Аналізи

Стернального пункція

Стернального пункція — методика отримання кісткового мозку з грудної кістки для діагностики захворювань крові.

Синоніми: пункція кісткового мозку, аспірація кісткового мозку, взяття кісткового мозку з грудної кістки

Стернального пункція — це

процедура взяття незначної кількості зразка червоного кісткового мозку для дослідження. Назва походить від латинської назви грудини — sternum (стернум), пункція значить прокол.

Що таке червоний кістковий мозок?

Кістковий мозок — це м'яка тканина в якій відбувається утворення клітин крові — еритроцитів , лейкоцитів і тромбоцитів . Знаходиться в порожнині кісток.

Кістковий мозок складається з строми — мережі підтримують клітин і стовбурових клітин , які або перебувають в стані спокою або діляться, даючи життя новим клітинам крові .

У дітей до 5-ти років червоний кістковий мозок знаходиться в костях тіла, але з віком він переміщається в великі трубчасті кістки (стегнова, гомілкові), в плоскі (череп, грудина, ребра, кістки тазу) і деякі малі кістки (хребці). В процесі старіння кістковий мозок все активніше замінюється жовтим кістковим мозком — жировою тканиною, в якій кровотворення не відбувається.

Показання до стернальной пункції

  • важка анемія — низький гемоглобін і / або еритроцити, що не піддаються на стандартне лікування
  • підвищений число еритроцитів і гемоглобіну в крові
  • підвищений або знижений число лейкоцитів
  • підвищений або знижений число тромбоцитів

  • діагностика захворювань системи кровотворення при наявності симптомів — пітливість, підвищена температура, зниження ваги, часті інфекційні захворювання , висип в ротовій порожнині, збільшення лімфатичних вузлів і інші
  • перед початком хіміотерапії (при лейкозі, лімфомі, нейробластомі), після закінчення і для оцінки успішності лікування
  • діагностика тезаурісмози — хвороб накопичення, коли дефіцит ферменту, призводить до накопичення того чи іншого речовини в організмі
  • захворювання макрофагальнойсистеми — Гістіоцитоз
  • збільшення лімфатичного вузла при неможливості його дослідження і підозрі на лімфому
  • тривало підвищена температура тіла при зниженому імунітеті

Переваги стернальной пункції

  • проста
  • доступна
  • інформативна
  • не вимагає спеціальної підготовки
  • не несе великого навантаження для пацієнта

Недоліки стернальной пункції

Досліджуються клітини кісткового мозку, оскільки при аспірації структура тканини руйнується і неможливо оцінити співвідношення між Стромальні і стовбуровими клітинами. Для цієї мети проводиться трепанобиопсия з заднього гребеня клубової кістки.

Протипоказання до стернальной пункції

Абсолютних протипоказань (повністю забороняють показань) до проведення стернальной пункції немає.

Відносні протипоказання

  • старший вік — процедура принесе моральні страждання, а користь від діагнозу мінімальна (наприклад мієлопроліферативному захворювання у пацієнта старше 80 років)
  • результат пункції не вплине на лікування і не поліпшить якість життя
  • запальні захворювання шкіри в місці потенційного проколу
  • важкі супутні захворювання (важка серцева недостатність, некомпенсований цукровий діабет і інші)
  • відмова пацієнта (абоуповноваженої особи)

Підготовка до стернальной пункції

  • за кілька днів до планованого терміну проводять загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою і аналіз на згортання крові
  • необхідно повідомити лікаря про наявність алергії на лікарські препарати (особливо на місцеві знеболюючі), про прийнятих ліках (варфарин, ацетилсаліцилова кислота та інші) і про наявність порушень в системі згортання крові
  • вкажіть також про наявність остеопорозу і проведениххірургічних втручаннях в області грудної кістки

Вранці в день процедури можна з'їсти легкий сніданок.

Голка для стернальной пункції

Голка для стернальной пункції має стрижень для закриття просвіту голки, прокручувати елемент і обмежувач. Попередньо лікар налаштовує голку на приблизну довжину близько 3 -4 см у дорослих, 2 см у більш старших і 1 см у молодших дітей. Блокатор служить для запобігання небажаного сильно глибокого проникнення. Існують різні «розміри» голок для проведення стернальной пункції.

Принцип стернальной пункції

Під час стернальной пункції спеціальною голкою проникають в порожнину грудини, де знаходиться кістковий мозок. Шприцом аспирируют (відсмоктують) незначний обсяг кісткового мозку, з якого готують препарати — мазки на предметних стеклах для дослідження під мікроскопом.

Ускладнення пункції грудини

Зустрічаються рідко, залежать від дотримання правил підготовки та догляду за місцем проколу.

  • місцеве кровотеча
  • інфікування рани
  • біль в місці пункції

Виконання стернальной пункції

пунктируванні грудини триває 15-20 хвилин. За 30 хвилин для початку пунктирування пацієнт приймає знеболюючий препарат і седативну.

Пацієнт роздягається до половини тіла, лягає спиною на кушетку. У чоловіків попередньо необхідно голити область пункції.

Лікар проводить дезінфекцію місця пункції в області верхньої третини грудини на рівні 2-3 міжреберних простору, в підшкірну клітковину вводить знеболюючий препарат. Через 3-4 хвилини перевіряє чутливість шкіри. Голкою для стернальной пункції обертальними, м'якими рухами при помірному тиску голка проникає в порожнину грудини. Опір кістки після попадання в порожнину знижується. Голка сама тримається в кістки. Пацієнт повинен відчувати тиск, але не біль.

Дістає стрижень і аспірірует кістковий мозок (2 мл) у шприц (об'ємом 20 мл), що може супроводжуватися неприємною слабкою болем. Кістковий мозок зовні не відрізняється від крові. Виймає голку, місце проколу дезінфікує і покриває стерильною пов'язкою.

Безпосередньо після аспірації лікар завдає отриманий кістковий мозок на підготовлене знежирене предметне скло і робить мазки на 5-10 стеклах (до 30-ти). Для імунологічного і цитогенетичного дослідження потрібно аспіровать більше кісткового мозку і помістити його в пробірки з противосвертиваючих речовинами.

Процедура проводиться як в амбулаторному режимі, так і при госпіталізації. Через 30 хвилин після процедури пацієнт може йти додому. Не можна сідати за кермо автомобіля, тому краще приїхати в лікарню в супроводі родича або друга. Заборонено 3 діб приймати ванну і мочити місце пункції.

Результат можна отримати через 2 години при Екстремальні потреби, до 1 місяця, якщо пробірки або мазки досліджують в іншому лікувальному закладі.

Аналіз матеріалу з стернальной пункції

Отриманий аспірат кісткового мозку досліджують під мікроскопом (морфологічне дослідження, цитологія) для оцінки ступеня розвитку різних ліній клітинних елементів крові і для диференціального підрахунку клітин після спеціального фарбування.

Частина матеріалу поміщають в пробірки для спеціального дослідження — гистохимического аналізу для визначення активності ферментів або PAS-на вміст глікогену, іммунофенотіпізаціі (наявність СD-антигенів на поверхні білих клітин крові), цитогенетичного дослідження .

Стернального пункція у дітей

  • кістковий мозок у дітей до 2 років беруть з великогомілкової кістки, у дітей старше 2-х років з грудини, можна його отримати і з інших місць, наприклад з передніх і задніх гребенів клубових кісток, з відростків хребців або з стегнової кістки
  • в загальній анестезії (під наркозом) у менших дітей
  • методика стернальной пункції аналогічна такій у дорослих
  • голки для стернальной пункції18-19G для старших і 21-22 G для менших дітей
  • аспірацію закінчують після отримання 0,5-1 мл кісткового мозку

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть