Прокальцитонін — показник системного запального процесу в організмі і сепсису.

Синоніми: procalcitonin, PCT.

Прокальцитонін — це

глікопротеїн (з'єднання вуглеводів і білків), що складається з 116 амінокислот, попередник гормону щитовидної залози кальцитонина.

Кальцитонин — це пептидний гормон, який синтезується переважно С-клітинами щитовидної залози, а також у невеликій кількості і в інших органах, найбільш помітно — в легких.

У нормі прокальцитонін розщеплюється на три фрагменти:

• кальцитонін
• катакальцін
• кінцевий пептид

Рівень прокальцитоніну був підвищений у хворих з дрібноклітинною карциномою легені (вид раку легкого). Це свідчить про те, що щитовидна залоза — не єдине місце освіти прокальцитоніну і на те, що його функції не вичерпуються лише тим, що він всього лише попередник кальцитонина.

Функції прокальцитоніну

Французькі військові лікарі при дослідженні маркерів пошкодження легенів у пацієнтів з обширними опіками виявили в крові значно підвищену концентрацію прокальцитоніну.Як показав подальший аналіз у хворих з найбільш високим рівнем прокальцитоніну надалі розвинулися інфекційні ускладнення , в тому числі сепсис і септичний шок. Це було першою вказівкою на зв'язок між підвищеним рівнем прокальцитоніну і системним запаленням в організмі .

З цього моменту, вивчення зв'язку між ПРОКАЛЬЦИТОНІН і запаленням стало одним з найгарячіших напрямків сучасної медицини.

Синтез прокальцитоніну

• при запальному процесі, викликаному бактеріальними і грибковими інфекціями , а також найпростішими , рівень в крові зростає протягом 6-12 годин
• при інфекціях прокальцитонін виробляється поза щитовидної залози — в печінці, нирках, м'язах різними видами клітин
• при розвитку інфекції молекула прокальцитоніну виділяється в кровотік у йогорівень в крові зростає, при цьому рівень кальцитоніну не підвищується (!)

Таким чином, підвищення концентрації прокальцитоніну при інфекційних захворюваннях не призводить до збільшення рівня або активності кальцитоніну в плазмі крові . У цій ситуації ПРОКАЛЬЦИТОНІН не може розглядатися як прямий попередник кальцитонина.

Особливості аналізу крові на прокальцитонін

Оскільки аналіз на прокальцитонін проводиться у пацієнтів в критичному стані, дотримуватися правил підготовки до дослідженню не завжди можливо. При можливості взяття крові проводиться натщесерце, в ранкові години.

Аналіз на прокальцитонін призначається

• рання діагностика інфекційних ускладнень: у хірургічних пацієнтів, у відділеннях невідкладної та інтенсивної терапії, після трансплантації, у пацієнтів на штучній вентиляції легенів, з імуносупресією і нейтропенією, захворюваннями неясного походження
• для діагностики важких бактеріальних інфекцій, сепсису і септичного шоку
• при диференціальної діагностики:
  • інфекційної і неінфекційної етіології лихоманки неясного генезу
  • захворювань інфекційної і неінфекційної етіології (гострий респіраторний синдром у дорослих , гострий панкреатит)
  • бактеріальних і вірусних інфекційних захворювань (гострого менінгіту, сепсису новонароджених)
  • гострих бактеріальних інфекцій та хронічних запальних процесів (аутоімунних захворювань)
  • реакцій проти трансплантанта та інфекційних ускладнень бактеріальної ігрибкової природи
• оцінка стану хворих сепсисом, шоком, ефективності проведеного лікування,
• прогнозування динаміки стану хворого

Норма прокальцитоніну в крові

• діти при народженні — до 2,0 нг / мл
• діти 18-7 годин після народження — до 20 нг / л
• діти старше 72 годин — до 0, 15 нг / мл
• дорослі — до 0,15 нг / мл

Норма прокальцитоніну в крові не визначена міжнародними стандартами, тому залежить від методики і реактивів, що застосовуються в лабораторії. У бланку лабораторного дослідження норма написана в графі — референсні значення.

аналіз крові на прокальцитонін проводять разом з наступними дослідженнями

• загальний аналіз крові і лейкоцитарна формула
• загальний аналіз сечі
• біохімічний аналіз крові — печінкові проби ( білірубін , АЛТ , АСТ , ГГТ , лужна фосфатаза ), ниркові проби ( креатинін , сечовина , сечова кислота )
• ревмопроби — ШОЕ
• З реактивна білок
• глюкоза
• фактор VIII
• гомоцистеїн
• бактеріологічні посіви крові , сечі , спинно-мозкової рідини, мокротиння , гною
• С3 і С4 компоненти комплементу
• тропоніни
• креатинкиназа , креатинкиназа МВ
• ЛДГ

4 факти проПРОКАЛЬЦИТОНІН

• був відкритий в 1984 році
• найшвидший реагент гострої фази запалення
• час напіввиведення 25- 30 годин
• максимум синтезується в печінці

Фактори, що впливають на результат аналізу

• підвищують — іміпенем, цефотаксим, ванкоміцин, допамін, норадреналін, добутамін, фентаніл, гепарин, фуросемід, цитокіни

Причини підвищення рівня прокальцитоніну в крові

1. підвищення рівня прокальцитоніну пов'язане з інфекціями

• сепсис з підтвердженою або непідтвердженою бактеріальною інфекцією
• стану, пов'язані з сепсисом, такі, як гострий панкреатит
• явні системні інфекції, які можуть мати місце пріпневмоніі або гострому пієлонефриті
• явні системні виремии, грибкові інфекції, важка малярія

2. підвищення рівня прокальцитоніну не пов'язане з інфекцією

• опіки
• травми
• сонячний удар (тепловий удар)

3. підвищення рівня прокальцитоніну пов'язане з захворюваннями дихальних шляхів

• аспіраційні і інгаляційні пневмонії,
• синдром респіраторного захворювання дорослих (ARDS),
• легенева нейроендокринна гіперплазія, що має місце при хронічному обструктивному захворюванні легень (ХОЗЛ) або хронічні бронхіти, пов'язані з курінням,

4. підвищення прокальцитоніну пов'язане з злоякісними пухлинами

• мозковий тиреоїдний рак (рак щитовидної залози з С-клітин)
• дрібноклітинний рак легенів
• недрібноклітинний рак легенів
• карциноїдної пухлина
• інші нейроендокринні пухлини ( феохромоцитома , инсулинома)
• рак молочних залоз

5. тяжкий ступінь хронічної ниркової недостатності

Розшифровка результату аналізу крові на кальцитонін

Рівень прокальцитоніну при системному запальному відповіді без інфекції як правило, менше 1 нг / мл.

При локальних бактеріальних інфекціях без системних проявів рівень прокальцитоніну зростає не суттєво і становить 3-15 нг / мл.

При важких вірусних інфекціях, або запальних реакціях невоспалительного проіхожденія його концентрація або не збільшується взагалі або викликає лише помірне підвищення.

Рівень прокальцитоніну від 0,5 до 2 нг / мл знаходиться в «сірій зоні» , в якій діагноз сепсису поставити не можна. У цих випадках аналіз варто повторити через 6-24 години.

Цифри прокальцитоніну вище 2 нг / мл з високою ймовірністю свідчать про інфекційному процесі з системними проявами .

При септицемії рівень прокальцитоніну підвищений, зазвичай вище 2 нг / мл. Високий рівень прокальцитоніну при бактеріємії завжди пророкує важкий перебіг і поганий прогноз. Граничне значення показника в разі бактеріємії у дітей, нелікованих антибіотиками, становить 2 нг / мл.

Рівень прокальцитоніну вище 10 нг / мл спостерігається майже виключно у пацієнтів з важким сепсисом або септичним шоком.

При важкої генералізованої бактеріальної, паразитарної або грибкової інфекції з наявністю системних проявів рівень прокальцитоніну зростає швидко і сильно.

У пацієнтів з сепсисом, важким сепсисом і септичним шоком концентрація прокальцитоніну може зростати до 1000 нг / мл (в 10 000 разів) і досягати 10 000 нг / мл.