія. Більш конкретно чинники простежуються в кожній формі захворювання окремо.

Медики виділяють такі найбільш часто зустрічаються фактори, що призводять до кардіоміопатія:

  • гіпертонія;
  • проблеми з клапаном серця;
  • зміни в тканинах в результаті перенесених серцевих нападів, некроз через інфаркт міокарда;
  • хронічна тахікардія;
  • проблеми з обміном речовин (цукровий діабет, порушення роботи щитовидної залози);
  • нестача вітамінів і мінералів, які в першу чергу необхідні для стабільної роботи серця (кальцій, магній, селен);
  • вагітність;
  • алкогольна залежність;
  • наркотична залежність;
  • гемохроматоз — кумуляція заліза в серцевому м'язі.

Діагностика

На початковому етапі звернення хворого до медичного закладу, лікар проводить збір даних про стан здоров'я хворого, про раніше перенесені захворювання, про захворювання, якими страждають найближчі родичі. Чим ретельніше зібраний анамнез, тим легше лікаря далі відштовхуватися від отриманих даних, оскільки діагностика кардіоміопатії — диференціальна, сама хвороба специфічних симптомів не має, а тому її легко сплутати зі звичайною серцевою недостатністю і вчасно не діагностувати.

При візуальному огляді лікар звертає увагу на конституцію тіла, надмірна вага, колір шкірних покривів, стан щитовидної залози, наявність набряків. Обов'язково вислуховування легень і серця, при яких можна почути шуми і ритми, характерні для певних серцевих захворювань.

Аналіз крові, який традиційно робиться при зверненні до медичного закладу, малоинформативен, проте дає можливість встановити ту чи іншу хворобу. Крім цього пацієнта традиційно відправляють на рентгенологічне дослідження, адже на знімку можна побачити стан легенів і стан серця — чи немає набряків, накопичення рідини, ознак запалень. Зазвичай на рентгенівському знімку можна помітити збільшення розмірів серця, а вже за цими даними підозрювати той чи інший вид кардіоміопатії.

Пацієнтів направляють також і на електрокардіограму — вона допомагає визначити частоту і силу серцевого ритму, якість проведення імпульсу. Крім цих даних, на електрокардіограмі можна оцінити стан серця після перенесених інфарктів, помітити миготливу аритмію або інші ознаки серцевої недостатності.

Останнім часом є можливість користуватися ехокардіографія. За допомогою цього апарату можна відтворити картину працюючого серця, визначити його розміри, співвідношення розмірів серцевих камер, судин. Для того, щоб провести аналіз якомога якісніше, оцінити результати всебічно, роблять дослідження в стані спокою і в стані навантаження, так званий стрес-тест. При виникненні сумнівів ехокардіографія робиться через стравохід, щоб краще побачити камери серця.

При необхідності проведення додаткових діагностичних процедур виконують магнітно-резонансну томографію або сканування серця. Метод катетеризації (введення гнучкого катетера в посудину і досягнення серця) дозволяє встановити тиск в камерах серця і його великих судинах, крім цього можна взяти серцеву кров на аналіз. Під час цього аналізу можна ввести контрастну речовину, що також дозволяє на приладах побачити обриси шлуночків і передсердь, зміни яких можуть говорити про кардіоміопатії.

Ще один метод — біопсія. При цьому на дослідження беруть біоптат — невеликий шматочок м'язової тканини серця і досліджують його під мікроскопом.

Дилатаційна кардіоміопатія

Характеризується патологіями з боку скоротливої ​​функції серцевого м'яза (міокарда), при якому камери серця стабільно розширені. Лікарями відмічено, що ця форма кардіоміопатії зазвичай є спільною для всіх членів сім'ї, тому на сучасному етапі вбачають генетичну визначальну в захворюванні. Також у людей з дилатаційною кардіоміопатією часто помічають слабкість імунітету, що пов'язано з порушенням іммунорегуляціонной функції.

Діагностується дилатационная кардіоміопатія в основному за допомогою ультразвукового дослідження серця, оскільки електрокардіограма не вказує специфічних даних про кардіоміопатії. У більшості випадків вже перше узі дає картину, по якій встановлюється діагностика.

Зовні дилатационная кардіоміопатія проявляється задишкою під час навантажень на організм, стомлюваністю, набряками ніг, блідістю шкірних покривів і посинінням кінчиків пальців — типовими ознаками серцевої недостатності.

На жаль, прогноз при дилатаційноюкардіоміопатії вельми невтішний . За першу п'ятирічку перебігу захворювання близько сімдесяти відсотків хворих помирають. Без сумніву, при своєчасному зверненні до лікаря і проведенні якісної терапії багатьом пацієнтам вдається продовжити тривалість життя. Якщо дилатационная кардіоміопатія виявляється у жінки, то їй не радять вагітніти, оскільки при такому навантаженні на серце високий ризик смерті при пологах, а в деяких випадках сама вагітність може провокувати виникнення захворювання.

Лікування дилатаційноюкардіоміопатії засноване на боротьбі з ускладненнями , зокрема з серцевою недостатністю. Переважно використовують інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, які допомагають знизити артеріальний тиск. Найчастіше прописують еналаприл, дозування якого ділять на один або два прийоми, якщо прописують каптоприл, то його необхідно пити тричі на день. Для того, щоб остаточно визначитися з вибором препарату, лікарі проводять моніторинг артеріального тиску, побічних явищ.

Стандартно при лікуванні серцевої недостатності використовують сечогінні засоби. Після їх призначення лікарі відстежують динаміку обсягу сечовипускання, ваги хворого, електролітного складу крові.

Оскільки лікування дилатаційноюкардіоміопатії досить складно і малоперспективно, то таких пацієнтів ставлять на облік з питання трансплантації серця.

Гипертрофическая кардіоміопатія

Характеризується значним потовщенням стінки лівого шлуночка, але тим Проте самі порожнини не розширені. Через цих особливостей розтяжність лівого шлуночка, втім, як і всіх камер, значно зменшена. Там, де основна м'яз гіпертрофовано розширена, шлуночок має свої патології форми, а потовщена перегородка збільшує внутрисердечное тиск.

Такі зміни можуть бути як вродженими, так і купуватися в наступні роки життя. У причинах гіпертрофічної кардіоміопатії також вбачають генетичний фактор.

Діагностика гіпертрофічною миокардиопатии грунтується на проведенні електрокардіограми, оскільки її дані показують ознаки потовщення стінок лівого шлуночка. А ось рентгенограма навпаки може тривалий час не показувати ознаки цієї форми кардіоміопатії, оскільки зовнішні контури серця не змінюються. Найбільш достовірний, особливо на ранніх стадіях, метод ультразвукового дослідження, при якому форма лівого шлуночка чітко видна.

Прояви цієї форми кардіоміопатії досить характерні, зазвичай їх пацієнти не пропускають — це болі за грудиною, задишка, посилене серцебиття. У таких хворих можуть бути безпричинні непритомність. Найчастіше ці ознаки виявляються при фізичних навантаженнях, стресових ситуаціях.

Найбільш поширена подібна патологія відзначається серед чоловіків. Ці дані були отримані за результатами розтину молодим людей, які померли раптово на спортивних тренуваннях.

У порівнянні з іншими формами кардіоміопатій, прогноз більш сприятливий. Якщо хвороба розпізнана вчасно, то з урахуванням способу життя, вибору професії та інших факторів, хворі можуть досить довго прожити. Скінчено, величезним ризиком залишається раптова смерть, що було описано вище. Якщо ж хвороба не привела до летального результату в молоді роки, то до старості у таких пацієнтів з'являється хронічна серцева недостатність, приєднується миготлива аритмія. Вагітність і пологи при цій формі захворювання не протипоказані.

У лікуванні гіпертрофічної кардіоміопатії насамперед мають на меті поліпшити скоротливу функцію лівого шлуночка. Для цього призначають ряд препаратів, такі як верапаміл або дилтіазем в дозуваннях, прописаних лікарем для кожного пацієнта окремо. При лікуванні захворювання використовують бета-блокатори — препарати, що зменшують серцебиття, стабілізуючі серцевий ритм. Людям гіпертрофічною кардіоміопатією рекомендують носити пейсмейкер — автоматичний водій ритму серця, який буде служити в якості електрокардіостимулятора.,

Рестриктивна кардіоміопатія

При рестриктивной кардіоміопатії порушена скорочувальна функція міокарда, страждає функція розслаблення його стінок. В основі цього лежить слабкість міокарда, його ригідність. Стінки серцевого м'яза втрачають здатність до розтягування, порушується наповнюваність шлуночків кров'ю. Особливо страждає лівий шлуночок. Оскільки самі шлуночки не змінені — не потовщені і не розширені, то вони відчувають підвищене навантаження.

Ця форма кардіоміопатії підступна, оскільки симптоми дає лише тоді, коли вже приєдналася серцева недостатність, а це граничний етап у розвитку хвороби. Хворі в такому випадку помічають для початку задишку, наявність набряків.

Лікарі діагностують хворобу за допомогою апаратних досліджень. Уже на рентгенограмі можна помітити незначне збільшення передсердь, хоча зовні розміри серця в нормі. На електрокардіограмі спеціальні дані не виявляються, а ось вирішальним в діагностиці буде ультразвукове дослідження — саме на узі прекрасно видно зміни, які і складають основу патології.

Рестриктивна кардіоміопатія може бути самостійним захворюванням, а може бути і частиною комплексу серцевих патологій . Тому при підозрі на це захворювання важливо провести грамотну диференціальну діагностику.

Оскільки симптоматика хвороби досить замедленна в своєму прояві, то і лікувати рестриктивную кардиомиопатию складно. Крім цього, великі складності зустрічаються і в діагностиці. Досвід лікування рестриктивной кардіоміопатії показує, що надійних методів зупинки патологічного процесу поки не існує. Видається неможливим і трансплантація серця — в пересадженими органами часті рецидиви захворювання. Хворі, яким поставлений такий діагноз, непрацездатні, більшість з них помирає в перші п'ять років після виникнення хвороби.

Вторинні кардіоміопатії

Вторинними кардиомиопатиями називають патологічні зміни в роботі серця, які пов'язані з первинними змінами в структурі міокарда.

  • алкогольна кардіоміопатія — безпосередньо пов'язана з впливом етанолу на кардіоміоцити. Зустрічається найчастіше у чоловіків середнього віку і старше, які зловживають алкоголем. Міокард починає відчувати ожиріння, подекуди з'являються жирові вкраплення, через що серцевий м'яз має жовтуватий відтінок.
  • метаболічні кардіоміопатії — найчастіше причина — гіпотиреоз. Права половина серця розширена, вона в'яла, бліда. Виявляється тахікардією і серцевою недостатністю.
  • гіпокаліємія — хвороба, яка вражає не тільки видільну і м'язову системи, але і серцеву. Основний удар приймає міокард, який важко реагує на недолік калію в організмі. В інших випадках гіпокаліємія може бути пов'язана з інтенсивним виведенням калію з організму при деяких хворобах (хвороби нирок, часті блювоти, проноси, хвороба Кушинга). При гіпокаліємії можуть виникати некротичні зміни в серцевому м'язі, що призводить до загибелі пацієнтів.
  • гіперкаліємія — надмірне надходження калію в організм. Спостерігається при тубулонефріте (гострому), хвороби Аддісона, у хворих на цукровий діабет, яка не піддається терапії.
  • карциноїдних синдром — внаслідок надмірної секреції гістаміну, брадикініну і гидрокситриптамина пацієнти мають розширену праву порожнину серця, еластичність волокон в серце значно втрачається, утворюються потовщення.
  • некрогенние пошкодження міокарда — тут варто відзначити введення в організм катехоламінів, які провокують виникнення дрібних некротичних вогнищ у міокарді.
  • кардіоміопатії медикаментозні і токсичні — обумовлені шкідливим впливом на міокард таких елементів, як літій, кадмій, кобальт, миш'як, ізопротіренол. Внаслідок цього в серцевому м'язі виникають мікроінфаркти з подальшою запальною реакцією.

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть