Хронічний холецистит — це запальна патологія жовчного міхура, яка розвивається через інфікування цього органу патогенними мікроорганізмами. Даний діагноз зазвичай ставлять людям після 40 років, причому захворювання більшою мірою схильні жінки.

При розвитку хронічної форми холециститу порушується моторна функція жовчного міхура. Захворювання може мати різний перебіг — уповільнене, рецидивуючий, атиповий.

Класифікація

Гастроентерологи виділяють кілька принципів класифікації даного захворювання. Залежно від наявності каменів в ураженому органі виділяють калькульозний і безкам'яний холецистит.

За перебігом патологічного процесу недуга може бути:

• латентний — його також називають субклиническим;
• часто рецидивний — у цьому випадку спостерігається більш 2 нападів протягом року;
• рідко рецидивуючий — щорічно спостерігається не більше 1 нападу.

За функціональним станом виділяють такі типи хвороби:

• гіпермоторную;
• якгипомоторная;
• змішаний;
• відключений жовчний міхур.

Залежно від перебігу хвороби класифікують такі стани:

• легке — для нього характерне не більше 1-2 загострень на рік, при цьому жовчні коліки з'являються не частіше 4 раз;
• середній ступінь тяжкості — в цьому випадку спостерігається 3-4 рецидиву захворювання за рік, кольки зазвичай виникають близько 5-6 разів щорічно;
• важке — в цьому випадку загострення холециститу трапляються 5 і більше разів щороку.

Причини

Збудниками холециститу, як правило, виступають патогенні мікроорганізми — стафілококи, стрептококи, гельмінти, гриби. Вони можуть потрапити в жовчний міхур з кишечника, а також з потоком крові або лімфи.

До факторів, які мають у своєму розпорядженні до появи хронічної форми холециститу, відносять наступне:

• застій жовчі;
• опущення внутрішніх органів;
• стресові ситуації, ендокринні порушення, вегетативні розлади — можуть призводити до проблем з тонусом жовчного міхура;
• вагітність;
• недостатньо активний спосіб життя;
• надмірне споживання алкогольних напоїв ;
• порушення в режимі харчування;
• вогнища інфекції в організмі;
• вживання великої кількості гострих і жирних страв;
• порушення кровопостачанняоргану;
• потрапляння в жовчні ходи панкреатичного соку;
• наявність зайвої ваги;
• надмірне перевтома;
• наявність кишкових інфекцій в організмі;
• хронічна форма панкреатиту;
• гіпоацидний гастрит;
• переохолодження.

Симптоми

Для цієї патології характерно прогресуюче протікання, при якому періоди загострень змінюються ремісіями. Основним симптомом хронічного холециститу є больові відчуття. Зазвичай вони виникають в області правого підребер'я.

Якщо тонус мускулатури ураженого органу знижується, виникає постійний дискомфорт ниючогохарактеру. Зазвичай має не надто високу інтенсивність. Приблизно в половині випадків дискомфорт і зовсім відсутня, а переважає відчуття тяжкості.

Якщо ж тонус мускулатури підвищений, больові відчуття виникають у вигляді нападів. Вони носять короткочасний характер і відрізняються високою інтенсивністю. Пацієнти досить часто порівнюють відчуття з нападами жовчної кольки при розвитку жовчнокам'яної хвороби.

Причиною подібних проблем нерідко є спазм м'язової тканини міхура, який з'являється в результаті порушень в режимі харчування. У подібних випадках людина зловживає жирними і смаженими стравами, є багато яєць, п'є пиво чи вино. Також фактором ризику є надлишкові емоційні навантаження.

Крім больових відчуттів, можуть виникати такі симптоми:

• відчуття гіркоти в ротовій порожнині — особливо часто цей симптом з'являється в ранковий час доби;
• відрижки з присмаком гіркоти — приблизно в третині випадків вони супроводжуються блювотою жовчю;
• порушення стільця — може проявлятися у вигляді запору або діареї;
• здуття живота;
• відчуття свербежу на шкірі ;
• підвищення температури до 38 градусів — цей симптом з'являється в період загострення хвороби;
• підвищена стомлюваність;
• дратівливість;
• погіршенняапетиту;
• розвиток харчової алергії;
• загальна слабкість.

Діагностика

Щоб поставити точний діагноз, лікар призначає такі методи досліджень:

1. Загальний аналіз крові. В цьому випадку слід звернути увагу на кількість лейкоцитів і швидкість осідання еритроцитів. При хронічному холециститі виникає лейкоцитоз, а лейкоцитарна формула при цьому зсувається вліво.
2. Біохімічний аналіз крові. При цьому важливо проаналізувати такі показники, як прямий білірубін, ?? — і? Глобуліни, лужна фосфатаза,? -глутамілтранспептідаза.
3. Дуоденальне зондування. За допомогою цієї процедури вдається виявити пластівці жовчі, а також зниження її рН. Крім того, вона дозволяє виявити мікроорганізми і оцінити їх чутливість до антибіотиків.
4. Ультразвукове дослідження жовчного міхура. За допомогою цієї процедури можна визначити розміри ураженого органу, товщину його стінок. Також вона дає можливість виявити камені, пухлинні утворення, деформації, аномальні перетяжки.
5. Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія. Дане дослідження допомагає визначити обструкцію жовчних, а також панкреатичних шляхів.
6. Знімок органів черевної порожнини. Це дослідження призначають для виявлення можливої ​​перфорації. Також воно допомагає виявити осередки обезиствленія і виявити камені в жовчному міхурі.
7. Пероральна холецистографія. За допомогою даної процедури вдається виявити дискінезію шийного холециститу.
8. Радіонуклідна холецистографія.
9. Холесцінтіграфія.
10. Внутрішньовенна холеграфія.

Хронічний холецистит

Для цієї недуги характерно утворення каменів в жовчному міхурі. Дана патологія досить часто діагностується у жінок, причому більшою мірою до неї схильні пацієнтки з надмірною вагою.

До розвитку цього захворювання призводить застій жовчі і підвищену кількість солей, що провокує порушення обміну речовин. До появи застійних явищ можуть призводити гормональні порушення, патології підшлункової залози, зайва вага, порушення в режимі харчування, проблеми у функціонуванні жовчовивідної системи.

При появі каменів виникають відхилення в роботі жовчного міхура і проток цього органу. В результаті розвивається запалення, яке згодом зачіпає шлунок і дванадцятипалу кишку.

На ранньому етапі розвитку хвороби камені мають невеликі розміри, проте у міру прогресування патології вони набувають значний обсяг і перекривають жовчні протоки.

На стадії загострення недуги людина страждає печінковими коліками, які проявляються у вигляді виражених больових відчуттів у верхній частині живота і в області правого підребер'я. Такий напад може тривати кілька хвилин або кілька днів. Крім болю, нерідко виникає нудота, блювота, підвищена слабкість, здуття живота. У ротовій порожнині може з'явитися гіркий присмак.

Лікування

Застосування лікарських препаратів звичайно потрібно під час рецидиву хронічної форми холециститу. Для цього використовують такі медикаменти:

1. Спазмолітики — допомагають знизити високий тонус ураженого органу і жовчовивідних шляхів. У цю категорію входять препарати беладони, які включають атропін. Завдяки їх дії вдається розслабити гладкі м'язи ураженого органу і усунути больові відчуття при спазмі. При цьому вони мають і побічну дію — погіршують роботу травних залоз і порушують вироблення шлункового соку.

Папаверин теж виробляє розслаблюючу дію на жовчний міхур і жовчовивідні шляхи. При цьому, на відміну від атропіну, він не надає гнітючої вплив на вироблення шлункового соку. Дротаверин і платифиллин мають схожий ефект, однак володіють більш сильним і тривалим дією, ніж папаверин.

Гарного результату дозволяють домогтися комбіновані засоби, в яких є спазмолітики і анальгезирующие компоненти. До цієї категорії відносяться такі засоби:

• дицикловерин в поєднанні з анальгетиками — Комбіспазм, сіган;
• Пітофенон з анальгетиками — спазмалгон, баралгін;
• атропін з анальгетиками — беллалгін, Беластезин.

1. Нестероїдні протизапальні препарати — сприяють усуненню запального процесу, купірування больового синдрому і зниження температури. Чинними речовинами подібних препаратів є парацетамол, ібупрофен і т.д. Такі компоненти нерідко стають частиною комбінованих засобів, що істотно збільшує їх результативність. До них відносять баралгін, спазган і т.д.
2. пропульсанти — відповідають за стимуляцію перистальтики жовчного міхура, а також шляхів і кишечника. До цієї категорії входять такі засоби, як метоклопрамід, домперидон. Вони застосовуються при зниженому тонусі шляхів, що супроводжується появою відчуття тяжкості в районі живота. Також симптомами можуть бути здуття, нудота, відрижка, втрата апетиту.
3. Жовчогінні препарати. За принципом дії їх поділяють на 2 категорії — холеретики, які стимулюють вироблення жовчі клітинами печінки, і холекинетики, активізують викид жовчі за рахунок посилення моторики ураженого органу. Жовчогінні препарати рослинного походження зазвичай мають властивості обох категорій.

До холеретики відносять засоби, що включають жовч і її кислоти, — аллохол, холензім. Також в цю групу входять окремі синтетичні препарати — никодин, цікванол. Холекинетики призначають при зменшенні тонусу жовчних шляхів.

До них відносять сольові препарати — зокрема, сульфат магнію. Також в цю категорію входять поліспирти — це може бути сорбіт і ксиліт. До них же належать і рослинні масла, які володіють досить м'яким жовчогінну дію і виробляють невеликий проносний ефект.

1. Урсодезоксихолева кислота — препарати з її змістом застосовують при калькульозному холециститі і порушеннях виділення жовчі в печінці. До цієї категорії входять такі засоби, як урсосан, урсохол. Це кислота може розчиняти камені, які є в органі, а також не допускати формування нових. Такі ліки також підсилюють вироблення жовчі, приводять у норму обмін холестерину і допомагають захищати клітини печінки.
2. Ферменти. Можуть використовуватися препарати, які включають ферменти підшлункової залози, — до них відносять такі кошти, як мезим і панкреатин. Також застосовуються засоби з компонентами жовчі — зокрема, фестал. У більшості випадків подібні препарати використовують при хронічному панкреатиті, який часто супроводжує холецистит.
3. Антибактеріальні препарати — використовують при сильному рецидив холециститу. Застосовують антибіотики, які впливають на кишкові мікроорганізми. До них відносять левоміцетин, тетрациклін. При підвищенні температури і вираженому больовому синдромі лікар може виписати внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення пеніцилінів або цефалоспоринів, які мають широкий спектр дії.

При виявленні анаеробних збудників хвороби найкраще використовувати сульфаніламіди, нітрофурани та фторхінолони. При виявленні лямблиозной інвазії застосовують метронідазол і делагіл.

При виявленні хронічної форми холециститу дуже корисно пити мінеральні води. Особливо ефективні сульфатні і хлоридно-сульфатні продукти, які приймають кілька разів в день в теплому вигляді. Робити це необхідно за годину до прийому їжі. Разова доза — 200-300 мл.

При гіпотонії використовують сильногазовані води, що мають температуру 25-28 градусів. Якщо виникають спастичний біль, показано вживання середньогазована вод, які попередньо слід підігріти до 38-40 градусів.

При виникненні спастичних болів дуже корисні теплові процедури, які допомагають усунути больовий синдром . Для цього потрібно виконувати такі дії:

• лягти на правий бік і на півгодини прикласти до ураженого органу теплу грілку;
• щоб підвищити ефективність процедури, грілку варто замінити парафіном або озокеритом;
• допускається застосовувати досить глибокі прогрівання жовчного міхура за допомогою інфрачервоного випромінювача.

При зниженні тонусу ураженого органу можна стимулювати його моторику за рахунок впливу діадинамічними струмами на точку Боаса, яка розташована в області шиї — саме в цьому місці проходить діафрагмальний нерв. Важливу роль в терапії холециститу грає фізична активність. Для цього потрібно побільше гуляти, займатися спортом.

Ще однією популярною процедурою, яка застосовується для лікування хронічного холециститу є тюбаж. Варто враховувати, що дана методика може стати серйозною загрозою для здоров'я людини. За рахунок прийому магнезії або іншого засобу активізується моторика жовчного міхура, що може спровокувати рух каменів. В результаті цих процесів закриється просвіт жовчної протоки.

Це призводить до того, що повністю припиняється відтік жовчі, виникає механічна жовтяниця і з'являється потреба в проведенні термінової операції. Тому тюбаж проводять виключно при впевненості, що каменів в жовчному міхурі немає.

Хірургічне втручання застосовують при хронічній формі калькульозногохолециститу, який супроводжується частими загостреннями. Основним методом, який застосовують при такому діагнозі, є холецистектомія — вона полягає у видаленні жовчного міхура.

Ця процедура може проводитися по-різному. В даний час активно застосовується лапароскопічна холецистектомія, яка вважається більш безпечною, ніж традиційна операція. Втручання виконують через невеликі розрізи, які мають довжину до 1 см. При цьому проведення операції контролюється за допомогою оптичної системи. До основних переваг такого методу відносять наступне:

• невисока травматичність;
• відсутність необхідності в тривалій госпіталізації;
• швидке відновлення працездатності — цей термін становить від 7 до 20 днів.

Незважаючи на те, що традиційна холецистектомія має більшу травматичностью, вона як і раніше залишається досить актуальною. Її проводять у тому випадку, якщо лапароскопія неможлива:

• камені великого розміру;
• розвиток ускладнень хронічного холециститу;
• утворення каменів в жовчних протоках;
• патології будови ураженого органу;
• великі спайки в області жовчного міхура.

Приблизно в 5% ситуацій традиційне втручання стає продовженням лапароскопічної операції.

Дієта і харчування

Все люди, які страждають на хронічний холецистит, потребують дотримання спеціальної дієти і режиму харчування. При такому діагнозі лікар виписує дієту № 5 в період ремісії. На стадії загострення недуги показана дієта № 5А.

Харчуватися потрібно кожні 3-4 години невеликими порціями. Також дуже важливо обмежувати вживання жирних і смажених страв, прянощів, гострих продуктів, газованих напоїв і алкоголю. Не можна їсти жовтки яєць, здобне випічку, горіхи, сирі фрукти і овочі, креми, морозиво.

У період загострення хвороби всі страви потрібно готувати на пару або відварювати. У період ремісії можна включити в раціон родзинки, чорнослив, курагу, моркву, диню і кавун. Завдяки таким продуктам вдасться привести в норму моторику ураженого органу і впоратися з запорами. Якщо не дотримуватися принципів харчування, можна спровокувати загострення хвороби і викликати розвиток деструктивних порушень в жовчному міхурі.

Зразкове меню при хронічному холециститі включає такі категорії продуктів:

1. Борошняні вироби — черствий хліб, запіканки і пудинги з круп, макарони, печені пиріжки з яблуками, м'ясом, сиром, сухарики і сухе печиво.
2. М'ясні продукти — пісне м'ясо, птиця, риба, які слід готувати на пару, запікати або відварювати.
3. Супи — молочні, круп'яні, овочеві. Також допустимо є борщ без додавання м'яса.
4. Кисломолочні продукти — кефір, кисле молоко, некислий сир, можна пити нежирне молоко.
5. Яйця — максимум 1 яйце в день, можна готувати білковий омлет.
6. Сири — перевагу варто віддавати нежирним і негострим сортам.
7. Овочі — будь-які види в відварному , свіжому або запеченому вигляді.
8. фрукти — будь-які фрукти і ягоди, джеми, варення. Також можна вживати сухофрукти.
9. Крупи.
10. Солодкі продукти — мармелад, цукерки без додавання шоколаду. Не рекомендується їсти занадто багато цукру — максимум 50-70 г на добу.
11. Напої — овочеві і фруктові соки, чай, кава з молоком, настої з трав.

Профілактика

Первинні профілактичні заходи полягають у веденні здорового способу життя. Дуже важливо обмежувати споживання алкогольних напоїв і позбавлятися від шкідливих звичок. Також важливу роль відіграє адекватна фізична активність.

Якщо є вроджені патології будови внутрішніх органів, слід вчасно виявляти і коригувати застої жовчі в жовчному міхурі. Також дуже важливо уникати стресових ситуацій і вчасно лікувати жовчнокам'яну хворобу. Крім того, необхідно своєчасно усувати паразитарні інвазії в кишечнику і печінці.

Щоб запобігти загостренню захворювання, потрібно строго дотримуватися дієти, дотримуватися принципу дрібного харчування, активно рухатися. Також слід уникати надмірних фізичних навантажень, стресових ситуацій, переохолодження. Люди, які страждають на хронічний холецистит, повинні перебувати на диспансерному обліку і 2 рази в рік проходитися детальне обстеження. Таким пацієнтом показано санаторно-курортне лікування.

Хронічний холецистит — досить серйозна патологія, яка може істотно погіршувати якість життя людини. Щоб не допустити розвитку небезпечних ускладнень, дуже важливо тримати захворювання під контролем і виконувати всі розпорядження лікаря — приймати лікарські препарати, вести активний спосіб життя, дотримуватися певного режиму харчування.