Атеросклероз відноситься до хронічних захворювань серцево-судинної системи, при якому відзначаються патологічні зміни в кровоносних судинах: як магістрального типу, так і в периферичних артеріях і венах. Патологія характеризується утворенням додаткової тканини (появою атеросклеротичних бляшок) на стінках судин, що призводить до звуження просвіту в артерії і порушення нормальної течії крові до органів і тканин.

Атеросклероз найчастіше виникає у осіб середнього і літнього віку, переважно чоловіків , і є наслідком малорухливого способу життя, неправильного режиму харчування, наявності стресових ситуацій і цілого ряду інших факторів, які пов'язані як з поведінкою пацієнта, так і з наявністю в анамнезі супутніх захворювань.

Основною причиною розвитку атеросклерозу є підвищені показники холестерину в крові і порушення його нормального обміну в організмі.

В результаті розвитку атеросклерозу і порушення нормального кровообігу життєво важливих органів виникають такі грізні захворювання, як інсульт, інфаркт, ішемічна хвороба серця (ішемічні ушкодження серцевого м'яза) та інші, які часто призводять до інвалідизації або смерті.

В основі розвитку атеросклерозу лежить порушення обмінних процесів, що провокують патологічні зміни судинної стінки і порушення її звичної функції.

Розрізняють форми атеросклерозу в залежності від локалізації, розвитку ускладнень і прогнозу на одужання. Так, наприклад, атеросклероз судин серцевого м'яза носить назву ішемічної хвороби серця і часто є причиною розвитку вад серця, інфаркту міокарда, серцевої недостатності.

Причини і фактори ризику

Виникнення атеросклерозу викликають накопичене на внутрішніх стінках кровоносних судин холестерин і органічні жири, які мають вигляд нальоту або бляшок. Паралельно спостерігається ущільнення судин, втрата еластичності і тонусу судинної стінки, і в результаті розвивається обструкція (зменшення фізіологічного просвіту) судини. Внаслідок цього процесу зменшується доступ крові до всіх органів і тканин. А при наявності патологічних станів, пов'язаних зі згортанням крові, існує висока ймовірність розвитку тромбів з наступною тромбоемболією.

Що саме призводить до цих змін, досконально не вивчено. За однією з версій в основі захворювання лежить наявність інфекції в організмі (хламідії і цитомегаловірус). На цю теорію вказує той факт, що при імунному аналізі у хворих з атеросклерозом виявляються антитіла до цих збудників.

Крім провокують розвиток захворювання патогенетичних і етіологічних факторів, існує ряд причин, які сприяють підвищенню холестерину в крові. Порушення ліпідного обміну, в свою чергу, веде до появи бляшок холестеринів на стінках судин і подальшого розвитку атеросклерозу.

Фактори ризику розвитку атеросклерозу:

• Статева приналежність. У представників сильної статі ймовірність розвитку атеросклерозу набагато вище, ніж у жінок. Перші ознаки цього захворювання у них з'являються у віці 45 років або раніше. Якщо говорити про жінок, то прояв даної патології можна спостерігати з 55-річного віку. Цей факт пояснюється тим, що естрогени і ліпопротеїди зі зниженим рівнем щільності беруть активну участь в обміні холестерину.
• Вік, який відноситься до природних факторів. З віковими змінами організму відбувається і збільшення атеросклеротичних проявів.
• Генетична схильність також є однією з причин формування захворювання. Це пов'язано з тим, що досить важливі функції в процесі розвитку атеросклерозу належать рівню гормонального фону, спадкової дісліпопротеідеміі (порушення ліпідного профілю плазми) і активності імунної системи. У групі ризику знаходяться люди, які мають близькі родичі страждають цим захворюванням.
• Обтяжений анамнез. Перенесені інсульти, інфаркти, наявність цукрового діабету підвищують ризик розвитку атеросклерозу.
• Наявність шкідливих звичок, основною з яких є куріння. Крім загального шкоди організму, воно провокує розвиток нових або суттєво ускладнює протягом вже існуючих хвороб. До таких захворювань належить і атеросклероз. Тому якщо людина хоче мати здорові судини — йому треба обов'язково кинути палити.

З алкоголем справи йдуть трохи інакше: ступінь негативного впливу на хворобу прямо пропорційна кількості випитого напою. Вживаючи невеликі дози алкоголю (до 50 мг міцного напою, наприклад, коньяку) людина проводить своєрідну профілактику атеросклерозу. Але в той же час при систематичному вживанні спиртного може виникнути алкогольна залежність, починають формуватися захворювання печінки, самим грізним з яких є цироз. Науково доведено, що великі дози алкоголю, навпаки, провокують прискорення розвитку атеросклерозу.

• Конституція. Велика вага, що переходить в ожиріння як захворювання, сприяє розвитку цієї патології. Як одне з ускладнень надмірної ваги може розвиватися діабет, що характеризується порушенням трофічних і обмінних процесів.
• Спосіб життя. Малорухливий спосіб життя, гіподинамія, схильність до стресів і емоційна лабільність також є сприятливими факторами в розвитку атеросклерозу.
• Неправильне харчування відноситься до основних факторів ризику. Вживання їжі повинно бути раціональним і відповідати потребам і енергетичним витратам. На розвиток атеросклерозу великий вплив надає вживання жирної їжі, багатої природним холестерином і жирними кислотами.

Холестерин і атеросклероз

Холестерин відноситься до класу жирних кислот і впливає на еластичність клітинних мембран, регулює вироблення різних гормонів, бере участь в синтезі жовчних кислот і життєво важливих вітамінів, які , в свою чергу, незамінні в процесі травлення і життєдіяльності організму. Цей органічний елемент присутній в організмі кожної людини, потрапляючи всередину як з продуктами харчування, так і виробляючи безпосередньо в організмі: у печінці.

У нормі надлишки холестерину видаляються з організму розсмоктуючись. Але якщо вживається надмірна кількість продуктів, що містять цей елемент, відбувається перевищення його рівня в крові, що призводить до атеросклерозу.

Однак присутність в раціоні жирних продуктів ще не свідчить про надлишок холестерину. Справа в тому, що холестерин прийнято ділити на «поганий» і «хороший». Перший вид — це з'єднання низької щільності, жирові згустки, які легко осідають на стінках кровоносних судин. На утворилися «острівці» з часом прикріплюються частинки такого ж холестерину, в результаті чого відбувається утворення великих бляшок, які згодом можуть стати причиною тромбозу або інсульту. Корисний же холестерин бере участь у виведенні «поганого» з судин.

У нормі рівень холестерину в крові дорослої людини не повинен перевищувати позначку 5,2 ммоль / літр (це показник загального холестерину = «поганий» + «хороший») . Якщо ця позначка перевищена, лікар призначає очищаючі судини лікарські препарати, які є профілактичним засобом у боротьбі з атеросклерозом.

Механізм розвитку

Патогенез захворювання досить складний. Згідно з нинішніми уявленнями, основою для утворення патології є взаємодія різних факторів патогенетичного типу. Вони провокують формування фіброзної, бляшки холестерину.

Процес формування ліпідних плям в артеріях починається ще в ранньому віці. У 10-річного дитини приблизно 10% аортальной поверхні займають плями ліпідів. У 25-річному віці цей показник підвищується до 30-50%.

Патологічно процес прогресує і проявляється в розростанні областей відкладення ліпідів сполучної тканини. Так відбувається формування фіброзних бляшок з розташованим в середині ядром.

Поряд з цим спостерігається васкуляризация осередку ураження. Сполучна тканина дозріває, відбувається зменшення чисельності клітинних елементів і одночасне потовщення колагенових волокон. Таким чином здійснюється освіту сполучно-тканинної каркаса атеросклеротичної бляшки.

Пізніші ступені хвороби характеризуються добре вираженою фіброзною покришкою, щільність якої істотно зменшує можливість її розриву або пошкодження. Ці білі бляшки, які випинаються в артеріальний просвіт, провокують звуження.

Завершальний етап атеросклерозу — атерокальциноз, при якому солі кальцію утворюють атероматозні маси. Найважливіше наслідок виникнення ускладненого типу атеросклеротичної бляшки — створення пристінкового тромбу. Він здатний несподівано і істотно обмежити артеріальний кровотік. Дуже часто саме на цій стадії відбувається посилення клінічних проявів захворювання.

Симптоми

Симптоматика атеросклерозу залежить від локалізації бляшки холестерину або бляшок в посудині:

• Аорта або ниркові артерії — підвищення цифр артеріального тиску, в першу чергу, в фазі систоли (верхні значення).
• Серцеві артерії — тахікардія і аритмія, відчуття «провалу» в серцебитті. Загрудінні болю (по типу стенокардії), відчуття здавлення в грудях при підвищених фізичних навантаженнях і психоемоційному збудженні.
• Судини головного мозку — порушення пам'яті (погіршення запам'ятовування), запаморочення і «шум в голові», особливо при різкій зміні положення тіла: переходу з статичного в динамічний стан (встав / сіл).
• Артерії плечового пояса — слабкість і біль у верхній кінцівці, особливо при навантаженні. При вимірюванні АТ в ураженій руці цифри будуть нижче, ніж показники зі здорової сторони.
• Атеросклероз периферичних судин — в'ялість і сухість шкірних покривів, швидка стомлюваність, відчуття холоду і оніміння кінчиків пальців. Больовий синдром в кінцівках і спині.
• мезентеральной судини — больові відчуття в епігастральній ділянці і порушення нормальної роботи шлунково-кишкового тракту.

Прояву атеросклерозу у вигляді вищевказаної клінічної картини передує тривалий безсимптомний період . У цьому проявляється підступність атеросклерозу — при відсутності видимих ​​порушень в стінках судин відбуваються зміни, які можуть бути помічені занадто пізно.

Діагностика й обстеження

Діагностичні заходи слід починати з «класичних» стандартів пропедевтики:

• Збір анамнезу. Велике значення відіграє наявність родичів з патологією судин, супутні захворювання у хворого (цукровий діабет, перенесений раніше інфаркт, інсульт), контакт з інфекційними збудниками.
• Наявність скарг. Лікар звертає увагу не тільки на скарги хворого в даний час (болі за грудиною, оніміння кінцівок, порушення руху в кінцівках), а й розпитує про більш ранньому періоді.
• Загальний огляд. При огляді особлива увага приділяється шкірних покривів — при атеросклерозі шкіра набуває синюшність і набряклість. При аускультації і перкусії відзначаються відповідно різні серцеві шуми і розширення серцевого м'яза. Артеріальний тиск часто має підвищені показники.

При загальному аналізі сечі і крові відзначаються показники, які можуть свідчити про наявність запального процесу.

При біохімії крові особлива увага приділяється таким показникам, як рівні білка, цукру, сечової кислоти і креатиніну.

Велике діагностичне значення має такий аналіз, як ліпідограмма (аналіз на жири). Розрізняють:

• ліпіди антиатерогенні (перешкоджають появі поганого холестерину):
• ліпіди проатерогенного (прискорюють процес розвитку бляшок).

На підставі цих двох показників обчислюється коефіцієнт (проатерогенного / антиатерогенна) ризику розвитку атеросклерозу. Якщо в числовому значенні він вище трьох — ризик розвитку захворювання досить високий.

Для оцінки стану судин застосовуються методи променевої діагностики — ультразвукове дослідження судин (доплерографія), ангіографія та магнітно-резонансна томографія. За допомогою цих методів можна не тільки побачити наявність холестеринових бляшок на стінках судин, а й оцінити функціональний стан судин (їх прохідність).

При серцевої патології використовує широко відомі методи — електрокардіограму, КТ серця, ехокардіографію, коронарографію та класичну рентгенографію органів грудної клітини для оцінки розмірів і розташування серця.

Важливе значення в діагностиці атеросклерозу має методика імунологічного аналізу на визначення бактерій, мікроорганізмів і вогнищ запалення.

Лікування

Дуже часто найоптимальнішим і найефективнішим лікуванням атеросклерозу є його профілактика. Досить змінити спосіб життя, щоб домогтися поліпшення самопочуття: здорове і збалансоване харчування, фізичні вправи, відсутність стресових ситуацій.

Також до немедикаментозним методам лікування атеросклерозу відносяться такі заходи, як:

• зниження маси тіла до фізіологічної норми;
• застосування спеціальної дієти з мінімізацією жирної і просмажене їжі і збільшенням в раціоні овочів, фруктів і морепродуктів;
• відмова від куріння і прийому алкоголю.

Якщо цих методів недостатньо, доводиться використовувати медикаментозну терапію з різними лікарськими препаратами, а в більш серйозних випадках — хірургічне втручання.

За допомогою медикаментозної терапії можна істотно уповільнити розвиток захворювання, а також скорегувати його негативний вплив на органи і системи.

Найпоширенішими медикаментозними препаратами є:

• Лікарські засоби, що знижують рівень холестерину і руйнують жирні кислоти (статини). При їх використанні не тільки сповільнюється, а й зупиняється процес накопичення відкладень жиру в артеріях. Завдяки препаратам цієї групи вдається знизити частоту виникнення атеросклерозу, підвищити тонус судин і поліпшити якість життя пацієнта. Протипоказаннями до застосування статинів є захворювання печінки.
• Препарати, які перешкоджають всмоктуванню жирів в кишечнику — інгібітори всмоктування холестерину.
• Медикаменти антитромбоцитарних дії, головна функція яких полягає в попередженні формування тромбів, які блокують артерії .
• Бета-блокатори, за допомогою яких можна суттєво зменшити частоту серцевого ритму і знизити підвищений артеріальний тиск. Це знижує навантаження на серце і судини, служить профілактикою серцево-судинних захворювань.
• Для уповільнення прогресування захворювання також застосовують інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ). Дані препарати істотно знижують кров'яний тиск і запобігають повторному виникненню інфаркту міокарда.

Одним з найважливіших факторів виникнення атеросклерозу є наявність гіпертонічної хвороби і, отже, в тактиці лікування необхідно це враховувати — при проведенні медикаментозної терапії застосовують діуретики та інші препарати, що знижують артеріальний тиск.

В окремих випадках потрібне застосування більш радикальних методів лікування. Якщо були діагностовані серйозні порушення або сталася закупорка судин, яка загрожує життєдіяльності будь-якого органу або тканини, необхідно хірургічне втручання.

Це може бути ангіопластика, ендартеректомія, тромболітична терапія або шунтування судин.

Метод хірургічного втручання підбирається індивідуально, з урахуванням тяжкості захворювання і загального самопочуття хворого.

Також в терапії атеросклерозу застосовуються екстракорпоральних методики, при яких змінюється якість і структура крові за допомогою спеціальних приладів (плазмосорбція, гемосорбція та інші).

ускладнення

при атеросклерозі ускладнення поділяються на дві загальні групи — гострі і хронічні.

До гострих ускладнень можна віднести виникнення різних тромбів і емболів (відірвалися тромбів), а також поява спазмування судинної стінки, здатного перекрити нормальний потік крові. Це, в свою чергу, може привести до ішемії (судинної недостатності) з подальшим розвитком такого грізного захворювання, як інфаркт. Причому омертвіння може відбуватися не тільки в серцевої тканини (інфаркт міокарда), а й в нирках, органах ЖКГ або стінках судин (ішемічний інсульт).

У рідкісних випадках може статися розрив судинної стінки, що призводить до локального кровотечі.

До хронічних ускладнень відноситься стенозирующий атеросклероз, при якому холестеринових бляшка поступово закриває просвіт судини, викликаючи стеноз і помірну ішемію. Патологічний процес призводить до порушення нормального харчування органів і тканин, а в майбутньому викличе розвиток некрозу. Цей процес тривалий, на перших етапах непомітний, тому при перших ознаках атеросклерозу необхідно звернутися до лікаря.

Навіть при відсутності ранньої симптоматики людям у віці, або знаходяться в групі ризику, необхідно бути «насторожі»: вести здоровий спосіб життя, правильно харчуватися і більше рухатися.

Прогноз

На прогноз при атеросклерозі впливає локалізація процесу (в якому посудині утворилися бляшки) і ступінь його прояву.

самим сприятливим вважається протягом атеросклерозу аорти, а найважчим — атеросклероз власних серцевих артерій. Знижується ймовірність поліпшення стану хворого атеросклерозом при виникненні гострих порушень кровообігу, що супроводжуються некротичними вогнищами в тканинах і органах.

В іншому розвиток і перебіг захворювання багато в чому залежить від самого пацієнта: його ставлення до хвороби і способу життя. За допомогою медикаментозного лікування можна добитися полегшення стану, але неможливо усунути фактори ризику, що провокують збільшення патологічних процесів.

Фізична активність, обмеження або відмову від вживання жирної їжі, куріння й помірне вживання алкоголю значно підвищують ймовірність поліпшення стану.

При атеросклерозі, як і при будь-якому захворюванні, важлива своєчасність звернення за медичною допомогою. Тому не слід ігнорувати перші тривожні симптоми, зверніться до терапевта, саме він скоординують ваші подальші дії. Можливо, знадобиться «допомогу» кардіолога, флеболога (судинного хірурга) або нефролога для визначення обсягу діагностичних маніпуляцій і корекції медикаментозної терапії.

Профілактика

Запобігти виникненню атеросклерозу можна тільки комплексом заходів. Головна вимога старо і банально, але дієво: ведення здорового способу життя.

Дієта при атеросклерозі

Підвищеною рівень «поганого» холестерину (ліпопротеїнів з низькою щільністю) в крові провокується вживанням жирної їжі. Основні постачальники холестерину — м'ясні та молочні продукти.

Для запобігання атеросклерозу необхідно дотримуватися раціональний харчовий баланс: їжа повинна заряджати енергією, але не бути надмірно калорійної. Співвідношення «трьох китів» енергетичної цінності (білків, жирів і вуглеводів) регулюється співвідношенням: 1 до 1 до 3,5.

Для профілактики і лікування атеросклерозу розроблені дієтичні програми 2 ступенів, що містять практично всі їстівні продукти в збалансованому і правильному співвідношенні.

1. Перший ступінь. Профілактика атеросклерозу полягає в обмеженні вживання наступних продуктів:

• жовтків;
• субпродуктів (печінки, нирок);
• жирних видів м'яса, мізків;
• сметани, вершкового масла;
• плавлених сирків.

Жирність молочних продуктів не повинна перевищувати 1 відсоток. Приготування їжі здійснюється тільки на рослинних маслах. Вітається вживання м'яса птахів (без шкіри), за видами риби обмежень не існує.

Кількісний акцент робиться на рослинні продукти, багаті чистить організм клітковиною, і бобові.

1. Відмінною рисою дієти другого ступеня є повне обмеження продуктів з підвищеним вмістом тваринних жирів. Сири, молочні продукти, сир допускаються до вживання тільки в модифікаціях зі зниженою жирністю.

Цей види дієти допомагає нормалізувати обмінні процеси людям, які вже страждають на атеросклероз. Вживання ліпідознижуючі лікарських препаратів може призвести до виникнення побічних ефектів. У той час як дієтичне харчування, вживання натуральних лікарських відварів — нешкідливий, але дієвий метод комплексної терапії атеросклерозу.

Фізичні навантаження

Помірні фізичні вправи — є і профілактичним, і терапевтичним засобом в боротьбі з атеросклерозом. Але перевагу слід віддавати тільки певних видів фізичних занять, не перевантажувати організм, але помірно стимулюючим обмінні процеси, наприклад, плавання, бігу підтюпцем і швидкій ходьбі, велосипедним прогулянкам і т. Д.

Ці види фізичних вправ благотворно впливають на серцево-судинну систему завдяки таким факторам:

• Подібні навантаження сприяють утворенню розгалуженої сітки дрібних кровоносних судин — капілярів. Зі збільшенням їх кількості виникають альтернативні шляхи транспортування крові.
• Під час занять вищепереліченими видами спорту в крові збільшується рівень «хорошого» (ліпопротеїдів з високою щільністю) холестерину.
• Коли ми рухаємося, кров розріджується, що автоматично знижує ризик утворення тромбів і зводить до мінімуму можливість виникнення факторів, що перешкоджають нормальному кровообігу.

Маса тіла

Контроль маси тіла — необхідна складова комплексу профілактичних та лікувальних заходів при атеросклерозі. Ожиріння — одна з основних причин порушення нормального кровообігу і «неполадок» обмінних процесів.

Знижувати вагу потрібно:

• застосовуючи низькокалорійні дієтичні програми (наприклад, дієту другого ступеня при атеросклерозі);
• регулярно займаючись фізичними навантаженнями.

куріння

Щоб превентивні методи боротьби із захворюванням були ефективними, необхідно повністю відмовитися від куріння. Речовини, що потрапляють в організм під час куріння (нікотин і смоли) надають згубну дію на кровоносні судини, руйнуючи їх внутрішню поверхню.

Алкоголь

Вживання алкогольних напоїв необхідно обмежити до мінімуму. Добова доза не повинна перевищувати 30-50 мл, якщо мова йде про міцні видах — зловживання спиртними напоями викликає звуження кровоносних судин, що провокує розвиток серйозних патологічних змін коронарних артерій і аорти.

Наркотики

Наркотичні речовини (такі, як героїн, амфетамін, кокаїн) провокують:

• різкі перепади артеріального тиску;
• виникнення вогнищ запалення судинної системи;
• порушують структурні показники (плинність, в'язкість або реологічні характеристики) крові;
• ризик інсульту зростає в шість з половиною разів для осіб, чий вік не перевищує 35 років, старше 35 — ймовірність виникнення порушення мозкового кровообігу підвищується в 11,5 разів.

Атеросклероз є грізним захворюванням, яке, прогресуючи, вражає всі життєво важливі органи і системи. Однак якщо дотримуватися режиму харчування, стежити за своєю вагою, вести активний спосіб життя і не нервувати через дрібниці, то можна уникнути ураження судин.