Глюкоза — простий цукор, при підвищенні або зниженні його рівня в крові виникають серйозні порушення, від втрати свідомості до коми і смерті.

Синоніми: D-глюкоза, D-glukosa, Glc.

Глюкоза — це

вуглевод, основне джерело енергії для всіх клітин в тілі, а для головного мозку і еритроцитів — єдиний.

Термінологія стосується глюкози:

Гликемия — рівень глюкози в крові.

Гіпер гликемия (гіпер- багато) — підвищений рівень глюкози у крові, потенційно небезпечний для життя, розвивається при цукровому діабеті і діабетичних комах.

Гипо гликемия (гіпо — мало) — знижений рівень глюкози в крові — гострий стан, може привести до смерті протягом 15-20 хвилин.

Глюкозурія — наявність глюкози в сечі, в нормі її в сечі немає.

У крові знаходиться плюс-мінус постійне кількість глюкози, достатню для забезпечення базової потреби організму. Але, після солодкої їжі, стресу — її рівень тимчасово підвищується.

Гормон підшлункової залози — інсулін — єдиний в тілі гормон здатний доставити глюкозу всередину клітини і знизити її рівень в крові.

Якщо глюкоза не споживається, то вона складується про запас у формі глікогену (в печінці і м'язової тканини) і через тригліцериди — в жировій тканині. При необхідності — вивільняється з даних депо. 

Гормони, що підвищують рівень глюкози в крові:

• глюкагон
• кортизол
• АКТГ
• СТГ
• інсуліноподібний фактор росту

Аналіз на глюкозу в крові призначається

• при будь-якому профілактичномуогляді
• в комплексі з біохімічним аналізом крові
• при симптомах підвищеного рівня глюкози в крові (читайте нижче)
• всім старше 40 років 1 раз за 2 роки
• при підвищеному ризик захворювання на цукровий діабет — наявність цукрового діабету у одного з прямих родичів, народження плода з високою масою тіла (понад 4, 5 кг), цукровий діабет під час вагітності, ожиріння (особливо з відкладеннямжиру в області живота)
• контроль успішності лікування цукрового діабету
• захворювання судин і серця — інфаркт міокарда або інсульт
• оцінка обміну глюкози під час вагітності, при захворюваннях печінки, підшлункової залози
• підвищення рівня жирів в ліпідограму
• синдром полікістозних яєчників
• після епізоду втрати свідомості
• госпіталізація до лікарні (в приймальномувідділенні)
• у новонароджених

Способи дослідження глюкози в крові

• натще — не менше 8 годин без їжі, тільки на воді
• випадкове дослідження крові на глюкозу — в будь-який час доби, без урахування прийому їжі
• рівень глюкози на 120 хвилині глюкозо-толерантного тесту з 75 грамами глюкози

Дослідження глікемії за допомогою експрес-тестівзастосовується тільки для самоконтролю лікування цукрового діабету.

Норма глюкози в крові

• 3,9-5,5 ммоль / л
• на 120-й хвилині ОГТТ — менше 7,8 ммоль / л при нормальній глікемії натще

Норма глюкози у венозній крові визначена міжнародними стандартами, тому єдина для всіх лабораторій. У бланку лабораторного дослідження вона написана в графі — референсні значення або норма.

Розшифровка результату аналізу крові на глюкозу

Одноразове дослідження глікемії натще з результатом нижче 5,6 ммоль / л при супутніх факторах ризику цукрового діабету (ожиріння, подагра, обвід талії більше 88 см, захворювання серця) не дозволяє повністю виключити наявність цукрового діабету і вимагає проведення ОГТТ — орального глюкозо-толерантного тесту.

Якщо ж глюкоза в крові натщесерце більше 7 ммоль / л — діагноз цукрового діабету підтверджений.

При глікемії в межах 5,6-6,9 ммоль / л ставлять діагноз преддиабета (читайте нижче) і проводять ОГТТ.

Для діагностики СД необхідні як мінімум два дослідження рівня глюкози натще .

Симптоми зниженого рівня глюкози в крові

Всі описані нижче симптоми розвиваються досить швидко — від декількох хвилин до півгодини.

• головний біль
• різка пітливість
• тремор
• відчуття повзання мурашок по всьому тілу
• нудота і блювота
• раптова втома без очевидних причин
• дратівливість і збудженість
• запаморочення
• втрата свідомості
• у дітей — плаксивість, зміна настрою

Причини зниження глюкози в крові

• пухлина з клітин, що виробляють інсулін — инсулинома
• великіпухлини поза підшлункової залози, які споживають багато глюкози — пухлинна тканина енергетично затратна і забирає з крові практично всю глюкозу
• захворювання ендокринних залоз зі зниженням контраінсулярних гормонів — СТГ, АКТГ, ТТГ, кортизолу, Т4 і Т3
• патологія печінки — печінку втрачає здатність синтезувати запаси глюкози у вигляді глікогену — важкі вірусні гепатити, серцева недостатність із застоєм крові в печінці, цироз
• хронічнаниркова недостатність — знижується синтез глюкози в нирках і одночасно падає здатність нирок виводити інсулін з кровообігу
• аутоімунні хвороби — синтез антитіл проти інсуліну або інсулінового рецептора, а гіпоглікемія з'являється в результаті періодичного вивільнення їх із зайнятих місць — різко підвищується доступність інсуліну клітці і падає рівень глюкози в крові, часто разом з іншими аутоімунними захворюваннями — хвороба Базедова-Грейвса, системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит
глікогенози (типи I, VII, IX) — вроджені порушення обміну глікогену, який нагромаджується в печінці, нирках, кишкової стінки і веде до їх пошкодження
• порушення функції ферментів, які беруть участь в обміні глюкози
• дефіцит поживних речовин — мальнутріція, анорексія, голод, кахексія, голодування
• важкі фізичні навантаження
• важкі інфекційні захворювання
• шок
• гіпоглікемія після їжі — після хірургічних операцій на шлунку, ранні стадії цукрового діабету (пізніше підвищення інсуліну в крові після їжі), функціональна постпрандіальна гіпоглікемія
• индуцированная лейцином гіпоглікемія — лейцин (амінокислота) стимулює секрецію інсуліну
• препарати, що знижують рівень глюкози в крові, саліцилати, пропранолол, алкоголь (переважно натщесерце, блокується синтез глюкози в тілі)

Причини зниження глюкози у дітей

• гіпоглікемія у новонароджених — тимчасове зниження рівня глюкози у новонароджених при передчасних пологах, при цукровому діабеті у матері, після переохолодження
• у немовлят — вроджені порушення обміну глюкози — глікогенози, вроджена непереностімость фруктози, дефіцит ферментів
• непереносимість лактози (молочногоцукру), сахарози, крохмалю
• вроджені метаболічні захворювання
• підвищене споживання глюкози — лихоманка, великі пухлини

Симптоми підвищеного рівня глюкози (перші симптоми цукрового діабету)

• спрага
• рясне пиття
• часте сечовипускання, в тому числі і вночі
• схуднення принормальному апетиті
• втома і слабкість, знижена працездатність
• зниження гостроти зору
• відчуття повзання мурашок в ногах, періодичне оніміння рук і ніг
• пронос або запор
• часті інфекції сечівника
• кандидоз статевих органів
• запальні захворювання шкіри і слизових оболонок(Парадонтоз)
• порушення потенції і ерекції
• загострення захворювань серця і судин — стенокардії , атеросклерозу

Першим симптомом цукрового діабету може бути і кома — гіпоглікемічна, кетоацидотическая і гіперосмолярна.

Причини підвищення рівня глюкози в крові

• цукровий діабет 1-го типу — інсулінозалежний, підшлункова залоза перестає виробляти інсулін при аутоімунному запальному процесі, руйнуються бета-клітини
• цукровий діабет 2-го типу — інсулінонезалежний, інсуліну в крові більше ніж в нормі, але порушено споживання глюкози вВнаслідок нечутливості тканин до інсуліну, поступово вичерпуються сили у клітин підшлункової залози і цукровий діабет 2-го типу стає інсулінозалежний
• MODY- і LADA -діабет
• цукровий діабет при вагітності — знижена толерантність глюкозі, винен плацентарний лактоген (гормон плаценти), під час вагітності може проявиться цукровий діабет як 1-го так і 2-го типів
• захворювання залоз внутрішньої секреції — гіпофіза, щитовидної залози,наднирників, яєчників

Глюкоза і цукровий діабет

Цукровий діабет — захворювання обміну речовин, основний симптом якого — підвищений рівень глюкози в крові при абсолютному або відносному дефіциті інсуліну .

Класифікація цукрового діабету

• цукровий діабет 1-го типу (ЦД-1) — обумовлений наявністю антитіл до клітинам, який виробляє інсуліну в підшлунковій залозі, іноді причину встановити неможливо
• цукровий діабет 2-го типу (ЦД-2) — при достатній виробленні інсуліну, тканини на нього реагують гірше і длязниження рівня глюкози необхідно все більше інсуліну, що призводить до вичерпання резервів бета-клітин Лангерганса
• цукровий діабет LADA — латентний аутоімунний діабет у дорослих, аналогічний СД-1, але протягом легке і доброякісне
• моногенний діабет MODY — схожий на СД-2, але з'являється в дитячому і підлітковому віці, обумовлений наявністю специфічних мутацій
при хронічних захворюваннях підшлункової залози — хронічний панкреатит, кіста і рак підшлункової залози
• після трансплантації кісткового мозку, печінки або нирок
• цукровий діабет вагітних

Преддіабет — стан, коли рівні глюкози в крові нижче, ніж критерії цукровогодіабету, але вище норми.

Види преддиабета

• підвищена глікемія натще
• порушена толерантність до глюкози

Діагноз діабету заснований саме на рівні глюкози в крові . Наявність будь-яких симптомів не обов'язково, з цього їх відсутність не виключає діагноз діабету.

Діагностика цукрового діабету

• симптоми цукрового діабету + глікемія на голодний шлунок більше 11 ммоль / л
• гликемия натще більше 7,0 ммоль / л
• глюкоза в крові на 120-й хвилині тесту з навантаженням глюкозою — більш 11,1 ммоль / л

Для розрізнення цукрового діабету 1-го і 2-го типів застосовують такі аналізи

• антитіла до декарбоксилази глутамовой кислоти anti-GAD
• антитіла до тірозінфосфатазе IA-2 anti-IA2
• антитіла до інсуліну IAA
• С-пептид
• інсулін

При лікуванні цукрового діабету основна мета- Нормалізація або максимальне наближення до норми рівня глюкози в крові. Додатково проводиться профілактика гострих і хронічних ускладнень діабету і лікування супутніх захворювань. 

Успішність лікування цукрового діабету за рівнем глюкози в крові

   гликемия на голодний шлунок, ммоль / л   

   гликемия через 1-2 години після їжі, ммоль / л   

   глікірованний  гемоглобін ,ммоль / моль   

Аналіз крові на глюкозу під час вагітності

Під час вагітності рівень глюкози контролюють всім жінкам незалежно від віку, перенесених захворювань і супутньої патології. 

У першому триместрі вагітності проводять аналіз глюкози в крові натщесерце, в нормі результат не повинен перевищувати 5,1 ммоль / л . Якщо при повторних дослідженнях (2 дні поспіль) глікемія натщесерце перевищує 5,1 ммоль / л — діагноз гестаційного цукрового діабету (цукрового діабету вагітних) — підтверджено. 

У другому триместрі вагітності (23-27 тижні) проводять ОГТТ з трьома крапками контролю глікемії:

• натще — якщо до 5,1 ммоль / л подають расствор глюкози з лимонним соком
• на 60-й хвилині — в нормі до 10 ммоль / л
• на 120-й хвилині — в нормі до 8,5 ммоль / л

Якщо на 2-й або 3-ї точках контролю гликемия буде вище — діагноз цукрового діабету вагітних підтверджено. 

Аналіз глюкози в крові проводять разом з наступними дослідженнями

• загальний аналіз крові та лейкоцитарна формула
• загальний аналіз сечі
• біохімічний аналіз крові — печінкові проби (загальний білірубін, АСТ, АЛТ, ГГТ, лужна фосфатаза), ниркові проби (креатинін,сечовина, сечова кислота)
• мікроальбумін в сечі
• глікірованний гемоглобін
• ліпідограмма — загальний холестерин, тригліцериди , ліпопротеїни низької щільності, ліпопротеїни високої щільності, коефіцієнт атерогенності
• мікроеллементи — натрій, калій, кальцій, фосфор, магній
• С-пептид
• кетонові тіла в крові і в сечі
• інсулін
• лактат
• АКТГ, кортизол
• амілаза в крові і в сечі