Аналізи

Кетонові тіла в крові і в сечі

Кетонові тіла або кетони — сильні органічні кислоти, загальна назва для трьох речовин:

  • бета-гидроксимасляная кислота або бета-гидроксибутират
  • ацето-оцтова кислота або ацетоацетат
  • ацетон (не є кетонової кислотою), не метаболізується

Мінімальні кількості кетонових тел надходять в кров в результаті обміну речовин в жировій тканині.

Співвідношення кетонових тіл в крові:

  • бета-гидроксибутират — 78%
  • ацетоацетат — 20%
  • ацетон 2%

У печінці велика частина ацетоацетата перетворюється в бета-гидроксибутират, а менша — спонтанно декарбоксилируется в ацетон. Виводяться кетонові тіла з сечею, переважно у вигляді ацетону.

Кетонові тіла в організмі виконують роль резервного палива і служать джерелом енергії для головного мозку, нервових волокон, серця, скелетних м'язів і серця в екстремальних ситуаціях, при недоступності глюкози. Вони також «економлять» глюкозу для головного мозку і еритроцитів .

Кетонемія — підвищений рівень кетонових тіл в крові (1-3 ммоль / л).

Кетонурія — поява ацетону в сечі.

Кетоз — фізіологічний стан при голодуванні і низьковуглеводних дієтах.

Кетоацидоз — патологічний стан при цукровому діабеті, супроводжується ацидозом, кетозом більше 3 ммоль / л і кетонурія.

ketonovye-tela-v-krovi-i-v-moche

Основне джерело енергії для клітини — глюкоза (простий цукор), яка надходить в неї за допомогою гормону інсуліну . Головний мозок здатний «харчуватися» виключно глюкозою, тому її концентрація в крові підтримується на постійному рівні. При зниженні рівня глюкози в крові або відсутності інсуліну клітина, вимагаючи енергії для своєї роботи, перемикається на розщеплення жирів. З жирової тканини надходять жирні кислоти , як замінники «палива», але вони не проходять через гематоенцефалічний бар'єр і не доступні для мозку. Частина жирних кислот в печінці перетворюється в ацетоацетат та бета-гидроксибутират , з яких утворюється ацетон, який не переробляється, а виводиться з сечею, повітрям, слизовою оболонкою шлунка і кишечника.

Швидкість появи кетонових тіл залежить від темпів надходження жирних кислот в печінку, завдяки чому при лікуванні кетонемії головне забезпечити організм глюкозою і / або інсуліном.

Очікувано, що при голодуванні і тривалому фізичному навантаженні, коли резерви глюкози вичерпані, підвищаться кетони в крові, а через кілька годин і в сечі.

Підвищені кетонові тіла шкідливі?

  • да, високий рівень кетонових тел небезпечний для життя !
  • порушується кислотно-основну рівновагу внутрішнього середовища
  • починають неправильно функціонувати ферменти, білки і метаболічні процеси
  • порушується зв'язування кисню з гемоглобіном

Види досліджень кетонових тіл

  • експрес-аналіз капілярної крові з пальця — оцінюють бета-гидроксибутират, пряме кількісне визначення в крові, дуже точне, результат за кілька секунд
  • лабораторнихй аналіз венозної крові зліктьової вени — велика тимчасова пауза між взяттям крові і отриманням результату
  • аналіз сечі (тест-смужками) на ацетон — зміна кольору тест-смужки, тільки в свежевипущенной сечі , результат за 1 хвилину

ketonovye-tela-v-krovi-i-v-moche

Чому дослідження кетонових тіл в крові краще аналізу сечі на ацетону?

  • раннє виявлення підвищених кетонових тіл
  • дозволяє швидше реагувати — почати лікування і попередити розвиток важкого кетоацидозу та інших ускладнень
  • результат кількісний, точний
  • вказує на сіюмоментную стан
  • визначає кетонові тіла у зневодненого пацієнта, у якого немає сечі
  • результат дослідження сечі може бути помилково-позитивним при прийомі деяких лікарських препаратів (каптоприл, високі дози вітаміну С), наявності бактерій при інфекціях сечовивідних шляхів, призміні кольору сечі

Золотий стандарт визначення кетонів при цукровому діабеті — аналіз бета-гидроксибутирата в крові.

Швидке спалювання жирів, в першу чергу, збільшує концентрації бета-гидроксибутирата і ацетоацетата. А при важкому кетоацидозе в крові переважає бета-гидроксибутират (співвідношення гидроксибутират: ацетоацетат = 7-10: 1), тому навіть діабетична кетоацидотическая кома може протікати без ацетону в сечі. Він з'являться пізніше, в результаті лікування. 

Основний недолік дослідження кетонових тіл в сечі — 2-4 годинна затримка в порівнянні з кетоновими тілами в крові, а втрачене час — це завжди ризик!

ketonovye-tela-v-krovi-i-v-moche

Норма кетонових тіл в крові

  • до 0,6 ммоль / л
  • 0,21-2,8 мг / дл

Норма кетонових тіл в сечі

  • до 50 мг / л

Розшифровка результату аналізу крові на кетонові тіла

  • до 1,0 ммоль / л — кетонемия
  • до 1,5 ммоль / л — значна кетонемия, ризик діабетичного кетоацидозу
  • більше 3 ммоль / л — кетоацидоз — поєднання підвищених кетонових тіл в крові і зсуву pH крові в кислу сторону

підвищення кетонових тіл в крові

Найголовніша причина підвищення кетонових тіл в крові — діабетичний кетоацидоз — важке і небезпечне ускладнення цукрового діабету! Аналіз на кетонові тіла визначить не лише діагноз, а й тактику лікування!

При інших захворюваннях підвищення кетонів вдруге по відношенню до основного захворювання:

ketonovye-tela-v-krovi-i-v-moche

Ацетон в сечі у дитини

Поява ацетону в сечі у дитини — результат нестачі глюкози і високих витрат енергії, яке може з'явиться при будь-якому захворюванні, емоційному стресі, фізичному навантаженні і підвищеній температурі. Запаси глюкози в дитячому організмі малі і швидко вичерпуються, тому їх необхідно поповнювати — давати солодке, родзинки, сушені банани, розчини глюкози і рясно поїти, щоб вивести кетони з сечею. Категорично заборонено все жирне (з жирів утворюються жирні кислоти, а з них кетонові тіла).

Ацетонемічне блювота — результат роздратування блювотного центру і слизових шлунково-кишкового тракту ацетоном. В такому випадку подача будь-яких препаратів перорально (через рот) вже не буде ефективна, необхідно внутрішньовенне введення.

Розвиток ацетонемії у дітей індивідуально, залежить від віку, маси, генетичних налаштувань обмінних процесів.

Кетонові тіла при цукровому діабеті

Будь-який з видів цукрового діабету — як першого, так і другого типів, діабет вагітних та інші — може ускладниться кетоацидозом. Поєднання діабету і кетоацидозу називається «діабетичний кетоацидоз» .

Які симптоми у діабетичного кетоацидозу?

Організм здатний позбутися кетонових тіл тільки шляхом їх виділення з сечею, в меншій кількості — з повітрям, що видихається і через слизові оболонки. Перший симптом діабетичного кетоацидозу — спрага і часте сечовипускання. Потім приєднуються блювота і нудота, що призводить до зневоднення, болі в животі.

Перші симптоми діабетичного кетоацидозу

  • спрага (при нормальній температурі повітря)
  • сухість у роті (мова прилипає до неба, часте облизування губ)
  • часте сечовипускання (в тому числі і вночі)
  • підвищений рівень глюкози в крові

ketonovye-tela-v-krovi-i-v-moche

Пізні ознаки діабетичного кетоацидозу

  • нудота і блювота (підозра на кишкову інфекцію?)
  • відсутність апетиту і загальна слабкість
  • зневоднення (знижений тонус шкіри, прояв морщок на обличчі)
  • неприємний запах ацетону (квашених яблук) з рота
  • біль в животі (підозра на апендицит або харчове отруєння?)
  • сонливість і неуважність
  • порушення зору
  • часте дихання (більше 20 вдихів / видихів за хвилину)
  • зниження ваги

Дані зміни не одномоментні, а з'являються поступово — від декількох днів до 2 тижнів.

Коли з'являються кетонові тіла при діабеті?

  • при дефіциті інсуліну або недостатньої ефективності інсуліну = при гіперглікемії (глюкоза через нестачу інсуліну не потрапляє в клітини і залишається в крові, тіло переходить з спалювання жирів як запасного джерела енергії)
  • при низькому рівні глюкози в крові (голодування з метою схуднути) — дефіцит цукрів або гіпоглікемія при надлишку інсуліну

Разом,

  • підвищена глікемія + кетони в крові або сечі = дефіцит інсуліну
  • знижена гликемия + кетони в крові або сечі = дефіцит вуглеводів або надлишок інсуліну

Хто входить в групу ризику діабетичного кетоацидозу?

  • гостре інфекційне захворювання у пацієнта з діабетом
  • самостійне зниження дози інсуліну або повна відмова від нього
  • вагітність (завжди коригується доза інсуліну!)
  • пацієнти з інсулінової помпою

ketonovye-tela-v-krovi-i-v-moche

Коли визначають кетони в крові / в сечі?

  • гликемия більше 15 ммоль /, особливо при повторних дослідженнях
  • при супутньому інфекційному захворюванні або загостренні хронічного
  • болю в животі, при блювоті або проносі
  • у маленьких дітей в ранкові години — після нічної гіпоглікемії
  • під час вагітності

Коли визначають кетонові тіла тільки в крові (!)?

  • пацієнтам з діабетом на інсулінової помпи
  • при повторно підвищеному рівні глюкози у пацієнта з цукровим діабетом 1-го типу
  • дитині з діабетом, який ще носить підгузники
  • зневоднення будь-якого ступеня тяжкості

Як часто визначати кетонові тіла в крові?

  • при гострому захворюванні, інфекції, блювоті або проносі — кожні 2-4 години до одужання
  • будь-який з симптомів діабетичного кетоацидозу — кожні 2-4 години до одужання

Глюкоза в крові і кетонові тіла

При глікемії 4,0-7,0 ммоль / л лікування і харчування не змінюють, кетони в крові не досліджують. 7,0-10,0 ммоль / л — перевірити лікування, харчування, фізичне навантаження. Якщо глюкоза на рівні 10-16,7 ммоль / л повторюють її дослідження в крові кожні 2-4 години, до тих пір, поки вона не досягне менш 10 ммоль / л, якщо і далі спостерігається зростання — дослідити кетонові тіла в крові.

Гликемия більше 16,7 ммоль / л вимагає контроль кетонових тіл кожні 2-4 години, до зниження глюкози нижче 10 ммоль / л

Часта помилка пацієнта з цукровим діабетом при гострому інфекційному захворюванні: «Я мало їм, тож і інсуліну потрібно менше» . Насправді інсуліну може знадобитися навіть більше!

ketonovye-tela-v-krovi-i-v-moche

Недостатня доза препаратів для зниження рівня глюкози в крові (інсуліну або таблеток) призводить до підвищення кетонових тіл в крові до небезпечного рівня:

  • рівні кетонових тіл більше 1,5 ммоль / л — вказують на ризик діабетичного кетоацидозу
  • при рівні кетонових тіл більше 3 ммоль / л — необхідна термінова медична допомога

Аналіз на кетонові тіла проводять разом з наступними дослідженнями

5 фактів про кетонові тіла

  • печінку синтезує кетони, але не використовує сама, працюючи тільки на «експорт»
  • діабетичний кетоацидоз — перший симптом діабету в кожному третьому випадку
  • кетонові тіла з біохімічної точки зору — продуктбета-окислення жирних кислот
  • кетогенная або кетонові дієта — спеціальне харчування з високим рівнем жирів і мінімальним вуглеводів, показана при епілепсії і деяких захворюваннях нервової системи, також використовується для зниження жирової маси
  • самі кетонові тіла не допомагають худнути , а служать лише констатацією факту спалювання жирів в печінці

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть