Гематологія

тахікардія

Тахікардією в загальному сенсі слова називають прискорення серцевого ритму. Термін прийшов з давньогрецької мови, в якому він позначав «швидке серце» або «Тахус кардиа». Етимологічна відсилання до настільки давніх часів людської історії говорить про те, що описуваний симптом супроводжував людину протягом тисячоліть.

Серцебиття у людини сповільнюється і прискорюється залежно від тих чи інших факторів: вчинення рухів, емоційне переживання і навіть сміх змінюють частоту серцевого ритму. Його коливання вважаються нормальним, якщо воно має місце у дорослої людини в межах 60-90 ударів в хвилину.

Коли серце б'ється частіше 90 разів на хвилину, прийнято говорити про тахікардії. Слід зазначити, що чіткої межі між відсутністю тахікардії та її наявністю немає. Наприклад, американська Асоціація кардіологів діагностує тахікардію після перевищення частотності серцевих скорочень в 100 уд / хв. Таким чином, можна вважати, що серцебиття в межах 90-100 ударів є прикордонним станом, яке дає підстави припускати високий ризик серцевих проблем в майбутньому.

Так як тахікардія є видом аритмії, її також називають тахиаритмией.

Механізм розвитку

Тахикардия Серцевий ритм контролюється так званим синусовим вузлом, який розташований в правій предсердной частини серця. Синусовий вузол задає ритм і забезпечує автономну роботу серця, посилаючи по так званій провідній системі імпульси, що регулюють скорочення міокарда. Додатково на частоту скорочень серця впливають:

  • Вегетативна нервова система
  • Гормони надниркових залоз і щитовидної залози

Ці чинники впливають комплексно. Наприклад, коли ми перелякані, наднирники виробляють адреналін, нервова система переходить в збуджений тонус, запускається ряд інших механізмів в організмі, які мобілізують всі системи (перш за все, м'язову, тому що швидше за все, при небезпеки потрібно бігти) — все це підсилює потребу тканин в кисні. З цією метою серцю дається команда посилити роботу для кращого кровопостачання органів.

Таким чином, прискорення серцевого ритму — це фізіологічна реакція організму, яка найчастіше пов'язана з несприятливими зовнішніми умовами, і, відповідно, має значення для виживання індивіда.

Механізм розвитку тахікардії пов'язаний з патологічними змінами в провідній системі серця, розладом нервової системи або гормонального фону.

Фактори, які призводять до тахікардії:

  • Серцеві патології
  • Порушення роботи наднирників або щитовидної залози
  • Неврози, неврастенії
  • Систематичне вживання стимулюючих наркотиків, алкоголю, тютюну
  • Систематична медикаментозна інтоксикація або одноразова передозування лікарських препаратів

Механізм розвитку тахіаритмій найчастіше пов'язаний з перенесеним інфарктом міокарда, в внаслідок якого утворюється рубець змінює схему проходження збуджуючого електричного імпульсу по провідній системісерця, зациклюючись його. Придбана тахікардія, не пов'язана з серцевою патологією, розвивається поступово на тлі надмірного навантаження на серцево-судинну і нервову системи.

Синусова тахікардія

Гіперактивність синусового вузла викликає синусовую тахікардію. Її симптоми:

  • Поступове початок і закінчення нападу, що не дозволяють чітко окреслити його тимчасові рамки
  • Збільшення серцевого ритму до 220 уд / хв
  • Неприємне відчуття в грудей
  • Перезбудження, безсоння
  • Зниження апетиту
  • Задишка, запаморочення, біль у грудях — як симптоми первинного захворювання серця

При відсутності поразок серця симптоми синусової тахікардії не виражені і довгий час можуть суб'єктивно відчуватися. Незначно підвищення частоти серцевих скорочень до 100 уд / хв виявляється, як правило, випадково при вимірюванні артеріального тиску. На початкові симптоми зазвичай не звертають уваги і вдаються до медичної допомоги, коли напади мають частотність 130-150 уд / хв, що майже в два рази перевищує нормальний серцебиття.

Збільшення кількості серцевих скорочень компенсується зменшенням обсягу викидається серцем крові. У рідкісних випадках, а також при тривалих нападах, це може призводити до наступних проявах:

  • Обморок
  • Неврологічні порушення
  • Зниження артеріального тиску
  • Недостатнє кровопостачання кінцівок

Синусова тахиаритмия, як правило, переноситься легко. Її поява завжди є передвісником серцевої недостатності і порушення функціональності лівого шлуночка.

Пароксизмальна тахікардія

пароксизм називають різкий напад хвороби. На відміну від синусової форми пароксизмальнатахікардія має своєю причиною циклічне збудження в провідній системі серця, що полягає в блуканні імпульсів, які нівелюють команди синусового вузла. Пароксизмальнатахікардія може бути:

  • наджелудочковой (з джерелом збудження, що знаходяться в передсерді або одночасно в передсерді і шлуночку)
  • шлуночкової (з джерелом збудження, що знаходяться в шлуночку).

Якщо синусова тахікардія має своєю причиною дисфункцію водія ритму і веде до серцевих порушень, то пароксизмальна передсердна тахікардія в більшості випадків виникає внаслідок надмірної активності симпатичної нервової системи, а пароксизмальна шлуночкова — пов'язана з ураженням міокарда або іншими хворобами серцево-судинної системи.

Симптоми пароксизмальної надшлуночкової тахіаритмії:

  • Різке початок ( «поштовх» у серці) і закінчення нападу, що дозволяють окреслити його тимчасові рамки
  • Врятовано тривалість — від кількох секунд до декількох днів
  • Висока частота скорочень серця — до 220-250 уд / хв
  • Вегетативні порушення: нудота, перезбудження, пітливість
  • Підвищення температури тіла до 38deg ; С.

Аналогічно синусовой пароксизмальнатахікардія при тривалому нападі викликає:

  • Зниження артеріального тиску
  • Слабкість, втрату свідомості
  • серцеву недостатність
  • Зменшення коронарного кровопостачання
  • Ішемію міокарда

Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія часто купірується хворим самостійно за допомогою вагусних прийомів.

шлуночковатахікардія

желудочковая пароксизмальнатахікардія має етіологічні і симптоматичні відмінності від надшлуночкової форми. Вона розвивається внаслідок або на тлі наявного ураження серця чи порушень в роботі серцево-судинної системи, наприклад:

  • Інфаркту міокарда
  • міокардиту
  • Кардіоміопатії
  • Ішемічної хвороби серця
  • порок серця
  • Тривалою гіпертонією

Желудочковая тахікардія підрозділяється на стійку і нестійку форми. При цьому хронологічно друга передує першій.

Суб'єктивно нестійка форма тахиаритмии може не фіксуватися хворим тривалий час. Пароксизми дуже короткі — від 3-5 шлуночкових комплексів. Непрямі симптоми — запаморочення, неприємні відчуття в грудях, болі в серці — виникають спонтанно і не мають явного зв'язку з нападами. Незважаючи на слабку вираженість симптомів нестійкої шлуночкової тахікардії, ймовірність раптової смерті при існуючій патології серця зростає в 2-10 разів.

Симптоми стійкої шлуночкової пароксизмальної тахікардії багато в чому повторюють ознаки, властиві наджелудочковой формі:

  • Чітко виражений пароксизм
  • Частота скорочень серця — до 200 уд / хв
  • Запаморочення
  • Біль в області серця
  • Різка слабкість
  • Задишка
  • Порушення зору
  • зниження артеріального тиску
  • Перезбудження або втрата свідомості
  • Вагусні прийоми не змінюють стан хворого

Перерахований симптомокомплекс не завжди розкривається повністю. Часто має місце тільки посилене серцебиття.

Тахікардія шлуночків найбільш небезпечна, тому що на тлі наявного серцево-судинного захворювання серце починає працювати неефективно, що веде до його прискореного зносу, до прогресування серцевої недостатності, погіршення кровопостачання, ішемічної хвороби серця, інфаркту.

Діагностика

Базовим методом діагностики тахікардії є ЕКГ. Принциповим є визначення виду захворювання (синусова / пароксизмальна, передсердна / шлуночкова). Аналіз ЕКГ проводиться на основі дослідження історії хвороби, опитування хворого. Так, наприклад, часте серцебиття при діагностованою раніше ішемічної хвороби серця з імовірністю більше 80% можна вважати шлуночкової тахікардією.

У деяких випадках, наприклад при нестійкій тахікардії, необхідний добовий моніторинг серцевого ритму.

Для виявлення серцевої патології, що викликає тахікардію, проводиться поглиблена діагностика, яка включає:

  • ехокардіографію
  • МРТ серця
  • електрофізіологічне дослідження міграції імпульсів по серцевому м'язі
  • навантажувальний тест

Так як тахікардія не обов'язково є наслідком серцевої патології, при наявності невизначеності в постановці діагнозу проводяться додаткові дослідження, що включають:

  • Аналіз крові
  • Аналіз гормонів щитовидної залози
  • Електроенцефалограма мозку
  • Іншідослідження

Лікування

У своїй основі лікування передбачає зміну способу життя і виключення факторів, що провокують посилення серцевого ритму або впливають на роботу серця. До цих факторів належать:

  • Напої з кофеїном, інші стимулюючі речовини
  • Спиртні напої
  • Куріння
  • Гостра їжа
  • Стреси, емоційно навантажені стану
  • Фізичні навантаження

При пароксизмах передсердній тахікардії вдаються до використання так званих вагусних прийомів, покликаних надати додатковий тонус блукаючому нерву, гасячи збудження в серцевому м'язі:

  • Глибокий вдих і напруженні
  • Інтенсивний видих при закритому носі і роті
  • Натискання на внутрішній верхній куточного яблука
  • Натискання на область, розташовану під кутом нижньої щелепи
  • Зародження блювотного рефлексу
  • Занурення особи в холодну воду (або обтирання особи)

Вагусні прийоми не повинні здійснюватися при серцевій ішемії, атеросклерозі коронарних судин.

У більшості випадків, що не загрожують життю, основу лікування тахікардії складають медикаментозні засоби.

Медикаментозне лікування

Так як тахікардія може бути симптомом різних станів, використовуються медикаменти, орієнтовані на рішення початкової проблеми.

Тахікардія, обумовлена ​​неврогенної причиною, вимагає використання седативних засобів, нейролептиків в комплексі з психотерапевтичним впливом.

При тахікардії, обумовленої дисфункцією щитовидної залози, одночасно з тиреостатичними засобами призначають бета-адреноблокатори.

Якщо причиною тахікардії є серцева недостатність, здійснюють комплексну терапію серцевими глікозидами і бета-адреноблокаторами.

Пароксизми шлуночкової тахікардії зазвичай вимагають госпіталізації. Медикаментозне купірування пароксизмів здійснюється стандартними антиаритміками:

  • Пропранолол
  • Хинидин
  • етмозін
  • Кордарон
  • Новокаинамид
  • Аймалін
  • рітмодан
  • Изоптин

Препарати вводяться перорально або внутрішньовенно.

Електроімпульсна терапія

При нестабільному стані хворого з шлуночкових пароксизмом, а також у випадках синусової тахікардії, якщо медикаментозна терапія не зробила належного ефекту, вдаються до електричної кардіоверсії. В область серця наносять розряд (и) струму, синхронізованого певним чином зі скороченням серцевого м'яза. Завдяки проходженню струму через серце, циклічний імпульс, що викликає неправильне серцебиття, переривається. При неефективності після електричного розряду вводять антиаритмики і потім повторюють кардіоверсію.

У деяких випадках, наприклад при тахікардії з відсутністю пульсу, при фібриляції шлуночків, проводять другий вид електроімпульсної терапії — дефібриляцію. За своїм змістом вона є аналогом кардіоверсії з протилежного синхронізацією розряду зі скороченням серцевого м'яза. Чим швидше буде проведена дефібриляція, тим більше успіх реанімаційних процедур.

Незважаючи на високу ефективність методів електроімпульсної терапії, проходження електричного розряду через серце саме по собі має деструктивного вплив і в деяких випадках може не тільки виявитися неефективним, а й погіршити стан хворого.

Значимими протипоказаннями до застосування електроімпульсної терапії є:

  • Серцева недостатність
  • Запалення в міокарді
  • Давність тахікардії
  • Прийом серцевихглікозидів

Хірургічне лікування

Оперативне втручання показано при часто виникають шлуночкових тахікардіях (більше 2 пароксизмів в місяць), а також у всіх інших випадках, коли консервативні методи лікування не опинилися ефективними. Мета хірургічного втручання — деструкція замкнутих шляхів проведення імпульсу в серці — досягається резекцією рубця міокарда та реконструкцією порожнини лівого шлуночка. У деяких випадках локалізації рубця потрібно протезування мітрального клапана серця.

Комплексна хірургічна терапія тахікардій показує хороші результати. Рецидив розвивається не більше ніж у 20%, виживаність протягом 5 років знаходиться на рівні 80%. Однак похилий вік, серцева недостатність і ряд інших причин може унеможливити проведення резекції і реконструктивних заходів. У цих випадках застосовуються малоінвазивні хірургічні методики щодо усунення причин аритмії. До них відносяться катетерного методи:

  • Радіочастотна абляція
  • Лазерна фотоаблація
  • Кріоаблація

Методи відрізняються способом впливу: аритмогенного ділянку видаляється за допомогою високочастотне струму, припікає лазером або пошкоджується низькою температурою.

Методи катетерной аблации ліквідують тахікардію більш ніж у 80% хворих. Однак рецидиви відзначаються у 72%, а смертність протягом 5 років становить 49%. Таким чином, катетерного методи поступаються за своєю ефективністю комплексного хірургічного втручання.

Іншим напрямком хірургічного лікування тахіаритмій є вживлення електричного кардіостимулятора або імплантація кардіовертера-дефібрилятора. Однак і в цих випадках виживання протягом перших 5 років нижче, ніж при реконструктивної хірургічної операції (30-60% проти 70-80%). Крім того, імплантований стимулятор або дефібрилятор мають обмежений термін служби, можуть виходити з ладу і вимагають заміни. Незважаючи на це, у багатьох країнах, наприклад в США, вживлення внутрішніх дефібриляторів поставлено на потік і поступово стає стандартною процедурою при пароксизмальній тахікардії.

Лікування народними засобами

Питання про застосування рослинних настоїв в рамках так званої народної медицини може розглядатися виключно як спосіб профілактики синусової тахікардії неврогенної етіології, тобто тієї, яка виникає на тлі вегето-судинних розладів і неврозів. Так як основні зусилля повинні бути спрямовані на зняття зайвої реактивності нервової системи, хворим, що страждають нападами тахікардії, корисні заспокійливі засоби рослинного походження. До таких засобів відносяться:

  • м'ята
  • меліса
  • пустирник
  • глід
  • звіробій
  • валеріана

Трави можна наполягати або заварювати ізольовано або в міксі з розрахунку одна столова ложка рослинної сировини на склянку води. Зрозуміло, для настоїв можна використовувати спиртовмісні рідини, які змінюють серцевий ритм.

Прогноз

Так як тахікардія є симптомом численних захворювань і станів, принципове в значення в прогнозі динаміки мають причини, що викликають аритмію, а також локалізація аритмогенного ділянки.

Найкращий прогноз мають тахікардії, не пов'язані з ураженням серця. Навіть при істотних проявах, фізіологічна аритмія, що виникає в результаті рухової активності або нервового стресу, при зміні способу життя, харчування може не тягти за собою серйозних наслідків для серцево-судинної системи. Людина з такою формою аритмії живе десятиліття.

Хороший прогноз мають параксизмальной передсердні тахіаритмії. Іноді спостерігаються випадки повного лікування.

Найгірший прогноз мають тахікардії, що виникають на тлі серцевої недостатності, або є наслідком інших патологій серця. Синусова тахиаритмия в першому випадку проявляється в якості компенсації зменшення серцевого викиду і, в кінцевому підсумку, веде до порушення гемодинаміки серця і посилення серцевої недостатності. Пароксизмальна аритмія шлуночків, розвивається на тлі хвороб міокарда, має тенденцію до переходу в стадію фібриляції, характеризується частими рецидивами, необхідністю хірургічного втручання і високим показником смертності.

Тахікардія під час вагітності

Фізіологічна причина прискорення серцевого ритму полягає в необхідності збільшити кровопостачання органів і тканин організму. Під час вагітності відбувається перебудова багатьох систем організму, що впливають на серцево-судинну систему:

  • Збільшується обсяг крові, створюючи додаткове навантаження на серце.
  • Плід тисне на діафрагму, яка, в свою чергу, може незначно зміщувати серце.
  • Гормональні та метаболічні зміни.
  • Лабільність емоційного стану.

Все це робить можливим виникнення нападів тахікардії у вагітної жінки. Якщо вони не обумовлені серцевою патологією, то, як правило, не становлять небезпеки і проходять самі собою після пологів.

З метою позбавлення від тахікардії протягом вагітності слід не забувати гуляти на свіжому повітрі, менше хвилюватися, уникати стресових ситуація , виключити вживання алкоголю, відмовитися від куріння, правильно харчуватися.

Профілактика

Профілактичні заходи спрямовані на запобігання вегетативної, гормональної та хімічної стимуляції серцебиття. У цьому сенсі ключовим фактором є спосіб життя, який включає в себе наступні елементи:

  • Щоденні легкі фізичні навантаження (фізкультура, зарядка, прогулянки) підвищують стійкість серцевого ритму.
  • Правильне харчування і зниження ваги тіла зменшують навантаження на серце.
  • Дотримання розпорядку дня: прокидатися, харчуватися, лягати спати слід в один і той же час.
  • Повноцінний сон вночі: хороший нічний відпочинок — запорука денного здоров'я.
  • Обмеження себе від хвилювань, емоційних перевантажень, стресів.
  • Освоєння медитативних технік і східних гімнастики, наприклад цигун, який ідеально підходить в якості адекватної форми фізичної активності людям похилого віку.
  • За можливості менше дивіться телевізор.

Перераховані профілактичні заходи актуальні при всіх захворюваннях, симптомами яких може бути тахікардія. Такий важливий фактор як рання діагностика серцевих проблем полегшує перебіг і покращує прогноз тахиаритмии.

Як жити з тахікардією

Якщо ставитися до свого здоров'я дбайливо, дотримуватися вищевикладених профілактичних порад, своєчасно звертатися за медичною допомогою, жити з тахікардією можна десятиліття. Слід більше відпочивати, менше хвилюватися, не забувати, що рух надає нашому тілу тонус і сенс існування. Обмеження повинні бути накладені на споживані продукти:

  • Виключення цукру і солі, тваринних жирів і смаженого способу приготування — все це негативно позначається на серцево-судинній системі.
  • Збільшення споживання овочів і фруктів, бобових і горіхів, що роблять позитивний вплив на судини.
  • Повна відмова від алкоголю і куріння.

Пам'ятайте: гарний настрій і бажання жити здатні протистояти хворобам.

Наслідки і ускладнення

При адекватної терапії і, наприклад, проведенні хірургічної операції ускладнення від тахікардії досить рідкісні, а прогноз сприятливий. Відсутність необхідного лікування або недотримання рекомендацій щодо зміни способу життя може мати небезпечні наслідки:

  1. Наслідком тривалої тахікардії є гостра серцева недостатність або прогресування її хронічної форми.
  2. Компенсаційна зменшення серцевого викиду в кінцевому підсумку призводить до погіршення кровопостачання периферичних судин.
  3. погіршення коронарного кровопостачання призводить до ішемії міокарда і збільшує ймовірність інфаркту.
  4. Часті пароксизми шлуночків змінюються їх фибрилляцией: тахікардія переходить в миготливу аритмію.
  5. Зміна гемодинаміки серця призводить до утворення тромбів, які частіше потрапляють в мозковій коло кровообігу, викликаючи ішемічний інсульт.
  6. Ризик раптової смерті підвищується в 2-10 разів.

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть