процедура взяття незначної кількості зразка червоного кісткового мозку для дослідження. Назва походить від латинської назви грудини — sternum (стернум), пункція значить прокол.
Що таке червоний кістковий мозок?
Кістковий мозок — це м'яка тканина в якій відбувається утворення клітин крові — еритроцитів , лейкоцитів і тромбоцитів . Знаходиться в порожнині кісток.
Кістковий мозок складається з строми — мережі підтримують клітин і стовбурових клітин , які або перебувають в стані спокою або діляться, даючи життя новим клітинам крові .
У дітей до 5-ти років червоний кістковий мозок знаходиться в костях тіла, але з віком він переміщається в великі трубчасті кістки (стегнова, гомілкові), в плоскі (череп, грудина, ребра, кістки тазу) і деякі малі кістки (хребці). В процесі старіння кістковий мозок все активніше замінюється жовтим кістковим мозком — жировою тканиною, в якій кровотворення не відбувається.
важка анемія — низький гемоглобін і / або еритроцити, що не піддаються на стандартне лікування
підвищений число еритроцитів і гемоглобіну в крові
підвищений або знижений число лейкоцитів
підвищений або знижений число тромбоцитів
діагностика захворювань системи кровотворення при наявності симптомів — пітливість, підвищена температура, зниження ваги, часті інфекційні захворювання , висип в ротовій порожнині, збільшення лімфатичних вузлів і інші
перед початком хіміотерапії (при лейкозі, лімфомі, нейробластомі), після закінчення і для оцінки успішності лікування
діагностика тезаурісмози — хвороб накопичення, коли дефіцит ферменту, призводить до накопичення того чи іншого речовини в організмі
захворювання макрофагальнойсистеми — Гістіоцитоз
збільшення лімфатичного вузла при неможливості його дослідження і підозрі на лімфому
тривало підвищена температура тіла при зниженому імунітеті
Переваги стернальной пункції
проста
доступна
інформативна
не вимагає спеціальної підготовки
не несе великого навантаження для пацієнта
Недоліки стернальной пункції
Досліджуються клітини кісткового мозку, оскільки при аспірації структура тканини руйнується і неможливо оцінити співвідношення між Стромальні і стовбуровими клітинами. Для цієї мети проводиться трепанобиопсия з заднього гребеня клубової кістки.
Протипоказання до стернальной пункції
Абсолютних протипоказань (повністю забороняють показань) до проведення стернальной пункції немає.
Відносні протипоказання
старший вік — процедура принесе моральні страждання, а користь від діагнозу мінімальна (наприклад мієлопроліферативному захворювання у пацієнта старше 80 років)
результат пункції не вплине на лікування і не поліпшить якість життя
запальні захворювання шкіри в місці потенційного проколу
важкі супутні захворювання (важка серцева недостатність, некомпенсований цукровий діабет і інші)
відмова пацієнта (абоуповноваженої особи)
Підготовка до стернальной пункції
за кілька днів до планованого терміну проводять загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою і аналіз на згортання крові
необхідно повідомити лікаря про наявність алергії на лікарські препарати (особливо на місцеві знеболюючі), про прийнятих ліках (варфарин, ацетилсаліцилова кислота та інші) і про наявність порушень в системі згортання крові
вкажіть також про наявність остеопорозу і проведениххірургічних втручаннях в області грудної кістки
Вранці в день процедури можна з'їсти легкий сніданок.
Голка для стернальной пункції
Голка для стернальной пункції має стрижень для закриття просвіту голки, прокручувати елемент і обмежувач. Попередньо лікар налаштовує голку на приблизну довжину близько 3 -4 см у дорослих, 2 см у більш старших і 1 см у молодших дітей. Блокатор служить для запобігання небажаного сильно глибокого проникнення. Існують різні «розміри» голок для проведення стернальной пункції.
Принцип стернальной пункції
Під час стернальной пункції спеціальною голкою проникають в порожнину грудини, де знаходиться кістковий мозок. Шприцом аспирируют (відсмоктують) незначний обсяг кісткового мозку, з якого готують препарати — мазки на предметних стеклах для дослідження під мікроскопом.
Ускладнення пункції грудини
Зустрічаються рідко, залежать від дотримання правил підготовки та догляду за місцем проколу.
місцеве кровотеча
інфікування рани
біль в місці пункції
Виконання стернальной пункції
пунктируванні грудини триває 15-20 хвилин. За 30 хвилин для початку пунктирування пацієнт приймає знеболюючий препарат і седативну.
Пацієнт роздягається до половини тіла, лягає спиною на кушетку. У чоловіків попередньо необхідно голити область пункції.
Лікар проводить дезінфекцію місця пункції в області верхньої третини грудини на рівні 2-3 міжреберних простору, в підшкірну клітковину вводить знеболюючий препарат. Через 3-4 хвилини перевіряє чутливість шкіри. Голкою для стернальной пункції обертальними, м'якими рухами при помірному тиску голка проникає в порожнину грудини. Опір кістки після попадання в порожнину знижується. Голка сама тримається в кістки. Пацієнт повинен відчувати тиск, але не біль.
Дістає стрижень і аспірірует кістковий мозок (2 мл) у шприц (об'ємом 20 мл), що може супроводжуватися неприємною слабкою болем. Кістковий мозок зовні не відрізняється від крові. Виймає голку, місце проколу дезінфікує і покриває стерильною пов'язкою.
Безпосередньо після аспірації лікар завдає отриманий кістковий мозок на підготовлене знежирене предметне скло і робить мазки на 5-10 стеклах (до 30-ти). Для імунологічного і цитогенетичного дослідження потрібно аспіровать більше кісткового мозку і помістити його в пробірки з противосвертиваючих речовинами.
Процедура проводиться як в амбулаторному режимі, так і при госпіталізації. Через 30 хвилин після процедури пацієнт може йти додому. Не можна сідати за кермо автомобіля, тому краще приїхати в лікарню в супроводі родича або друга. Заборонено 3 діб приймати ванну і мочити місце пункції.
Результат можна отримати через 2 години при Екстремальні потреби, до 1 місяця, якщо пробірки або мазки досліджують в іншому лікувальному закладі.
Аналіз матеріалу з стернальной пункції
Отриманий аспірат кісткового мозку досліджують під мікроскопом (морфологічне дослідження, цитологія) для оцінки ступеня розвитку різних ліній клітинних елементів крові і для диференціального підрахунку клітин після спеціального фарбування.
Частина матеріалу поміщають в пробірки для спеціального дослідження — гистохимического аналізу для визначення активності ферментів або PAS-на вміст глікогену, іммунофенотіпізаціі (наявність СD-антигенів на поверхні білих клітин крові), цитогенетичного дослідження .
Стернального пункція у дітей
кістковий мозок у дітей до 2 років беруть з великогомілкової кістки, у дітей старше 2-х років з грудини, можна його отримати і з інших місць, наприклад з передніх і задніх гребенів клубових кісток, з відростків хребців або з стегнової кістки
в загальній анестезії (під наркозом) у менших дітей
методика стернальной пункції аналогічна такій у дорослих
голки для стернальной пункції18-19G для старших і 21-22 G для менших дітей
аспірацію закінчують після отримання 0,5-1 мл кісткового мозку