Стернального пункція — методика отримання кісткового мозку з грудної кістки для діагностики захворювань крові.
Синоніми: пункція кісткового мозку, аспірація кісткового мозку, взяття кісткового мозку з грудної кістки
Стернального пункція — це
процедура взяття незначної кількості зразка червоного кісткового мозку для дослідження. Назва походить від латинської назви грудини — sternum (стернум), пункція значить прокол.
Що таке червоний кістковий мозок?
Кістковий мозок — це м'яка тканина в якій відбувається утворення клітин крові — , і . Знаходиться в порожнині кісток.
Кістковий мозок складається з строми — мережі підтримують клітин і стовбурових клітин , які або перебувають в стані спокою або діляться, даючи життя новим клітинам .
У дітей до 5-ти років червоний кістковий мозок знаходиться в костях тіла, але з віком він переміщається в великі трубчасті кістки (стегнова, гомілкові), в плоскі (череп, грудина, ребра, кістки тазу) і деякі малі кістки (хребці). В процесі старіння кістковий мозок все активніше замінюється жовтим кістковим мозком — жировою тканиною, в якій кровотворення не відбувається.
Показання до стернальной пункції
- зміни в загальному аналізі крові або
- важка анемія — низький і / або еритроцити, що не піддаються на стандартне лікування
- підвищений число еритроцитів і гемоглобіну в крові
- підвищений або знижений число лейкоцитів
- підвищений або знижений число тромбоцитів
- діагностика захворювань системи кровотворення при наявності симптомів — пітливість, підвищена температура, зниження ваги, часті інфекційні захворювання , висип в ротовій порожнині, і інші
- перед початком хіміотерапії (при лейкозі, лімфомі, нейробластомі), після закінчення і для оцінки успішності лікування
- діагностика тезаурісмози — хвороб накопичення, коли дефіцит ферменту, призводить до накопичення того чи іншого речовини в організмі
- захворювання макрофагальнойсистеми — Гістіоцитоз
- збільшення лімфатичного вузла при неможливості його дослідження і підозрі на лімфому
- тривало підвищена температура тіла при зниженому імунітеті
Переваги стернальной пункції
- проста
- доступна
- інформативна
- не вимагає спеціальної підготовки
- не несе великого навантаження для пацієнта
Недоліки стернальной пункції
Досліджуються клітини кісткового мозку, оскільки при аспірації структура тканини руйнується і неможливо оцінити співвідношення між Стромальні і стовбуровими клітинами. Для цієї мети проводиться з заднього гребеня клубової кістки.
Протипоказання до стернальной пункції
Абсолютних протипоказань (повністю забороняють показань) до проведення стернальной пункції немає.
Відносні протипоказання
- старший вік — процедура принесе моральні страждання, а користь від діагнозу мінімальна (наприклад мієлопроліферативному захворювання у пацієнта старше 80 років)
- результат пункції не вплине на лікування і не поліпшить якість життя
- запальні захворювання шкіри в місці потенційного проколу
- важкі супутні захворювання (важка серцева недостатність, некомпенсований цукровий діабет і інші)
- відмова пацієнта (абоуповноваженої особи)
Підготовка до стернальной пункції
- за кілька днів до планованого терміну проводять загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою і аналіз на
- необхідно повідомити лікаря про наявність алергії на лікарські препарати (особливо на місцеві знеболюючі), про прийнятих ліках (варфарин, ацетилсаліцилова кислота та інші) і про наявність порушень в системі згортання крові
- вкажіть також про наявність і проведениххірургічних втручаннях в області грудної кістки
Вранці в день процедури можна з'їсти легкий сніданок.
Голка для стернальной пункції
Голка для стернальной пункції має стрижень для закриття просвіту голки, прокручувати елемент і обмежувач. Попередньо лікар налаштовує голку на приблизну довжину близько 3 -4 см у дорослих, 2 см у більш старших і 1 см у молодших дітей. Блокатор служить для запобігання небажаного сильно глибокого проникнення. Існують різні «розміри» голок для проведення стернальной пункції.
Принцип стернальной пункції
Під час стернальной пункції спеціальною голкою проникають в порожнину грудини, де знаходиться кістковий мозок. Шприцом аспирируют (відсмоктують) незначний обсяг кісткового мозку, з якого готують препарати — мазки на предметних стеклах для дослідження під мікроскопом.
Ускладнення пункції грудини
Зустрічаються рідко, залежать від дотримання правил підготовки та догляду за місцем проколу.
- місцеве кровотеча
- інфікування рани
- біль в місці пункції
Виконання стернальной пункції
пунктируванні грудини триває 15-20 хвилин. За 30 хвилин для початку пунктирування пацієнт приймає знеболюючий препарат і седативну.
Пацієнт роздягається до половини тіла, лягає спиною на кушетку. У чоловіків попередньо необхідно голити область пункції.
Лікар проводить дезінфекцію місця пункції в області верхньої третини грудини на рівні 2-3 міжреберних простору, в підшкірну клітковину вводить знеболюючий препарат. Через 3-4 хвилини перевіряє чутливість шкіри. Голкою для стернальной пункції обертальними, м'якими рухами при помірному тиску голка проникає в порожнину грудини. Опір кістки після попадання в порожнину знижується. Голка сама тримається в кістки. Пацієнт повинен відчувати тиск, але не біль.
Дістає стрижень і аспірірует кістковий мозок (2 мл) у шприц (об'ємом 20 мл), що може супроводжуватися неприємною слабкою болем. Кістковий мозок зовні не відрізняється від крові. Виймає голку, місце проколу дезінфікує і покриває стерильною пов'язкою.
Безпосередньо після аспірації лікар завдає отриманий кістковий мозок на підготовлене знежирене предметне скло і робить мазки на 5-10 стеклах (до 30-ти). Для імунологічного і цитогенетичного дослідження потрібно аспіровать більше кісткового мозку і помістити його в пробірки з противосвертиваючих речовинами.
Процедура проводиться як в амбулаторному режимі, так і при госпіталізації. Через 30 хвилин після процедури пацієнт може йти додому. Не можна сідати за кермо автомобіля, тому краще приїхати в лікарню в супроводі родича або друга. Заборонено 3 діб приймати ванну і мочити місце пункції.
Результат можна отримати через 2 години при Екстремальні потреби, до 1 місяця, якщо пробірки або мазки досліджують в іншому лікувальному закладі.
Аналіз матеріалу з стернальной пункції
Отриманий аспірат кісткового мозку досліджують під мікроскопом (морфологічне дослідження, цитологія) для оцінки ступеня розвитку різних ліній клітинних елементів крові і для диференціального підрахунку клітин після спеціального фарбування.
Частина матеріалу поміщають в пробірки для спеціального дослідження — гистохимического аналізу для визначення активності ферментів або PAS-на вміст глікогену, іммунофенотіпізаціі (наявність СD-антигенів на поверхні білих клітин крові), цитогенетичного дослідження .
Стернального пункція у дітей
- кістковий мозок у дітей до 2 років беруть з великогомілкової кістки, у дітей старше 2-х років з грудини, можна його отримати і з інших місць, наприклад з передніх і задніх гребенів клубових кісток, з відростків хребців або з стегнової кістки
- в загальній анестезії (під наркозом) у менших дітей
- методика стернальной пункції аналогічна такій у дорослих
- голки для стернальной пункції18-19G для старших і 21-22 G для менших дітей
- аспірацію закінчують після отримання 0,5-1 мл кісткового мозку