Фосфор в крові і сечі
Фосфор — мікроелемент тіла людини.
Терміни «фосфор» і «фосфати» в медицині застосовуються як синоніми.
Фосфор — це
основний внутрішньоклітинний аніон, що міститься у всіх клітинах, найбільші запаси в зубах і кістках (85% в комбінації з кальцієм).
Фосфор в організмі представлений в двох формах:
- неорганічний — це солі фосфору, їх оцінюють при аналізі в крові і сечі
- органічний — в складі органічних молекул білків, жирів і вуглеводів, нуклеїнових кислот, фосфоліпідів розташований всередині клітини, про його рівні судять опосередковано
Обмін фосфору
Загальна кількістьфосфору в тілі людини кобелется від 600 до 800 грам (19-26 моль), з них 80% знаходиться в кістковій тканині у вигляді гідроксиапатиту, решта — всередині клітин.
Мінімальна денне споживання фосфору з їжею — 30 ммоль / 70 кг маси тіла. Хоча в середньому людина з'їдає в два рази більше. У кишечнику всмоктується у вигляді органічного фосфату. Кальцій, магній і алюміній з фосфором утворюють нерозчинні і нездатні всмоктуватися речовини.
У крові фосфор може знаходиться в вигляді неорганічної (моногідрофосфат, дигідрофосфат) — HPO 4 2 — : H 2 PO 4 — 4: 1
В нирках за добу фільтрується 150 ммоль фосфору, назад реабсорбируется 120 ммоль. При посиленому виведенні фосфору з сечею в нирках утворюються камені.
Функції фосфору
- підтримку кислотно-лужної рівноваги в фосфатному буфері
- фосфор, в складі органічних сполук — АТФ — джерело енергії
- через процес фосфолірірованія (додавання моллекули фосфору) відбувається взаємне перетворення моллекул вуглеводів, білків і жирів
Гормони-регулятори обмінуфосфору:
- паратгормон — гормон прищитовидних залози, призводить до зниження кількості фосфатів у крові , активує виділення їх нирками, підвищує рівень кальцію
- кальцитонін — гормон щитовидної залози — його виділення призводить посилення утворення кісткової тканини, таким чином знижується кількість фосфору в крові, активуючи виведення фосфору нирками, кальцитонін призводить до підвищення його в сечі
- інсулін — як анаболічний гормон, тягне фосфор всередину клітин, що призводить до зниження концентрації в крові
Аналіз на фосфор назначаетя
- оцінка обміну мікроелементів, кислотно-основногорівноваги
- рання діагностика захворювань прищитовидних залоз, нирок, метаболічних розладах, цукровому діабеті
- при остеопорозі
- всім хворим на гемодіалізі , у відділенні інтенсивної терапії, які перебувають на парентеральномухарчуванні , стадающие хронічними захворюваннями
- при виявленні підвищеного рівня кальцію в крові або сечі
Норма фосфору в крові,ммоль / л
- новонароджені 0-6 тижнів — 1,36 — 2,58
- діти до 1 року — 1,29 — 2,26
- діти від 1 до 15 років — 1,16 — 1,90
- дорослі (чоловіки і жінки) — 0,65 — 1,61
Норма фосфору в сечі, ммоль / 24години
- діти до 1 року — 2,1 — 10,4
- від 1 року, включаючи дорослих (чоловіки, жінки) — 16,0 — 64,0
Пам'ятайте, що у кожної лабораторії, а точніше у лабораторного обладнання і реактивів є «свої» норми. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.
Аналіз на фосфор проводять разом з наступними дослідженнями
- загальний аналіз крові
- загальний аналіз сечі
- печінкові проби — білірубін , АСТ , АЛТ , ГГТ , лужна фосфатаза
- нирковіпроби — креатинін , сечовина , сечова кислота
- вітамін D
- альдостерон
- кортизол і АКТГ
- паратгормон
- мікроелементи в крові (іонограми) і в сечі — кальцій , натрій , калій , магній , хлор
- загальний білок
7 фактів про фосфор
- при деяких станах знижений рівень фосфору в крові є нормальним , наприклад, при загоєнні переломів, після опіків, у дітей в періоді активного росту, після внутрішньовенного введення розчинів з глюкозою
- окремо проводити аналіз рівня фосфатів в сечі не має клінічного сенсу, тільки разом з оцінкою фосфору в крові
- розшифровувати дослідження рівня фосфору в крові і сечі можна тількикомплексно з іншими мікроелементами
- аномально високі рівні фосфору в крові призводять до пошкодження внутрішніх органів, відкладанні в них солей фосфору і кальцію — кальцифікації
- тривало високий рівень фосфору пов'язаний з підвищеною частотою серцево-судинних захворювань і остеопорозу
- в значній кількості фосфор міститься в газованих напоях, продуктах фаст-фуду, сирі, м'ясі, сої та бобових
- 50% веганів стадающиевід дефіциту надходження фосфору з їжею
Фактори, що впливають на результат аналізу
- фосфор в крові знижують — гидроксивитамина D, діуретики, глюкагон , кальцитонін, глюкокортикоїди, саліцилати
- фосфор в крові підвищують — цитостатики, фуросемід
Причини зниженого рівня фосфору в крові
Симптоми зниженого рівня фосфору в кові (гипофосфатемии) з'являються прісніженіі його до 0,3 ммоль / л, важкі прояви при рівні фосфору нижче 0,16 ммоль / л.
- виражене порушення харчування — голод, мальнутріція, зловживання кислотознижувальні препаратами (антацидами), парентеральне харчування з недостатньою кількістю фосфору
- ниркові захворювання — посилена втрата фосфору при синдромі Фанконі і інших вроджених тубулопатіях
- ендокринні захворювання — гиперкортицизм, цукровий діабет
- мальабсорбція — порушення процесувсмоктування в кишечнику
- отруєння солями важких металів через пошкодження нирок
- первинний гіперпаратиреоз — посилене виділення прищитовидних залозами паратгормону, що веде до втрати фосфору з сечею
- дефіцит вітаміну D або нечутливість клітин до вітаміну D — сповільнюється зворотне всмоктування фосфатів у нирках, відбувається розм'якшення кісткової тканини, що веде до рахіту у дітей і остеомаляції у дорослих
- метаболічний алкалоз , дихальний алкалоз — стимулюється гліколіз і фосфор переходить всередину клітини, таким чином «гублячись» з крові
- перехід від тривалого катаболізму в анаболизм — після опіків, введенні вуглеводів з інсуліном — фосфати «йдуть» всередину клітин для наповнення їх енергією
- при ряді генетичних захворювань — гіпофосфатемічний рахіт
Симптоми зниженого рівня фосфору в крові
Все прояви гипофосфатемии — зниженого рівня фосфору в крові — є проявом дефіциту енергії
- дезориентированность до агресивності, відчуття повзання мурашок по тілу, порушення дихання в результаті слабкості м'язів, рабдоміоліз, порушення ковтання, членороздільного вимовляння (артикуляції)
- в кровізмінюється форма еритроцитів , вони стають кулястими (сфероціти), схильність до гемолізу, знижене час життя тромбоцитів і фагоцитуючих здатності лейкоцитів
- через нирки губляться гідрокарбонати, натрій, магній, кальцій
Причини підвищеного рівня фосфору в крові
- олігуріческая стадія гострої ниркової недостатності і хронічна ниркова недостатність — нирки не здатніпрофільтрувати фосфор в сечу
- гипопаратиреоз, псевдогіпопаратиреоз — в результаті низького рівня паратгормону супроводжується посиленим зворотнимвсмоктуванням фосфору з первинної сечі
- акромегалія
- гіпертиреоз — посилена функція щитовидної залози
- передозування вітаміну D
- спазмофилия
- при лікуванні хвороби Педжета етідронат
- надмірне надходження фосфатів їжею в комбінації зі зниженим виведенням нирками — при парентеральному харчуванні, лікуванні проносними, що містять фосфати
- при остеолитических метастазах в кістки, після хіміотерапії, рабдоміолізі, злоякісної гіпертермії , гострому гемолізі, важкому метаболічний ацидоз
- хронічний алкоголізм
Симптоми підвищеного рівня фосфору в крові
- зниження рівня кальцію в крові і його «складування» в м'яких тканинах (кальцітоз)
- тетания — судомні напади, що охоплюють все тіло
- гостра ниркова недостатність
- при хронічній нирковій недостатності затримка фосфору призводить до розвитку вторинного гіперпаратиреозу, укладанні кальцію і фосфору в м'яких тканинах і прогресуванню ниркової недостатності