Кетонові тіла в крові і в сечі

Кетонові тіла або кетони — сильні органічні кислоти, загальна назва для трьох речовин:

бета-гидроксимасляная кислота або бета-гидроксибутират
ацето-оцтова кислота або ацетоацетат
ацетон (не є кетонової кислотою), не метаболізується

Мінімальні кількості кетонових тел надходять в кров в результаті обміну речовин в жировій тканині.

Співвідношення кетонових тіл в крові:

бета-гидроксибутират — 78%
ацетоацетат — 20%
ацетон 2%

У печінці велика частина ацетоацетата перетворюється в бета-гидроксибутират, а менша — спонтанно декарбоксилируется в ацетон. Виводяться кетонові тіла з сечею, переважно у вигляді ацетону.

Кетонові тіла в організмі виконують роль резервного палива і служать джерелом енергії для головного мозку, нервових волокон, серця, скелетних м'язів і серця в екстремальних ситуаціях, при недоступності глюкози. Вони також «економлять» глюкозу для головного мозку і еритроцитів .

Кетонемія — підвищений рівень кетонових тіл в крові (1-3 ммоль / л).

Кетонурія — поява ацетону в сечі.

Кетоз — фізіологічний стан при голодуванні і низьковуглеводних дієтах.

Кетоацидоз — патологічний стан при цукровому діабеті, супроводжується ацидозом, кетозом більше 3 ммоль / л і кетонурія.

ketonovye-tela-v-krovi-i-v-moche

Основне джерело енергії для клітини — глюкоза (простий цукор), яка надходить в неї за допомогою гормону інсуліну . Головний мозок здатний «харчуватися» виключно глюкозою, тому її концентрація в крові підтримується на постійному рівні. При зниженні рівня глюкози в крові або відсутності інсуліну клітина, вимагаючи енергії для своєї роботи, перемикається на розщеплення жирів. З жирової тканини надходять жирні кислоти , як замінники «палива», але вони не проходять через гематоенцефалічний бар'єр і не доступні для мозку. Частина жирних кислот в печінці перетворюється в ацетоацетат та бета-гидроксибутират , з яких утворюється ацетон, який не переробляється, а виводиться з сечею, повітрям, слизовою оболонкою шлунка і кишечника.

Швидкість появи кетонових тіл залежить від темпів надходження жирних кислот в печінку, завдяки чому при лікуванні кетонемії головне забезпечити організм глюкозою і / або інсуліном.

Очікувано, що при голодуванні і тривалому фізичному навантаженні, коли резерви глюкози вичерпані, підвищаться кетони в крові, а через кілька годин і в сечі.

Підвищені кетонові тіла шкідливі?

да, високий рівень кетонових тел небезпечний для життя !
порушується кислотно-основну рівновагу внутрішнього середовища
починають неправильно функціонувати ферменти, білки і метаболічні процеси
порушується зв'язування кисню з гемоглобіном

Види досліджень кетонових тіл

експрес-аналіз капілярної крові з пальця — оцінюють бета-гидроксибутират, пряме кількісне визначення в крові, дуже точне, результат за кілька секунд
лабораторнихй аналіз венозної крові зліктьової вени — велика тимчасова пауза між взяттям крові і отриманням результату
аналіз сечі (тест-смужками) на ацетон — зміна кольору тест-смужки, тільки в свежевипущенной сечі , результат за 1 хвилину

Чому дослідження кетонових тіл в крові краще аналізу сечі на ацетону?

раннє виявлення підвищених кетонових тіл
дозволяє швидше реагувати — почати лікування і попередити розвиток важкого кетоацидозу та інших ускладнень
результат кількісний, точний
вказує на сіюмоментную стан
визначає кетонові тіла у зневодненого пацієнта, у якого немає сечі
результат дослідження сечі може бути помилково-позитивним при прийомі деяких лікарських препаратів (каптоприл, високі дози вітаміну С), наявності бактерій при інфекціях сечовивідних шляхів, призміні кольору сечі

Золотий стандарт визначення кетонів при цукровому діабеті — аналіз бета-гидроксибутирата в крові.

Швидке спалювання жирів, в першу чергу, збільшує концентрації бета-гидроксибутирата і ацетоацетата. А при важкому кетоацидозе в крові переважає бета-гидроксибутират (співвідношення гидроксибутират: ацетоацетат = 7-10: 1), тому навіть діабетична кетоацидотическая кома може протікати без ацетону в сечі. Він з'являться пізніше, в результаті лікування.

Основний недолік дослідження кетонових тіл в сечі — 2-4 годинна затримка в порівнянні з кетоновими тілами в крові, а втрачене час — це завжди ризик!

Норма кетонових тіл в крові

до 0,6 ммоль / л
0,21-2,8 мг / дл

Норма кетонових тіл в сечі

до 50 мг / л

Розшифровка результату аналізу крові на кетонові тіла

до 1,0 ммоль / л — кетонемия
до 1,5 ммоль / л — значна кетонемия, ризик діабетичного кетоацидозу
більше 3 ммоль / л — кетоацидоз — поєднання підвищених кетонових тіл в крові і зсуву pH крові в кислу сторону

підвищення кетонових тіл в крові

Найголовніша причина підвищення кетонових тіл в крові — діабетичний кетоацидоз — важке і небезпечне ускладнення цукрового діабету! Аналіз на кетонові тіла визначить не лише діагноз, а й тактику лікування!

При інших захворюваннях підвищення кетонів вдруге по відношенню до основного захворювання:

алкогольний кетоацидоз
лактатацидоз — гостре ускладнення цукрового діабету з підвищенням молочної кислоти в крові , при сепсисі, шоку, тяжкій гіпоксії, множинних травмах, лікуванні бігуанідів (метформін)
важкий пронос або блювота при кишкових інфекціях і інших захворюваннях
важка хронічна ниркова недостатність (уремія)
зневоднення при інфекційнихзахворюваннях
важкий перебіг будь-якого захворювання, наприклад, пневмонії
нирковий канальцевий ацидоз
отруєння — чадним газом, ціанідами, саліцилатами, етанолом, метанолом, гліцеролом
важкий гострий панкреатит
хвороба кленового сиропу
фруктоземія
галактоземія
тирозинемия
метилмалонова ацидемія
пропионовая ацидемія
хвороба фон Гірке
паратрофія у дітей
устар. нервово-артритичний діатез

Ацетон в сечі у дитини

Поява ацетону в сечі у дитини — результат нестачі глюкози і високих витрат енергії, яке може з'явиться при будь-якому захворюванні, емоційному стресі, фізичному навантаженні і підвищеній температурі. Запаси глюкози в дитячому організмі малі і швидко вичерпуються, тому їх необхідно поповнювати — давати солодке, родзинки, сушені банани, розчини глюкози і рясно поїти, щоб вивести кетони з сечею. Категорично заборонено все жирне (з жирів утворюються жирні кислоти, а з них кетонові тіла).

Ацетонемічне блювота — результат роздратування блювотного центру і слизових шлунково-кишкового тракту ацетоном. В такому випадку подача будь-яких препаратів перорально (через рот) вже не буде ефективна, необхідно внутрішньовенне введення.

Розвиток ацетонемії у дітей індивідуально, залежить від віку, маси, генетичних налаштувань обмінних процесів.

Кетонові тіла при цукровому діабеті

Будь-який з видів цукрового діабету — як першого, так і другого типів, діабет вагітних та інші — може ускладниться кетоацидозом. Поєднання діабету і кетоацидозу називається «діабетичний кетоацидоз» .

Які симптоми у діабетичного кетоацидозу?

Організм здатний позбутися кетонових тіл тільки шляхом їх виділення з сечею, в меншій кількості — з повітрям, що видихається і через слизові оболонки. Перший симптом діабетичного кетоацидозу — спрага і часте сечовипускання. Потім приєднуються блювота і нудота, що призводить до зневоднення, болі в животі.

Перші симптоми діабетичного кетоацидозу

спрага (при нормальній температурі повітря)
сухість у роті (мова прилипає до неба, часте облизування губ)
часте сечовипускання (в тому числі і вночі)
підвищений рівень глюкози в крові

Пізні ознаки діабетичного кетоацидозу

нудота і блювота (підозра на кишкову інфекцію?)
відсутність апетиту і загальна слабкість
зневоднення (знижений тонус шкіри, прояв морщок на обличчі)
неприємний запах ацетону (квашених яблук) з рота
біль в животі (підозра на апендицит або харчове отруєння?)
сонливість і неуважність
порушення зору
часте дихання (більше 20 вдихів / видихів за хвилину)
зниження ваги

Дані зміни не одномоментні, а з'являються поступово — від декількох днів до 2 тижнів.

Коли з'являються кетонові тіла при діабеті?

при дефіциті інсуліну або недостатньої ефективності інсуліну = при гіперглікемії (глюкоза через нестачу інсуліну не потрапляє в клітини і залишається в крові, тіло переходить з спалювання жирів як запасного джерела енергії)
при низькому рівні глюкози в крові (голодування з метою схуднути) — дефіцит цукрів або гіпоглікемія при надлишку інсуліну

Разом,

підвищена глікемія + кетони в крові або сечі = дефіцит інсуліну

знижена гликемия + кетони в крові або сечі = дефіцит вуглеводів або надлишок інсуліну

Хто входить в групу ризику діабетичного кетоацидозу?

гостре інфекційне захворювання у пацієнта з діабетом
самостійне зниження дози інсуліну або повна відмова від нього
вагітність (завжди коригується доза інсуліну!)
пацієнти з інсулінової помпою

Коли визначають кетони в крові / в сечі?

гликемия більше 15 ммоль /, особливо при повторних дослідженнях
при супутньому інфекційному захворюванні або загостренні хронічного
болю в животі, при блювоті або проносі
у маленьких дітей в ранкові години — після нічної гіпоглікемії
під час вагітності

Коли визначають кетонові тіла тільки в крові (!)?

пацієнтам з діабетом на інсулінової помпи
при повторно підвищеному рівні глюкози у пацієнта з цукровим діабетом 1-го типу
дитині з діабетом, який ще носить підгузники
зневоднення будь-якого ступеня тяжкості

Як часто визначати кетонові тіла в крові?

при гострому захворюванні, інфекції, блювоті або проносі — кожні 2-4 години до одужання
будь-який з симптомів діабетичного кетоацидозу — кожні 2-4 години до одужання

Глюкоза в крові і кетонові тіла

При глікемії 4,0-7,0 ммоль / л лікування і харчування не змінюють, кетони в крові не досліджують. 7,0-10,0 ммоль / л — перевірити лікування, харчування, фізичне навантаження. Якщо глюкоза на рівні 10-16,7 ммоль / л повторюють її дослідження в крові кожні 2-4 години, до тих пір, поки вона не досягне менш 10 ммоль / л, якщо і далі спостерігається зростання — дослідити кетонові тіла в крові.

Гликемия більше 16,7 ммоль / л вимагає контроль кетонових тіл кожні 2-4 години, до зниження глюкози нижче 10 ммоль / л

Часта помилка пацієнта з цукровим діабетом при гострому інфекційному захворюванні: «Я мало їм, тож і інсуліну потрібно менше» . Насправді інсуліну може знадобитися навіть більше!