Гемоглобін компонент еритроцитів , переносник кисню і показник анемії .

Гемоглобін — це

червоний пігмент клітин крові — еритроцитів.

Гемоглобін — це одна з фундаментальних молекул людського тіла, відноситься до групи хромопротеїни тобто білків з певним кольором ( хромо — колір, протеїн — білок). За структурою — складний білок, що складається з чотирьох субодиниць. Кожна з них побудована з гема з одним атомом заліза (Fe ^{2 +} ) зв'язує кисень (О ₂ ) і білка глобина . Глобине — це ланцюг з 140 амінокислот. Існують кілька видів глобина — альфа, бета, гамма і т.д., вони і визначають вид гемоглобіну (читайте далі). 

Синтез гемоглобіну починається на ранніх стадіях розвитку еритроцита в червоному кістковому мозку. Заповнений на 95% гемоглобіном еритроцит виходить в кров. Там він працює 110-120 днів, а потім розщеплюється в клітинах селезінки і печінки. Залізо і глобин і повертаються назад в кістковий мозок, де цикл синтезу повторюється, а залишки гема перетворюються в непрямий білірубін , а потім в прямий білірубін і виводяться з організму.

Види гемоглобіну

у ембріона (до 10-12 тижнів), плода (до народження), новонародженого (0-28 днів життя) поступово змінюються кілька видів гемоглобіну в зв'язку з різними умовами насичення киснем (його парціальним тиском). Основна відмінність полягає в будові глобінової ланцюга:

• ембріон — Portland 1 (? 2? 2), Portland 2 (? 2? 2), Gower 1 (? 2? 2), Gower 2 (? 2? 2)
• плід — фетальний гемоглобін HbF (? 2? 2)
• новонароджений — vHbF (? 2? 2), ^ HbA (? 2? 2)
• дитина і дорослий — HbA (? 2? 2), HbA2 (? 2? 2)

Похідні гемоглобіну

Оскільки гемоглобін повинен носити як кисень,так і вуглекислий газ, його структура зазнає відповідні зміни.

В нормі в крові присутні тільки оксигемоглобін і карбгемоглобін:

• оксигемоглобін (Н b O ₂ ) — утворюється в легенях, де до однієї молекулі гемоглобіну приєднуються чотири молекули кисню , відповідно числу атомів заліза в гемоглобіні
• карбгемоглобін (Н b з O ₂₎ — з'єднання гемоглобіну з Оксісвуглецю (СО2), з'являється після «віддачі» кисню, направляється в легені, де цикл повторюється

При захворюваннях утворюються інші похідні гемоглобіну

• карбоксигемоглобин ( Н b СО ) — з'єднання гемоглобіну з оксью вуглецю (СО), дуже міцне з'єднання, спорідненість чадного газу до гемоглобіну в 200 разів вище, ніж у кисню, при отруєнні чадним газом гемоглобін перестаєтранспортувати кисень
• метгемоглобін ( Метн b) — залізо в гемоглобіні стає тривалентним (Fe ^{3 +} ) і втрачає здатність зв'язувати кисень, зустрічається при спадкових захворюваннях, отруєннях оксидами азоту, ціанідом

Особливості аналізу крові на гемоглобін

Аналіз крові на гемоглобін тільки у виняткових випадках проводиться окремо від загального аналізу крові . Разом з числом еритроцитів, еритроцитарними індексами і ретикулоцити дозволяє оцінити стан тканинного дихання.

Кров для аналізу у дітей беруть з п'яти або мочки вуха, а у дорослого з ліктьової вени або, рідше, з пальця.

Особливою підготовки не потрібно, бажано бути натщесерце (8-12 годин без їжі).

Показання до дослідження гемоглобіну в крові

• профілактичне дослідженні загального аналізу крові
• кожне захворювання — від нежиті до лікування в палаті інтенсивної терапії
• підозра на анемію при наявності її симптомів
• синюшність або жовтушність шкіри і слизових оболонок
• перед планованої госпіталізацією
• знижена функція щитовидної залози

Норма гемоглобіну в крові у дорослих

• чоловік — 130-170 г / л або 13,0-17,0 мг / дл
жінка — 120-160 г / л або 12,0-16,0 мг / дл

Норма гемоглобіну в крові у дітей

Норми гемоглобіну у дітей і дорослих можуть незначно відрізняться в різних лабораторіях і посібниках. Перевищення або зниження завжди розшифровують в комплексі з іншими показниками крові, особливо еритроцитарними індексами і еритроцитами.

Захворювання пов'язані з гемоглобіном ділять на кілька груп

1. Анемія — зниження рівня гемоглобіну в крові.

• дефіцит заліза при недостатньому його надходженні в тіло з їжею, порушеному всмоктуванні, розподілі або підвищених втратах
• дефіцит фолієвої кислоти і вітаміну В12
• розпад еритроцитів і втрата гемоглобіну при гемолітична анемія
• хронічнезапалення призводить до затримки заліза в тканинах і зниженим його вступу в дозрівають еритроцити — це анемія хронічних захворювань
• недолік гормонів щитовидної залози — гіпотиреоз

2. Підвищена кількість гемоглобіну в крові — поліглобулія.

• істинна поліцитемія — специфічне пухлинне захворювання, коли патологічна клітина в червоному кістковому мозку, виробляє велику кількість еритроцитів
• вторинні поліглобуліі на тлі основного захворювання — ХОЗЛ , емфізема, пневмоконіоз , кавернозні гемангіоми, артеріовенозні свищі, пороки серця — стеноз легеневої артерії, незарощення овальногоотвори, незарощення боталлова протоки, тетрада Фалло, важка хронічна серцева недостатність
• синдром Кушинга, феохромоцитома , деякі пухлини головного мозку
• хвороби нирок з підвищенням виділення еритропоетину — рак нирки , гипернефрома, полікістоз нирок
• після видалення селезінки — відсутній орган-кладовище еритроцитів, тому вони іживуть довше і гемоглобіну циркулює більше

3. Неправильне будову гема в гемоглобіні призводить до розвитку порфірії .

Порфирія — це захворювання викликане вродженим або придбаним зниженням (до нуля) деяких ферментів, необхідних для синтезу гема. В результаті підвищується вміст порфіринів і їх попередників, а гема, що несе залізо в гемоглобіні, мало.

• ерітропоетіческая порфірія — порфірини нагромаджуються в клітинах-попередниках еритроцитів
• печінкова порфірія — акумулюються порфірини в клітинах печінки

4. Аномальне будова ланцюгів в гемоглобіні називають гемоглобінопатія .

• серповидно-клітинна анемія
• талассемия — велика, проміжна, мала
• персистенция фетального гемоглобіну

симптоми зниженого рівня гемоглобіну в крові

• сильна втома і слабкість , повне безсилля після найменшої фізичного навантаження
• задишка, відчуття нестачі повітря, особливо після мінімальної активності (пройти 100 метрів)
• головний біль, запаморочення
• шум у вухах
• безсоння і порушення концентрації уваги
• блідість шкіри ісклер, білі нігтьові пластини
• заїди в куточках рота, некрасиві нігті, шкіра, волосся
• болючість язика
• відчуття повзання мурашок по ногах і руках, постійно холодні руки і ноги
• пронос
• зниження ваги

Симптомів зниженого гемоглобіну відомо понад 100 і всі вони дуже не специфічні, оскільки можуть бути і при десятці іншихзахворювань (щитовидної залози, нервової системи, органів дихання). Для діагностики анемії потрібно провести загальний аналіз крові!

Симптоми підвищеного рівня гемоглобіну в крові

• плетора — червоно-фіолетовий колір шкіри, особливо на обличчі
• ціаноз — синюшність шкіри на кінчику носа, вухах, пальцях рук і ніг
• головний біль і запаморочення
• порушення зору — від двоїння в очах до сліпоти (в результаті ускладнення — тромбозу артерій сітківки)
• тяжкість в правому або лівому підребер'ї при збільшенні печінки абоселезінки
• задишка
• свербіж шкіри, особливо після теплого душу

На відміну від анемії, поліглобулія зустрічається набагато рідше і, в своїй більшості, є симптомом.

Аналіз на гемоглобін проводять разом з наступними дослідженнями

• загальний аналіз крові — еритроцитарні індекси — середня концентрація гемоглобіну в еритроциті , середній вміст гемоглобіну в еритроциті , число еритроцитів, гематокрит , ретикулоцити, ШОЕ , лейкоцити і лейкоцитарна формула , тромбоцити
• ферритин
• залізо сироватки крові
• трансферрин
• еритропоетин
• загальна железосвязивающая здатність сироватки крові

5 фактів про гемоглобін

відразу після народження рівень гемоглобіну різко падає у зв'язку з початком легеневого дихання
• описувані в класичних підручниках симптоми анемії сьогодні легко маскуються макіяжем
• раніше анемію називали «бліда неміч» , що дуже чітко відображало картину захворювання
• гемоглобін за структурою дуже схожий на хлорофіл (зелений пігмент рослин), але замість заліза в ньому магній
• самий вивчений білок людського організму
• гемоглобін для малярійного плазмодія «їжа»
• глікірованний гемоглобін — з'єднання гемоглобіну з глюкозою показує ступінь компенсації цукрового діабету
• гемоглобинурия — поява вільного гемоглобіну в сечі
• метод Салі для визначення рівня гемоглобіну вкрові вже не застосовується

Встановити причину зниженого гемоглобіну допоможуть наступні лікарі:

• терапевт
• гінеколог — обстеження необхідно кожній жінці при недокрів'ї
• стоматолог
• ендокринолог — виключити захворювання щитовидної залози в першу чергу
• гастроентеролог — перевірити стан шлунково-кишкового тракту

Важкі випадки анемії і поліглобуліі діагностує лікує гематолог — фахівець із захворювань крові.

10 міфів про гемоглобін

1. Гемоглобін є тільки у людини.

Ні, гемоглобін знаходиться всередині еритроцитів у всіх хребетних.

2. Існують окремі норми гемоглобіну для кожного віку.

Норми гемоглобіну описані вище і діляться на дві групи — у дітей і дорослих. Норма гемоглобіну для жінки 25 років і 78 років одна і та ж — 120-160 г / л.

3. Підвищити гемоглобін можна народними засобами.

Можна, але не значно (до 5 г / л) і з великими зусиллями (за 3-5 місяців). Пропоновані «народні рецепти» з кульбаб, меленої гречки, залозистого вина, буряка та інших дарів природи нібито підвищують гемоглобін. А насправді поглиблюють анемію і погіршують стан. Чи потрібні Україні здатні випити відвару з кульбаби в добу? Може краще його замінити на 20 крапель якій міститься залізо препарату?

4. Ягоди і овочі червоного кольору (перець, томати, яблука, гранат, журавлина, вишня) підвищують гемоглобін.

Ні! Подібний «харчової фольклор» поширюють невігласи. Зв'язок між кольором продукту і вмістом у ньому заліза відсутня.

5. Підняти гемоглобін можна добавками з спіруліна.

Спирулина не містить ні заліза, ні вітаміну В12, ні фолієвої кислоти.

6. Норма гемоглобіну при вагітності більше 105 г / л.

Ні, нормальний гемоглобін при вагітності повинен перевищувати 110 г / л .

7 . Препарати заліза — це «хімія», вона погано впливає на організм.

Цукровий пісок і бульйон кубики теж «хімія». А кава? Препарати заліза роблять в фармацевтичних лабораторіях і ця «хімія» рятує життя, дає організму саме те, що йому необхідно.

8. Вегетаріанці страждають на анемію.

Вегетаріанство буває різним — від широкого (з яйцями, молоком і медом) до вузького (веганство, сироїдіння). Якщо харчування різноманітно, а фізична активність помірна або мала, то анемії не буде. Але, при тривалому, особливо строгому веганство вичерпаються запаси заліза, вітаміну В12 і з'явиться недокрів'я.

9. Сидячий спосіб життя є причиною анемії. Ось почну рухатися-бігати-плавати і гемоглобін нормалізується.

При анемії сам пацієнт уникає фізичної активності, оскільки вона йому не приємна — двоїться в очах, паморочиться голова, з'являється тяжкість в боці.

Заняття спортом при зниженому гемоглобіні небезпечно з- за ризику кисневого голодування серця і головного мозку. На початку нормалізувати гемоглобін і поступово розширювати фізичну активність, а не різко записуватися на курси тайського боксу.

10. Анемія може пройти сама по собі, без лікування.

Необхідною умовою нормалізації гемоглобіну і лікування від анемії є усунення причини, що викликала дану анемію.

Питання лікарю:

1. Як підвищити гемоглобін швидко?

Швидкий спосіб підвищення гемоглобіну в крові — переливання крові або внутрішньовенне введення препаратів заліза. Через 3-5-7 днів він підвищиться на 10-30 г / л.

2. Низький гемоглобін мене дістав! Допоможіть!

Перша допомога при зниженому гемоглобіні — визначити причину зниження . Якщо це банальна дієта (а точніше голодування), то лікуванням буде нормалізація харчування. При рясних менструаціях або маткових кровотечах можливе призначення протизаплідних препаратів (+ десяток варіантів в залежності від конкретної ситуації). Якщо причина зниженого гемоглобіну в патології шлунка або кишечника слід приймати залізо і фолієву кислоту у вигляді таблеток, колоти вітамін В12. Коли причиною низького гемоглобіну є захворювання кісткового мозку, наприклад, мієлодиспластичний синдром , то допоможе тільки переливання крові.

3. Яка дієта при анемії?

Особливою дієти при анемії немає. Звучить на перший погляд дивно. Але це так. Слід додати в раціон більше залізовмісних продуктів (червоне м'ясо) і збалансувати його за різноманітністю (на добу не менше 400 грам овочів і фруктів за винятком картоплі).

4. У мене гемоглобін 40 … 50 … 60 … 70 г / л і я відчуваю себе прекрасно. Може це не анемія?

На жаль, це анемія, але організм до неї добре адаптувався. Таку анемію теж потрібно лікувати. Будь-яке захворювання або фізичне навантаження можуть бути фатальними.

5. Якими імуномодуляторами можна підвищити гемоглобін?

Ніякими. Використання імуномодуляторів обмежена вузькими рамками імунодефіциту, але не патологією крові.