Гематологія

Ішемічна хвороба серця (ІХС)

Ішемічна хвороба серця (скорочено ІХС) є органічним і функціональним ураженням міокарда, яке виникає внаслідок нестачі або повного припинення кровопостачання серцевого м'яза.

Даний недуга проявляється гострими (інфаркт міокарда, зупинкою серця), а також хронічними (стенокардією, постінфарктний кардіосклероз, серцевою недостатністю) станами.

ИБС Тимчасова ішемія може виникати і у цілком здорових людей через фізіологічної регуляції кровопостачання. Відбувається таке, наприклад, при рефлекторному спазмі артерії, зумовленому больовими відчуттями, холодом, різними гормональними змінами, а також підвищенням адреналіну в крові при сильних стресових ситуаціях.

Поширеність

ІХС є дуже поширену патологію в сучасному світі, виступає однією з головних причин смертності і втрати працездатності в розвинених державах. Проблема ішемічної хвороби серця є досить актуальним питанням медицини нинішнього століття.

У період 80 років відбулося зниження смертності від даної патології, але в розвинених європейських державах смертність від ішемії дорівнювала приблизно половині випадків від загальної статистики.

у Сполучених Штатах Америки в 80 роки від ішемічної хвороби вмирало 60 людей на 100 тисяч населення (чоловіки у віковій категорії від 35-ти до 44-х років). При цьому співвідношення померлих пацієнтів чоловічої та жіночої статей становило 5 до 1. Якщо ж брати вікову категорію від 65-ти до 74-х років, то смертність від ішемії дорівнювала 1600 випадків на 100 тисяч населення, співвідношення між чоловіками і жінками тут змінювалося до 2 до 1.

Згідно з даними статистики в європейських країнах ішемічна хвороба серця та інсульт головного мозку становлять 90 відсотків від усіх інших патологій серцево-судинної системи. Це означає, що дана хвороба є дуже часто зустрічається і тому так важливо знати, як можна вберегти себе від неї.

Доля пацієнтів з ІХС повністю залежить від правильності лікування, а також від якості проведеної діагностики.

Як дізнатися, чи є у вас ІХС

Перш за все, потрібно звернутися за консультацією до лікаря-кардіолога. Спеціаліст з'ясує всю необхідну інформацію, яка допоможе виявити прояви патології, а також розгляне можливі фактори ризику. Чим їх більше, тим вище ймовірність діагностувати у себе ІХС.

Позитивний момент полягає в тому, що цілком можна знизити негативний вплив здебільшого факторів, тим самим не допустивши поява недуги. Сюди відносяться такі можливі провокатори ішемії, як цукровий діабет, шкідливі звички (куріння), підвищений холестерин в крові і високий тиск.

Крім цього, кардіолог огляне вас і відправить на додаткові обстеження, які і нададуть основну інформацію необхідну для установки або спростування діагнозу.

Причини і фактори ризику

У більшості випадків до розвитку ІХС призводить атеросклероз коронарних артерій, виражений в різному ступені: починаючи від невеликого звуження просвіту через атеросклеротичної бляшки і закінчуючи повною судинної оклюзії. При цьому клітини серцевого м'яза починають реагувати на нестачу кисню і у хворих відбувається розвиток стенокардії напруги.

Серед інших причин, що призводять до ішемічної хвороби серця, можна назвати тромбоемболію або спазм вінцевих артерій, яка виникає вже при наявному атеросклеротичномуураженні. Поява кардіоспазм погіршує обструкцію коронарних судин, що і провокує ІХС.

Можна також виділити наступні фактори ризику появи цієї недуги:

  1. Гіперліпедемія. Призводить до атеросклерозу і значно підвищує ймовірність даної патології (від 2 до 5 разів). Найбільшу небезпеку становлять гіперліпідемії типів IIа, IIб, III, IV, а також знижений вміст альфа-ліпопротеїнів.
  2. Артеріальна гіпертонія. Наявність високого тиску підвищує шанси виникнення ІХС у 2-6 разів. У людей, у яких артеріальний тиск дорівнює 180 мм. рт. ст. і більше ІХС зустрічається приблизно в 8 разів частіше, ніж у людей зі зниженим і нормальним тиском.
  3. Куріння. Згідно з даними статистики у курців ризики захворюваності на ішемічну хворобу серця вище в 1,5-6 разів. Кількість смертельних випадків при цьому у чоловіків у віковій категорії від 35-ти до 64-х років, які викурюють від 20 до 30 сигарет щодня, в два рази вище, ніж у некурящих чоловіків того ж віку.
  4. малоактивний спосіб життя і зайва маса тіла. Люди, які страждають від нестачі фізичної активності, хворіють на ІХС в 3 рази частіше. Якщо ж гіподинамія доповнюється зайвою вагою, ймовірність появи патології значно збільшується.
  5. Порушена толерантність до вуглеводів. При наявності цукрового діабету (в тому числі латентного) шанси зіткнутися з ішемічною хворобою серця зростають в 2-4 рази.

Серед факторів, які створюють загрозу появи ІХС, можна також назвати наступні:

  • несприятлива спадковість;
  • чоловіча стать;
  • похилий вік.

Якщо ж одночасно присутні кілька чинників, ризик появи ішемії стає ще більш високим. Виходячи з причин і швидкості з якою розвивається хвороба, а також її тривалості і ступеня вираженості, стану серцево-судинної системи пацієнта відбувається розвиток якоїсь конкретної форми ІХС. Детальніше даний момент ми розглянемо в наступному підпункті.

Основні симптоми

Те, як клінічно буде проявлятися ця патологія, безпосередньо залежить від форми хвороби.

  1. Стенокардія. є найпоширенішою формою ІХС. Проявляється нападами больових відчуттів в грудинной області. При цьому болі виникають раптово і так само швидко зникають. Напади можуть тривати від кількох до 15 секунд.Как правило, больовий синдром виникає після фізичного навантаження, наприклад, під час ходьби (стенокардія напруги) .В окремих випадках до стенокардії призводить розумова робота, емоційні перевантаження і переохлажденіе.Еслі відбувається подальший розвиток ішемічної хвороби, до стенокардії напруги може додатися стенокардія спокою, тоді больові відчуття присутні і при напрузі, і в спокійному стані, навіть під час нічного відпочинку.
  2. Раптова серцева смерть . Являє собою найбільш важку форму ІХС, що протікає блискавично і приводить до раптової зупинки серця. До цього різновиду ІХС можна віднести тільки ті випадки раптового припинення серцевої діяльності, при яких летальний результат наступав протягом години після появи перших характерних симптомів. Коли встановлюють даний діагноз обов'язково враховують інші причини раптової серцевої смерті (наприклад, травми).
  3. Інфаркт міокарда. Дуже серйозна патологія, яка у деяких пацієнтів переходить в напад стенокардії. Причиною даної форми ІХС виступає гостра недостатність кровопостачання міокарда, через що виникає вогнище некроза.Інфаркт міокарда ж виникає в результаті повного або майже повного закупорювання артерій атеросклеротичної бляшкою або тромбом. При повній закупорці артерії відбувається утворення крупноочагового інфаркту міокарда.
  4. Постінфарктнийкардіосклероз . Дана форма ІХС виникає через перенесений раніше інфаркту міокарда і є поразкою серцевого м'яза (нерідко відбувається ураження і серцевих клапанів) внаслідок утворення в них рубцевої тканини, яка з часом заміщає міокард, що і провокує постінфарктний кардіосклероз.Также може виникати на тлі травм серця і дистрофії міокарда. Серед найбільш часто зустрічаються проявів кардіосклерозу — серцева недостатність і аритмії.
  5. Порушення серцевої провідності і ритму. При цьому змінюється нормальна черговість скорочень серця через розладів функцій скоротливості, автоматизму, провідності і збудливості.
  6. Серцева недостатність. є клінічним синдромом, який пов'язаний з гострим або хронічним порушенням роботи серця в результаті якого органи і тканини недостатньо забезпечуються кров'ю. Першопричина серцевої недостатності криється в погіршенні здатності серця до наповнення або спорожнення, що обумовлюється ушкодженням міокарда. Дана форма ІХС з'являється при перевтомі і перевантаження серця (через підвищеного артеріального тиску, вад серця і т.д.), в разі порушення його кровопостачання (при інфаркті міокарда), при токсичних впливах (наприклад, базедової хвороби), міокардитах і так далі.
  7. Безбольовая форма ішемії міокарда . Виступає вельми небезпечним різновидом ІХС для якої характерна відсутність больових відчуттів. В результаті приблизно в 70% всіх випадків виникає раптова коронарна смерть. Також при безболевой формі ішемії міокарда значно зростає ймовірність розвитку аритмії і застійної серцевої недостатності. Встановити безболевую ішемію може виключно лікар-кардіолог, виконавши спеціальні дослідження, наприклад, холтерівське моніторування ЕКГ, ехокардіографію і ряд функціональних навантажувальних тестів. Якщо вчасно провести обстеження і правильно встановити діагноз дану форму ІХС цілком можна вилікувати.

Метаболічний синдром

Метаболічний синдром виступає комплексом клінічних та гормональних порушень, які є факторами ризику виникнення серцево-судинних патологій.

В основі цієї недуги лежить несприйнятливість тканин до інсуліну (основному гормону, який відповідає за засвоєння глюкози). Подібний стан відомо як інсулінорезистентність. При цьому в крові збільшується кількість глюкози, а також інсуліну (гіперінсулінемія), але глюкоза не надходить в клітини в необхідній кількості.

Люди, в родині яких зустрічалася подібна патологія, дещо більше схильні до різних метаболічних порушень, але не дивлячись на це, спосіб життя займає не останнє місце в появі метаболічного синдрому. Також основними причинами, що призводять до даного стану є знижена фізична активність і споживання надмірної кількості вуглеводів.

Згідно з даними статистики метаболічний синдром зустрічається приблизно у 25 відсотків населення західних держав. Переважно вражає пацієнтів чоловічої статі, у жінок же частота появи збільшується в клімактеричному періоді.

Для даної патології характерно тривале і безсимптомний перебіг, дуже часто метаболічні порушення починають з'являтися ще в підлітковому віці, задовго до клінічної маніфестації у вигляді артеріальної гіпертонії , цукрового діабету та атеросклеротичних уражень судин.

Найперші прояви метаболічного синдрому — підвищений тиск і діспліпідемія. Крім цього, відомі такі симптоми даного порушення:

  • абдомінальної-вісцеральні ожиріння (при цьому обсяг талії перевищує показник 102 сантиметри у чоловіків і 88 сантиметрів у жінок);
  • інсулінорезистентність при підвищенні рівня інсуліну;
  • дислипидемия (є поєднанням низького рівня ХЛ ЛВП, гіпертригліцеридемії та підвищеної фракції дрібних ХЛ ЛНП);
  • підвищений тиск (показники перевищують 103 на 85 мм. рт. ст.) ;
  • поява раннього атеросклерозу та ішемічної хвороби серця.

Пацієнт може скаржитися на сильну втомлюваність, задишку, апатію, підвищення апетиту, часте сечовипускання, спрагу, головний біль, підвищену пітливість і сухість шкірного покриву.

Терапія метаболічного синдрому проводиться виходячи зі ступеня наявних порушень і тих патологій, які були виявлені у хворого. Лікування полягає в нормалізації обміну вуглеводів, зниженні маси тіла, купірування проявів цукрового діабету та артеріальної гіпертонії.

Методи діагностики

Діагноз «ішемічна хвороба серця» може бути встановлений лікарем-кардіологом в умовах кардіологічного диспансеру або стаціонару при використанні спеціальних інструментальних методик.

Перш за все, доктор проводить опитування пацієнта, з'ясовує наявні скарги на типові для даної патології симптоми. Також на огляді виявляються набряки, ціаноз шкірних покривів, порушення серцевого ритму, прослуховуються шуми в серці.

Необхідно здати певні аналізи, на яких досліджуються специфічні ферменти, які підвищуються при інфаркті і стенокардії (тропонин, креатинфосфокиназа, амінотрансфераза, міоглобін, лактатдегідрогеназа). Крім цього, визначають рівень загального холестерину, цукру в крові, ліпопротеїдів високої та низької щільності, АСТ і АЛТ (є неспецифічними маркерами цитолізу).

Один з найголовніших методів дослідження кардіологічних патологій, серед яких і ІХС, це електрокардіограма, на ній реєструється активність серця і можна визначити порушення нормальної роботи міокарда.

Також використовується ЕхоКГ — метод ультразвукової діагностики серця , який дозволяє визначити його розміри, оцінити показники скоротливості міокарда, акустичні шуми, а також встановити в якому стані знаходяться його порожнини і клапани. У ряді випадків при ішемічній хворобі серця проводиться стрес ехокардіографія — ультразвукове дослідження, при якому використовується дозоване фізичне навантаження, яка реєструє ішемію міокарда.

Також в процесі діагностики ІХС широко використовують спеціальні функціональні проби з навантаженням. З їх допомогою неможливо виявити початкові стадії захворювання, на яких порушення ще не визначаються в стані спокою.

навантажувальні тести містять у собі ходьбу, навантаження на тренажерах (біговій доріжці, велотренажері), підйом вгору по сходах, при яких відбувається ЕКГ-фіксація показників роботи серця. У деяких випадках неможливо виконати певні спроби через неможливість здійснення пацієнтами необхідного обсягу навантаження.

Способи та методи лікування

Терапія різних клінічних форм ішемічної хвороби серця дещо різниться. Але можна виділити основні напрямки, які використовуються для лікування цієї недуги:

  • терапія з використанням медикаментів;
  • терапія без використання лікарських засобів;
  • хірургічна реваскуляризація міокарда ( аорто-коронарне шунтування);
  • використання різних ендоваскулярних методик (наприклад, коронарної ангіопластики).

Немедикаментозное лікування полягає в проведенні заходів по корекції способу життя і раціону харчування. При різних формах ішемічної хвороби серця рекомендовано знижувати режим активності, так як в разі фізичного навантаження зростає потреба міокарда в постачанні киснем.

Якщо ж не відбувається задоволення цієї потреби серцевого м'яза, починають виникати симптоми ІХС. Виходячи з цього, при наявності абсолютно будь-яких форм цієї недуги слід обмежувати режим фізичної активності хворого і поступово збільшувати навантаження в реабілітаційному періоді.

Правильне харчування при ішемічній хворобі серця полягає в обмеженні споживання солі і води з їжею. Це допоможе знизити навантаження на серце. Щоб уповільнити подальший прогрес атеросклерозу і в цілях боротьби із зайвою вагою призначають спеціальну дієту з низьким вмістом жирів в раціоні.

Слід по можливості обмежити або зовсім виключити такі продукти:

  • тваринні жири ( сало, вершкове масло, жирні сорти м'яса);
  • копчену і смажену їжу;
  • легкозасвоювані вуглеводи (шоколад, здобне випічку, цукерки, торти).

Щоб підтримувати нормальну масу тіла важливо дотримуватися балансу між кількістю споживаних і витрачених калорій. Якщо пацієнту необхідно скинути вагу різниця між споживаними і матеріалами, що витрачаються калоріями повинна дорівнювати мінімум 300 кілокалорій за кожен день. При цьому враховують, що протягом доби людина при звичній фізичної активності витрачає приблизно 2000-2500 кілокалорій.

Медикаментозне лікування при даній патології призначають по формулі «А-В-С», де А — антиагреганти, В- адреноблокатори , а З — гіпохолестеринемічну медикаменти. Якщо у пацієнта немає протипоказань, йому можуть призначити також нітрати, діуретики, антиаритмічні препарати, інше.

У тих випадках, коли ефект від медикаментозної терапії ішемічної хвороби відсутній і залишається загроза розвитку інфаркту міокарда, показано отримання консультації у кардіохірурга. Спеціаліст оцінить всі ризики і може призначити оперативне лікування недуги.

Ускладнення

Найголовніша небезпека ішемічної хвороби серця полягає в розвитку інфаркту міокарда або раптової зупинки серця. Крім цього, через недостатнє кровопостачання серця, яке провокує дана недуга, відбувається зниження функцій цього органу — виникає хронічна серцева недостатність. Внаслідок цього порушується кровопостачання всіх тканин і внутрішніх органів.

Прогноз

Подальший прогноз при ішемічній хворобі серця безпосередньо залежить від різних факторів. Можна говорити про несприятливий прогноз тоді, коли ішемічна хвороба серця доповнюється артеріальною гіпертонією, важкими розладами жирового обміну і цукровий діабет. У цьому випадку лікування допоможе тільки сповільнити необоротне прогресування недуги, але не зможе повністю зупинити його розвиток.

Як запобігти ІХС

Найкращим способом запобігання можливих ускладнень і зниження ризику розвитку інших патологій серця є зміна способу життя. Протягом останніх 30-ти років вдалося помітно зменшити смертність від серцевих хвороб багато в чому завдяки підвищеній увазі до факторів ризику.

Кожній людині слід дотримуватись певних правил:

  1. Слід дотримуватися правильного і корисного для серця харчування. Виконання цього пункту допоможе значно знизити ступінь ризику.
  2. Важливо скоротити кількість споживаних ліпідів: так калорії, отримані з жиру, повинні складати менше 30 відсотків добової норми. Тобто доросла людина за день повинен споживати менше 60 грамів жиру.
  3. Необхідно знизити рівень холестерину в крові до норми, особливо це відноситься до холестерину ЛНП: це буде відмінною профілактикою появи тромбоцитів в коронарних артеріях.
  4. Систематично виконуйте фізичні вправи, таким чином ви значно знизите ризики серцевих патологій. Помірне фізичне навантаження зміцнює серце і сприяє його більш ефективній роботі. При цьому відбувається зниження кров'яного тиску і рівня «поганого» холестерину (ЛНП), і одночасно підвищується рівень «хорошого» холестерину (ЛВП). Не зайвим буде порадитися з лікарем, фахівець допоможе вам скласти програму вправ. Американські лікарі стверджують, що слід займатися від 3 до 5 разів на тиждень приблизно по півгодини.
  5. Відмовляйтеся від такої шкідливої ​​звички, як куріння. Вже через три роки після відмови від неї ризик появи серцевої патології аналогічний ризику у некурящого людини. Якщо ви не в силах самостійно відмовитися від сигарет, зверніться за консультацією до фахівця: він підкоригує ваш спосіб життя і при необхідності пропише певні лікарські препарати.
  6. Ретельно стежте за станом свого здоров'я, особливо якщо ви страждаєте від підвищеного кров'яного тиску або цукрового діабету. Регулярно знімайте необхідні показники глюкози в крові. Також пацієнти з цукровим діабетом неодмінно повинні знати свої показники гліколізірованного гемоглобіну HbA1c (є одиницею вимірювання рівня цукру в крові, в нормі показник не повинен перевищувати позначку 7.0).
  7. Також щоб зменшити ризики розвитку серцевого нападу лікарі рекомендують щодня приймати аспірин в невеликій дозі. Але не варто забувати, що даний засіб здатне спровокувати кровотечу, тому попередньо порадьтеся з лікарем.

Якщо ви будете дотримуватися всіх цих правил, зможете зберегти своє серце в отличном состоянии на довгі роки. Адже найкраще лікування будь-якої хвороби — це її профілактика.

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть