Фосфор в крові і сечі

Фосфор — мікроелемент тіла людини.

Терміни «фосфор» і «фосфати» в медицині застосовуються як синоніми.

Фосфор — це

основний внутрішньоклітинний аніон, що міститься у всіх клітинах, найбільші запаси в зубах і кістках (85% в комбінації з кальцієм).

Фосфор в організмі представлений в двох формах:

• неорганічний — це солі фосфору, їх оцінюють при аналізі в крові і сечі
• органічний — в складі органічних молекул білків, жирів і вуглеводів, нуклеїнових кислот, фосфоліпідів розташований всередині клітини, про його рівні судять опосередковано

Обмін фосфору

Загальна кількістьфосфору в тілі людини кобелется від 600 до 800 грам (19-26 моль), з них 80% знаходиться в кістковій тканині у вигляді гідроксиапатиту, решта — всередині клітин.

Мінімальна денне споживання фосфору з їжею — 30 ммоль / 70 кг маси тіла. Хоча в середньому людина з'їдає в два рази більше. У кишечнику всмоктується у вигляді органічного фосфату. Кальцій, магній і алюміній з фосфором утворюють нерозчинні і нездатні всмоктуватися речовини.

У крові фосфор може знаходиться в вигляді неорганічної (моногідрофосфат, дигідрофосфат) — HPO ₄ ^{2 —} : H ₂ PO ₄ — 4: 1

В нирках за добу фільтрується 150 ммоль фосфору, назад реабсорбируется 120 ммоль. При посиленому виведенні фосфору з сечею в нирках утворюються камені.

Функції фосфору

• підтримку кислотно-лужної рівноваги в фосфатному буфері
• фосфор, в складі органічних сполук — АТФ — джерело енергії
• через процес фосфолірірованія (додавання моллекули фосфору) відбувається взаємне перетворення моллекул вуглеводів, білків і жирів

Гормони-регулятори обмінуфосфору:

• паратгормон — гормон прищитовидних залози, призводить до зниження кількості фосфатів у крові , активує виділення їх нирками, підвищує рівень кальцію
• кальцитонін — гормон щитовидної залози — його виділення призводить посилення утворення кісткової тканини, таким чином знижується кількість фосфору в крові, активуючи виведення фосфору нирками, кальцитонін призводить до підвищення його в сечі
вітамін D — підвищує рівень фосфору в крові, шляхом активації процесу всмоктування в кишечнику
• інсулін — як анаболічний гормон, тягне фосфор всередину клітин, що призводить до зниження концентрації в крові

Аналіз на фосфор назначаетя

• оцінка обміну мікроелементів, кислотно-основногорівноваги
• рання діагностика захворювань прищитовидних залоз, нирок, метаболічних розладах, цукровому діабеті
• при остеопорозі
• всім хворим на гемодіалізі , у відділенні інтенсивної терапії, які перебувають на парентеральномухарчуванні , стадающие хронічними захворюваннями
• при виявленні підвищеного рівня кальцію в крові або сечі

Норма фосфору в крові,ммоль / л

• новонароджені 0-6 тижнів — 1,36 — 2,58
• діти до 1 року — 1,29 — 2,26
• діти від 1 до 15 років — 1,16 — 1,90
• дорослі (чоловіки і жінки) — 0,65 — 1,61

Норма фосфору в сечі, ммоль / 24години

• діти до 1 року — 2,1 — 10,4
• від 1 року, включаючи дорослих (чоловіки, жінки) — 16,0 — 64,0

Пам'ятайте, що у кожної лабораторії, а точніше у лабораторного обладнання і реактивів є «свої» норми. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.

Аналіз на фосфор проводять разом з наступними дослідженнями

• загальний аналіз крові
• загальний аналіз сечі
• печінкові проби — білірубін , АСТ , АЛТ , ГГТ , лужна фосфатаза
• нирковіпроби — креатинін , сечовина , сечова кислота
• вітамін D
• альдостерон
• кортизол і АКТГ
• паратгормон
• мікроелементи в крові (іонограми) і в сечі — кальцій , натрій , калій , магній , хлор
• загальний білок

7 фактів про фосфор

• при деяких станах знижений рівень фосфору в крові є нормальним , наприклад, при загоєнні переломів, після опіків, у дітей в періоді активного росту, після внутрішньовенного введення розчинів з глюкозою
• окремо проводити аналіз рівня фосфатів в сечі не має клінічного сенсу, тільки разом з оцінкою фосфору в крові
• розшифровувати дослідження рівня фосфору в крові і сечі можна тількикомплексно з іншими мікроелементами
• аномально високі рівні фосфору в крові призводять до пошкодження внутрішніх органів, відкладанні в них солей фосфору і кальцію — кальцифікації
• тривало високий рівень фосфору пов'язаний з підвищеною частотою серцево-судинних захворювань і остеопорозу
• в значній кількості фосфор міститься в газованих напоях, продуктах фаст-фуду, сирі, м'ясі, сої та бобових
• 50% веганів стадающиевід дефіциту надходження фосфору з їжею

Фактори, що впливають на результат аналізу

• фосфор в крові знижують — гидроксивитамина D, діуретики, глюкагон , кальцитонін, глюкокортикоїди, саліцилати
• фосфор в крові підвищують — цитостатики, фуросемід

Причини зниженого рівня фосфору в крові

Симптоми зниженого рівня фосфору в кові (гипофосфатемии) з'являються прісніженіі його до 0,3 ммоль / л, важкі прояви при рівні фосфору нижче 0,16 ммоль / л.

• виражене порушення харчування — голод, мальнутріція, зловживання кислотознижувальні препаратами (антацидами), парентеральне харчування з недостатньою кількістю фосфору
• ниркові захворювання — посилена втрата фосфору при синдромі Фанконі і інших вроджених тубулопатіях
• ендокринні захворювання — гиперкортицизм, цукровий діабет
• мальабсорбція — порушення процесувсмоктування в кишечнику
• отруєння солями важких металів через пошкодження нирок
• первинний гіперпаратиреоз — посилене виділення прищитовидних залозами паратгормону, що веде до втрати фосфору з сечею
• дефіцит вітаміну D або нечутливість клітин до вітаміну D — сповільнюється зворотне всмоктування фосфатів у нирках, відбувається розм'якшення кісткової тканини, що веде до рахіту у дітей і остеомаляції у дорослих
• метаболічний алкалоз , дихальний алкалоз — стимулюється гліколіз і фосфор переходить всередину клітини, таким чином «гублячись» з крові
• перехід від тривалого катаболізму в анаболизм — після опіків, введенні вуглеводів з інсуліном — фосфати «йдуть» всередину клітин для наповнення їх енергією
• при ряді генетичних захворювань — гіпофосфатемічний рахіт

Симптоми зниженого рівня фосфору в крові

Все прояви гипофосфатемии — зниженого рівня фосфору в крові — є проявом дефіциту енергії

• дезориентированность до агресивності, відчуття повзання мурашок по тілу, порушення дихання в результаті слабкості м'язів, рабдоміоліз, порушення ковтання, членороздільного вимовляння (артикуляції)
• в кровізмінюється форма еритроцитів , вони стають кулястими (сфероціти), схильність до гемолізу, знижене час життя тромбоцитів і фагоцитуючих здатності лейкоцитів
• через нирки губляться гідрокарбонати, натрій, магній, кальцій

Причини підвищеного рівня фосфору в крові

• олігуріческая стадія гострої ниркової недостатності і хронічна ниркова недостатність — нирки не здатніпрофільтрувати фосфор в сечу
• гипопаратиреоз, псевдогіпопаратиреоз — в результаті низького рівня паратгормону супроводжується посиленим зворотнимвсмоктуванням фосфору з первинної сечі
• акромегалія
• гіпертиреоз — посилена функція щитовидної залози
• передозування вітаміну D
• спазмофилия
• при лікуванні хвороби Педжета етідронат
• надмірне надходження фосфатів їжею в комбінації зі зниженим виведенням нирками — при парентеральному харчуванні, лікуванні проносними, що містять фосфати
• при остеолитических метастазах в кістки, після хіміотерапії, рабдоміолізі, злоякісної гіпертермії , гострому гемолізі, важкому метаболічний ацидоз
• хронічний алкоголізм

Симптоми підвищеного рівня фосфору в крові

• зниження рівня кальцію в крові і його «складування» в м'яких тканинах (кальцітоз)
• тетания — судомні напади, що охоплюють все тіло
• гостра ниркова недостатність
• при хронічній нирковій недостатності затримка фосфору призводить до розвитку вторинного гіперпаратиреозу, укладанні кальцію і фосфору в м'яких тканинах і прогресуванню ниркової недостатності