Антитіла до циклічного цітрулліновому (цитрулінованого) пептиду або АЦЦП — найбільш ранній і специфічний маркер .
Синоніми: АЦЦП, анти-ЦДЛ-АТ, анти-ЦДЛ, анти-ССР, citrullinated peptide IgG, CCP, anti-cyclic citrullinated peptide antibody IgG, CCP IgG, anti-CCP
Антитіла до циклічного цітрулліновому пептиду або АЦЦП це —
група антитіл (переважно IgG) проти амінокислоти цитруллина, яка з'являється в складі білків суглоба при ревматоїдному артриті.
АЦЦП антитіла високоспецифічні для діагностики ранніх стадій ревматоїдного артриту, коли правильний діагноз найбільш важливий.
Характеристики аналізу на АЦЦП:
- низька чутливість (40-50%) — негативний результат аналізу на АЦЦП не дозволяє виключити наявність
- висока специфічність (95-99%) — позитивний результат аналізу на АЦЦП вказує на вкрай високу ймовірність ревматоїдного артриту
Величини АЦЦП в залишаються практично стабільними, навіть при успішному лікуванні, тому при поставлений діагноз ревматоїдного артриту здаватианаліз на АЦЦП не варто.
У нових класифікаційних критеріях ревматоїдного артриту (видані в 2010 році Американської ревматологічний асоціацією) аналіз на АЦЦП разом з є критерієм постановки діагнозу ревматоїдного артриту.
Механізм утворення анти-ЦДЛ при ревматоїдному артриті
- при наявності місцевого запалення в суглобі, викликаного на ревматоїдний артрит, амінокислота аргінін (під впливом ферменту пептидил агнінін деімінази ( peptidyl arginine deiminase , PAD) із загиблих лейкоцитів) перетворюється в цитрулін
- в нормальних умовах цитруллина в білках суглоба немає, а на його наявність реагують антігенпрезентующіе клітини (макрофаги, дедрітние клітини,В-лімфоцити), вони і надають антигену цитрулін стимулюючу дію на імунну систему
Антігенпрезентующіе клітини — група спеціалізованих клітин, які здатні після поглинання антигену (невідомої частинки ) подати його на своїй поверхні для розпізнавання Т-лімфоцитам.
- антигенпрезентуючими клітина виставляє цитрулін як «агресора», «чужого», якого необхідно знищити, на що реагують Т-лімфоцити
- запускається активне ділення Т-лімфоцитів проти клітин містять цитрулін і В-лімфоцитів — виробляють антитіла проти цитруллина — антіЦЦП
Ревматоїдний артрит
Ревматоїдний артрит — найбільш поширенеаутоімунне захворювання в світі. Причина невідома. Припускають, що комбінація обтяженої спадковості і дії зовнішніх чинників призводить до запуску аутоімунних механізмів. Це означає, що імунна система перестає правильно розпізнавати клітини власного тіла і приймає їх за чужорідні. Утворюються антитіла, які й руйнують структури суглоба — синовіальну оболонку, хрящ.
— це хронічне запалення синовіальної оболонки декількох суглобів, руйнування їх хрящової вистилання і прилеглої кістки. Результатом ревматоїдного артриту є повна деструкція суглоба і інвалідність.
При ревматоїдному артриті уражаються також наступні органи:
- серце — ендокардит, , — запалення внутрішнього, середнього або зовнішнього шару серця
- судини —
- нерви — нейропатія, неврити, мієлопатія (пошкодження спинного мозку), синдроми здавлення нервів
- очі — епісклерит, склерит
- кістки — — зниження щільності кістки
- нирки — амілоїдоз, пошкодження ліками проти ревматоїдного артриту
- м'язи — м'язова атрофія, міопатія
- кров — , , підвищення параметрів запалення
- антитіла до цітрулліновому пептиду з'являються в крові за 3-6 місяців (іноді за 1-2 роки!) До появи перших симптомів, що дозволяє виявити захворювання на ранніх етапах, коли лікування найефективніше
- виявлення АЦЦП пов'язано з більш агресивним і несприятливим перебігом ревматоїдного артриту, що робить ранню діагностику і більш активне лікування більш актуальними
- аналіз АЦЦП допомагає виключити артрит асоційований з — ревматоїдний фактор при вірусному гепатиті с підвищено, що не дозволяє його використовувати для діагностики
Порівняння АЦЦП і ревматоїдного фактора
|
АЦЦП |
Ревматоїдний фактор |
значення |
|
+ |
+ |
максимальна ймовірність наявності ревматоїдного артриту, часто з більш тяжким перебігом |
|
+ |
— |
якщо є симптоми ревматоїдного артриту, то ставиться діагноз ранньої форми ревматоїдного артриту, якщо немає — висока ймовірність розвитку захворювання в майбутньому, потрібні повторні аналізи |
|
— |
+ |
потрібно більшеретельно оцінити симптоми, виключити іншу запальну або аутоімунних патологію |
|
— |
— |
діагноз ревматоїдного артриту малоймовірний, але слід пам'ятати, що ревматоїдний артрит — це клінічний діагноз і може бути поставлений при негативному результаті дослідження антитіл |
|
АЦЦП |
Ревматоїдний фактор |
|
| чутливість |
80% |
79% |
| специфічність |
96% |
63% |
Аналіз на АЦЦПпризначається
- при наявності симптомів артриту і ранньої скутості суглобів для ранньої діагностики ревматоїдного артриту
- для прогнозування тяжкості ревматоїдного артриту
- при негативному результаті дослідження ревматоїдного фактора, але присутності симптоматики ураження суглобів
- для диференціальної діагностики ревматоїдного артриту від інших захворювань суглобів
- в комплексі ревматоїдних проб
За яких симптомах, вартовизначати АЦЦП в крові?
- симетричні біль, набряклість, чутливість, почервоніння суглобів кисті — безболісність в стані спокою, при пальпації або русі з'являється біль
- ранкова скутість (більш ніж 30 хвилин)
- поява підшкірних твердих утворень — ревматичних вузликів
- чутливість суглобів на зміну погоди
- підвищена втома без явної причини
- підвищення температури тіла при відсутності явної застуди або ГРЗ
- зниження ваги
Норми АЦЦП в крові, ОД / л
- негативний результат — менше 20
- слабо позитивний результат — 20.0-39.9
- позитивний — 40-59.9
- різко позитивний — більше 60
Для всіх вікових груп.
Пам'ятайте, що у кожної лабораторії, а точніше у лабораторного обладнання та реактивів є «свої» норми. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма. Аналіз на АЦЦП потрібно проводити в одній і тій же лабораторії.
Аналіз на АЦЦП в крові проводять разом з наступними дослідженнями
- — , , , ,
- — , , ревматоїдний фактор
Навіщо визначати АЦЦП
- рання діагностика ревматоїдного артриту і своєчасний початок лікування
5 фактівпро АЦЦП
- 70% з ревматоїдним артритом мають позитивний результат аналізу на анти-ЦДЛ, в той же час 2% абсолютно здорових людей також мають позитивний результат
- аналіз на анти-ЦДЛ не показовий для афро-американців
- дослідження АЦЦП не виявить 10-15% хворих на ревматоїдний артрит
- агресивність лікування ревматоїдного артриту не залежить від величини АЦЦП, але час початку терапії — так
- немає необхідності перевіряти всім без винятку АЦЦП
Що впливає на результат аналізу?
- були виявлені
Причини підвищення АЦЦП
Позитивний результат на антитіла до цітрулліновому пептиду (АЦЦП) — визначає постановку діагнозу ревматоїдний артрит .
АЦЦП рідко виявляють при (8%) і при деяких інших системних захворюваннях (хвороба Грейвса, , ) .