Справжня анемічних блідість шкірних покривів, обумовлена ​​недостатньою кількістю еритроцитів . Блідість шкіри при анемії гемоглобіну в крові , може бути різних видів.

Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».

Якщо блідість шкіри викликана анемією , то зазвичай можна знайти й інші симптоми, характерні для будь-якого виду анемії. При гострої анемії симптоми важкі, при хронічній анемії спостерігається втома, млявість, швидке виснаження сил.

Важка пернициозная анемія ( анемія Аддісона -Бірмера ) протікає з відносно легкими симптомами або зовсім безсимптомний. Навіть при наявності 1 000 000 еритроцитів хворий часто продовжує працювати. При інших видах анемії, що виникають в результаті кровотечі або злоякісного новоутворення , вже при наявності 2 000 000 еритроцитів хворий змушений перебувати в ліжку.

Для гострої анемії ( постгеморрагическая анемія ) характерно запаморочення, головний біль, шум у вухах і серцебиття . Ускладненість дихання також більш характерна для анемії внаслідок кровотечі, а не для хронічної анемії.

Синдром стенокардії , виникає в результаті порушення коронарного кровообігу, спостерігається при важких формах анемії (при перніциозної анемії тільки в тих випадках, коли коронарні судини були вже змінені).

Внаслідок нападів стенокардії хворого протягом кількох місяців лікували препаратами строфантину, аденозинтрифосфату і гормонами, і тільки після появи характерних симптомів фуникулярного миелоза була встановлена ​​ пернициозная анемія .

Пронос і шлункові скарги при анемії рідкісні. Головним симптомом хвороби спру , супроводжується анемією, схожою на пернициозную, є пронос з жирним стільцем . Пронос, природно, може спостерігатися і при такому вигляді коліту , який викликає розвиток вторинної анемії.

Наявність субфебрильної температури характерно для пернициозной і гемолітична анемія . У першому випадку підвищення температури, ймовірно, пов'язано з гемолизом , а в другому — з всмоктуванням продуктів крововиливів. Більш висока температура швидше є симптомом основного захворювання, що викликало блідість (сепсису, туберкульозу , лімфогранулематозу, гострого лейкозу , підгострого бактеріального ендокардиту ).

Набряк може спостерігатися при всіх важких формах анемії, але може бути також симптомом захворювання нирок, що викликав анемію. Набряк порівняно часто спостерігається при перніциозної анемії.

За блідості з жовтуватим відтінком можна розпізнати пернициозную анемію . Цей жовтуватий відтінок найбільше схожий на колір соломи або лимона, його поява пов'язана зі збільшенням кількості жовчних пігментів в результаті гемолізу, який спостерігається в більшості випадків пернициозной анемії.

Характерну жовтувату блідість обличчя в поєднанні з білосніжними волоссям, зазвичай можна спостерігати у осіб близько 50 років і старше, частіше у жінок. Діагноз, поставлений при першому погляді на хворого, можна підтвердити, виявивши болючість язика (глосит) або гладку поверхню язика внаслідок атрофії, іноді пальпована селезінку, ознаки фуникулярного миелоза, гістамінорефрактерную ахлоргідрією, характерна картина крові і, головним чином, склад кістково пунктата. Найбільш часто з пернициозной анемією змішують сидероахрестической анемію , яка не реагує на введення вітаміну В12 .

При злоякісної пухлини може спостерігатися блідість хворого, ахлоргидрия, іноді навіть важка макроцитарная анемія, особливо при карциномі шлунка. Зрозуміло, жовтий відтінок блідості відсутня, зміст жовчних пігментів в сироватці крові нормальний, однак при наявності метастазів пухлини в печінці або в лімфатичних вузлах може розвиватися механічна жовтяниця .

Особливо важка форма анемії спостерігається при поширених метастазах в кістковому мозку (наприклад, при пухлинах передміхурової або молочної залози , яєчників , легких). При пухлинних анеміях блідість поєднується з ознаками кахексії і тому має не жовтий, а тьмяно-сірий відтінок.

Грунтуючись на таких симптомах, як втрата ваги, підвищена швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) , позитивні результати рентгенівського дослідження, позитивний результат реакції Вебера, а також нормальний вміст сироваткового білірубіну і уробилиногена в сечі , в більшості випадків можна без особливих труднощів диференціювати цей стан, проте іноді може ввести в оману дуже важка форма анемії, викликана невеликий пухлиною, яку часто взагалі не вдається знайти.

У кількох випадках за допомогою пункції грудини вдавалося виявити ракові клітини в кістковому мозку хворих, у яких на підставі картини крові був поставлений діагноз важкої пернициозной анемії. Невелику первинну пухлину можна було виявити в шлунку або в інших органах тільки на розтині.

Для хлороза характерна алебастрова блідість або блідість кольору слонової кістки. В даний час цей стан майже не зустрічається. Для есенціальною, або первинної гипохромной залізодефіцитної анемії характерна блідість, яка по відтінку не відрізняється від блідості внаслідок крововтрати або інфекційного захворювання.

При важкої залізодефіцитної анемії обличчя хворого майже біле. Найпростіше це стан розпізнається після дослідження змісту заліза в сироватці крові , характерна картина крові (мікроцітарная гіпохромна анемія), зниження вмісту гемоглобіну, іноді збільшення селезінки, койлоніхія, глосит, утруднення ковтання (ці симптоми відомі під назвою синдрому Пламмер-Вінсона ). Гіпохромна анемія може протікати і без дефіциту заліза.

Якщо хворий дуже блідий , то слід думати про апластичної анемії або про анемію внаслідок крововтрати. У важких випадках обидві форми можуть супроводжуватися мертвотно блідістю особи. Про наявність апластичної анемії можна думати, якщо кровоточивість підвищена, кількість лейкоцитів в крові знижено (панміелофтіз), ретикулоцити не визначаються, в пунктате грудини можна виявити ознак регенерації, кістковий мозок бідний клітинами.

Однак спостерігалися випадки розвитку анемії або цитопении при нормальному і навіть підвищеному вмісті клітинних елементів в кістковому мозку. Цитопения в таких випадках пов'язана з неефективним еритропоезу .

Анемія внаслідок крововтрати супроводжується раптово наступаючим поганим самопочуттям, іноді можна виявити ознаки кровотечі (мелена, кривава блювота, кров в мокроті ). Виливаються в просвіт порожнистих органів кров виявити не можна, але симптоми тяжкої кровотечі, пов'язаного з розривом труби при позаматкової вагітності, розривом селезінки, розривом або розшаруванням аневризми виявити можна.

При появі таких симптомів, як блідість, запаморочення і колапс у хворого з захворюванням, що протікає без зазначених явищ, а також при виникненні цих симптомів у до того здорової людини дуже важливо виключити наявність внутрішньої кровотечі (при тифі та малярії) , розриву селезінки (при мононуклеозі), кровотечі в порожнину шлунка (особливо в разі анамнестичних виразки шлунка), розриву аневризми, позаматкової вагітності та більш рідкісних захворювань.

Тільки на розтині можна визначити, наприклад, розрив аневризми селезінкової артерії, який викликає клінічну картину гострого живота, як і венозна кровотеча внаслідок перекручення селезінки. Раптова блідість хворого в результаті внутрішньої кровотечі може виникати і в процесі розшаровування аневризми аорти .

При відносно повільному освіту аневризми навіть значне скупчення крові між шарами аорти може не викликати колапсу, тільки порівняно швидкий розвиток аневризми супроводжується анемією, блідістю, дуже сильними болями. При цьому діагноз ставиться на підставі швидкого, прогресуючого розвитку тупості в середостінні, рентгенологічної картини, відповідної аневризмі грудної аорти, або збільшення обсягу черевної частини аорти.

Майже непомітне, невелике, але постійне кровотеча (наприклад, повторне кровотеча при геморої або триваюче місяцями кровотеча при поліпи шлунка, ніколи не викликає Мелень) рано чи пізно може призвести до важкої анемії, для якої характерний мікроцитоз і пігментний індекс менше одиниці. Про ці станах слід думати в тих випадках, коли причину анемії вторинного характеру, викликала блідість шкірних покривів хворого, виявити неможливо.

Апластичнаанемія внаслідок гранулоцитопенії рано чи пізно призводить до підвищення температури, тому її слід диференціювати з іншими септичними на анемії, до того ж при апластичної анемії, як і при септичних анеміях, спостерігається збільшення селезінки. Якщо на підставі картини крові поставити точний діагноз можна (в типових випадках при сепсисі спостерігається лейкоцитоз, а при апластичної анемії — лейкопенія), то допомагає дослідження кісткового мозку.

Видів анемій і викликають їх причин так багато, що правильніше при діагностиці спиратися на два провідних симптому: блідість і жовтушність шкірних покривів і слизових оболонок.