Кальцій — один із самих основних мікроелементів людського організму, який відповідає за стан кісток, нервову збудливість і скоротливість м'язів.

Кальцій — це

основний позитивно заряджений іон, який перебуває поза клітиною. Присутній у всіх клітинах. Кальцію в тілі досить багато — 2% від маси тіла.

Концентрація кальцію в самій клітці в кілька разів нижче, ніж у позаклітинному просторі. У той же час, різке тимчасове підвищення колічеcтва іонів кальцію всередині клітини — основа безлічі фізіологічних процесів, починаючи від порушення м'язової і нервової клітин, закінчуючи вивільненням медіаторів і гормонів.

Розподіл кальцію в тілі

1. 99% кальцію покладені в кістковій тканині і в зубах — даний кальцію розчиняється, метаболічно неактивний, це депо з якого буде братися кальцій в випадку його потреби
2. 1% кальцію циркулює в крові , представлений 3 формами:

• неіонізовану кальцій (45%) — пов'язаний з білками(Переважно альбумінами), які роблять його недоступним для обміну
• пов'язаний з органічними речовинами (5%) , переважно цитратами
• іонізований кальцій або вільний (50%) — не пов'язаний з іншими молекулами, це чистий Ca ^{2 +} , найбільш важливий і потрібний лікаря показник кальцієвого обміну

Функції кальцію

формування архітектоніки кісток і зубів (разом з фосфором)
• фактор згортання крові (фактор IV коагуляционного каскаду)
• бере участь в утворенні кінінів (білків запалення)
• регулює синтез і виділення деяких ферментів і гормонів ( інсулін )
• внутрішньоклітинний передавач сигналів (вторинний месенджер)
• регулятор збудливості тканин
• в скелетних м'язах активує тропонин , завдяки чому відбувається скорочення
• в гладких м'язах кальцій зв'язується з кальмодулином, що також веде до повільного скорочення
• підтримує потенціал дії клітини, необхідний для передачі нервового імпульсу, збудження, руху клітини, процесу розподілу, підтримки структуральної цілісності

Метаболізм кальцію

У день доросла людина повинна «з'їдати» близько 1 грама кальцію . Активне всмоктування Ca ^{2 +} відбувається в 12-палої і порожній кишці, а пасивне — в товстому кишечнику. Тіло споживає від 25 до 40% надходження мікроелемента. Лужне середовище значно покращує процес абсорбції.

Нирки здатні профільтрувати виключно вільний іонізований кальцій — Ca ^{2 +} . Але, при подальшому проходженні первинної сечі по канальцях, він назад реабсорбируется під впливом паратгормону , кальцитоніну і кальцитріолу (вітаміну D).

Гормони-регулятори обміну кальцію

• паратгормон — гормон прищитовидних залози, підвищує рівень кальцію в крові діючи на кістки (результат залежить від інтервалів секреції — пульсірущая — підвищення Ca ^{2 +} , постійна — зниження Ca ^{2 +} ), нирки (підсилює зворотне всмоктування Ca ^{2 +} ) і кишечник (активує абсорбцію Ca ^{2 +} )
• кальцитонін — гормон С-клітинщитовидної залози — його дія на метаболізм кальцію протилежно паратгормону: пригнічує кишкову і ниркову абсорбцію кальцію, стимулює утворення кістки і укладає в неї кальцій, знижуючи тим самим концентрацію в крові
• вітамін D — підвищує Ca ^{2 +} в крові, шляхом активації процесу всмоктування в кишечнику

Аналіз крові на кальцій призначається

• оцінка обміну мікроелементів, кислотно-лужної рівноваги
• рання діагностика захворювань прищитовидних залоз, нирок, метаболічних розладів
• всім хворим на гемодіалізі , у відділенні інтенсивної терапії, які перебувають на парентеральномухарчуванні , що страждають хронічними захворюваннями
• при виявленні підвищеного рівня фосфору в крові або сечі
• при наявності симптомів підвищеного або зниженого рівня кальцію в крові (читай нижче)
• підозра на патологію прищитовидних залоз, щитовидної залози
• захворюванняхтравної системи, нирок, кісток, нервової системи
• в контролі успішності лікування препаратами кальцію та вітаміну D
• зміни на ЕКГ
• при лікуванні анорексії
• у новонароджених (в деяких випадках)

Норма кальцію в крові, ммоль / л

• новонароджені 0-1 тиждень — 1,8-2,8
• діти до 2 років — 2, 0-2,9
• діти від 2років і дорослі (чоловіки і жінки) — 2.0-2,75

Норма кальцію в сечі, ммоль / 24 години

• діти до 28 днів 0,0-1,5
• діти від 4 тижнів до 1 року — 0,1-2,5
• діти від 1 до 15 років — 2,0-4,0
• від 1 року, включаючи дорослих (чоловіки , жінки) — 2,4 — 7,2

Пам'ятайте, що у кожної лабораторії, а точніше у лабораторного обладнання іреактивів є «свої» норми. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.

Аналіз на кальцій проводять разом з наступними дослідженнями

• загальний аналіз крові
• загальний аналіз сечі
• біохімічний аналіз крові
• печінкові проби — білірубін , АСТ , АЛТ , ГГТ , лужна фосфатаза
• ниркові проби — креатинін , сечовина , сечова кислота
• вітамін D
• альдостерон
• кортизол і АКТГ
• паратгормон
• гормони щитовидної залози — ТТГ, вільний Т4
• мікроелементи в крові (іонограми) і в сечі — фосфор , натрій , калій , магній , хлор
• загальний білок
• альбумін

6 фактів про кальцій

• в тілі людини вагою 70 кг міститься 1,4 кг кальцію
• кальцій міститься в молоці, твердих і м'яких сирах, яйцях і«Жорсткої воді»
• визначення кількості кальцію в крові не дає можливості судити про його запаси в кістках
• алкалоз або лужна реакція крові призводять до підвищеного зв'язування кальцію з білками крові, що знижує рівень вільного іона Ca ^{2 +} , в той же час загальна концентрація кальцію залишається в межах норми, тому при прискореному диханні і дихальному алкалозі спостерігаються судоми (тетанія)
• з метаболізмом кальцію тісно пов'язаний обмін фосфору — внутрішньовенне введення фосфатів веде до утворення кальцію фосфату, який відкладається в кістках, арівень кальцію в крові — знижується
• гипофосфатемия призводить до гіперкальціємії шляхом вимивання кальцію з кісток

Фактори, що впливають на результат аналізу кальцію

• знижують рівень вітаміну D і, відповідно, кальцію, протисудомні препарати
• біфосфонати, кальцитонін, фосфати, кетоконазол, протипухлинні препарати (цисплатину, доксирубіцином) призводять до посиленого виведення кальцію нирками і зниження рівня вкрові
• вагітність , годування грудьми , період активного росту у дітей — концентрація кальцію знижується через перерозподіл в тканини
• препарати, що підвищують рівень кальцію в крові: вітамін D, тіазидні діуретики, літій, естрогени, андрогени, вітамін А

Причини зниженого рівня кальцію в крові

Знижений рівень кальцію (гіпокальціємія) спостерігається при таких захворюваннях:

1. Знижена функція прищитовидних залоз

• після операцій на щитовидній залозі — кровопостачання прищитовидних залоз частково йде від судин щитовидної залози, в результаті пошкодження при втручаннях на щитовидній залозі, функція прищитовидних залоз повністю відновлюється через 3-6 місяців, в окремих випадках віддаляються 1-2-3-4 прищитовидних залози помилково, що вимагає довічного прийому кальцію
• опромінення органів шиї — при пухлинних захворюваннях щитовидної залози, слинних залоз, лімфатичних вузлів
• при цервікальному синдромі — знижена функція прищитовидних залоз при захворюваннях шийного відділу хребта
• ідіопатичний і сімейний гипопаратиреоз
• синдрому Мартіна-Олбрайта або псевдогіпопаратіреоідний синдром (гіпокальціємія, гіперфосфатемія, низький зріст, надлишковий вага, ахондроплазия, розумова відсталість)
• інфільрація прищитовидних залоз при гемохроматозе , амілоїдозі , хвороби Вільсона , метастазах
• аутоімунні захворювання прищитовидних залоз — імунна система спрямована проти власних тканин
• аплазія і сидром Діджорджіо

2. Дефіцит вітаміну D

• зменшенні споживання продуктів, що містять вітамін D — екстремальні дієти, анорексія
• порушення всмоктування вітаміну D в кишечнику ( синдром мальабсорбції )
• після операцій шлунка і тонкого кишечника — зменшується площа всмоктування
• захворювання нирок і печінки, де відбуваються основні етапи обміну вітаміну D — печінкова недостатність , хронічна ниркова недостатність
• при недостатньому перебування на сонце (рідко)
• нечутливість організму до вітаміну D — вітамін D-резистентний рахіт

3. інші причини

• мала кількість кальцію в їжі
• ізольований дефіцит всмоктування кальцію в кишечнику — при великій кількості щавлевої кислоти в раціоні (ревінь, шпинат, полуниця)
• гостре запалення підшлункової залози — гострий панкреатит з панкреонекроз — жирні кислоти, утворюють з кальцієм нерозчинні мила
• деякі види метастазів в кісткову тканину
захворювання нирок з затримкою фосфатів або з посиленою втратою білка з сечею
• цироз печінки — перебудова структури печінки зі зниженням функціонально активної тканини
• нефротичний синдром при захворюваннях нирок, денна втрата білків з сечею перевищує 3,5 г / л ( хвороба мінімальних змін , фокальний сегментарний гломерулосклероз, мембранозная нефропатія , мембранопроліферативний гломерулонефрит )
• виражений дефіцитмагнію
• хвороба і синдром Іценко-Кушинга
• алкоголізм
• внутрішньовенне введення фосфатів
• повторні переливання крові, в якій антикоагулянтом є цитрат (пов'язує кальцій)
• гостре пошкодження м'язової тканини — синдром тривалого здавлення, травми
• хронічні уповільнені захворювання — хронічний бронхіт , синусит , хронічнийколіт
• шок і сепсис

Знижений рівень кальцію в сечі називається гіпокальціурія .

Найчастіші причини зниження концентрації кальцію в крові у дітей

• низька маса тіла при народженні
• народжених жінками, що страждають на цукровий діабет, з передеклампсія, патологією прищитовидних залоз — низький рівень кальцію в крові дитини є результатом захворювань у матері
• вітамін D-резистентнийрахіт
• тимчасово знижена функція прищитовидних залоз у новонароджених (рідко)
• при низькому рівні білка в крові, важкої ниркової недостатності, порушення всмоктування в кишечнику, харчуванні коров'ячим молоком
• у дітей, що приймають протисудомні препарати (при епілепсії )

Симптоми зниженого рівня кальцію в крові

Симптоми гипокальциемии можуть бути самимирізноманітними, оскільки для утримання його рівня в крові запускається багато адаптаційних процесів.

• тетания — судомні скорочення м'язів в результаті підвищеної збудливості центральної і периферичної нервової системи, проявляється генералізованими судомами, порушенням мови , спазмом голосових зв'язок
• порушення процесу мислення
• міопатія — хворобливість м'язів, швидка стомлюваність, слабкість
• паркінсонізм, хореоатетоз
• розм'якшення кісток
• підвищена кровоточивість
• різна висипка, псоріатичні прояви, ламкість волосся, алопеція
• катаракта, неврит зорового нерва, набряк сосочка зорового нерва
• низький тиск крові, знижена провідність і скоротність серця

Симптоми гипокальциемии іноді маскує, а іноді погіршує супутня гіпомагнезіемія (низький рівень магнію в крові).

Причини підвищеного рівня кальцію

Гиперкальциемия — підвищення рівня кальцію в крові, виявляють переважно при патології прищитовидних залоз і пухлинних захворюваннях.

1. п овишенная функція прищитовидних залоз

• аденома прищитовидних залоз або їх гіперплазія — первинний гіперпаратиреоз

• болю в кістках і спонтанні переломи
• сечокам'яна хвороба , нефокальціноз, порушення функції нирок з зниженням фільтраційної здатності, хронічна ниркова недостатність
• виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки , гострий панкреатит, нудота, блювота, запор
• артеріальна гіпертензія , аритмії, зупинка серця
• порушення психіки — м'язова слабкість, втома, депресія
• псевдоподагра
• специфічні ураження ясен

2. пухлинні захворювання

• метастази в кістки з руйнуванням кісткової тканини при множинної мієломі , раку грудей , раку легкого , раку яєчників
• пухлини, що виробляють паратгормон-подібний пептид — пухлини грудей, легенів, нирок, сечового міхура, яєчників
• пухлини, що синтезують активні метаболіти вітаміну D — лімфоми

3. підвищення рівня гормонів щитовидної залози — гіпертиреоз , тиреотоксикоз

4. гранулематозні захворювання — саркоїдоз , туберкульоз

5. інші захворювання

• тривала обездвиженность (після операцій, у паралізованих пацієнтів)
• гостра ниркова недостатність або хронічна ниркова недостатність
• повне парентеральне харчування
• захворювання, що супроводжуються розпадом тканин — гангрена, пневмонія , гепатит , перитоніт
• синдром Бурнетт (молочно-лужний синдром) — при надмірному споживанні молока, препаратів кальцію і ліків, нейтралізує шлунковий сік
• хвороба Аддісона -недостатність кори надниркових залоз
• феохромоцитома — пухлина, що виробляє адреналін, норадреналін або дофамін
• пухлина, що продукує вазоактивний інтестинального пептид (ВІП)
• сімейна спадкова гіпоальціуріческая гіперкацльціемія
• гіпофосфатазія — вроджене спадкове захворювання зі зниженою активністю лужної фосфатази
• тривалий дихальний алкалоз
• хронічна ідіопатична гіперкальціємія у грудних дітей — причина не встановлена ​​
• хвороба Педжета

Симптоми підвищеного рівня кальцію

• нудота, блювота, металевий присмак у роті, виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки, хронічні запори, панкреатит
• поліурія, полідипсія, ніктурія — людина багато п'є рідини , одночасно збільшено її виведення з сечею, підвищується кількість нічних відвідувань туалету
• головні болі, слабкість, хворобливість м'язів
• підвищенийартеріальний тиск, аритмії, вкорочення інтервалу QT, зупинка серця в систолі (при кальціємії більше 4 ммоль / л)
• блідість, кахектичних
• зниження кісткової маси