Серцева астма — це невідкладний стан, що виникає при порушенні здатності лівого шлуночка серця до скорочення — гострої лівошлуночкової недостатності.

В нормі, кров з судин малого кола кровообігу (легеневих вен) надходить в лівий шлуночок, а потім, в результаті скорочення його стінок, виштовхується в аорту і надходить у велике коло кровообігу.

Якщо відбувається зниження скорочувальної здатності міокарда лівого шлуночка, він стає нездатним перекачувати кров по подальше ланцюжку. Це призводить до застою в малому колі — судинах, які проходять через легені. В результаті в них зростає тиск, який чиниться кров'ю на судинну стінку, що призводить до збільшення проникності.

Тому рідка частина крові «продавлюється через стінку судини» і виявляється в тканини легенів (в інтерстиціальному просторі). Скупчення рідини всередині легень супроводжується характерними симптомами і призводить до порушення дихання, як наслідок кисневого голодування організму. А в разі відсутності допомоги, до повного «затоплення» набряку легенів, який небезпечний смертельним результатом.

Таким чином, при серцевій астмі є 2 важливих патогенетичних аспекту. Перший — це підвищений судинний тиск в малому колі, другий — ішемія (кисневе голодування) внутрішніх органів з розвитком їх недостатності.

Причини виникнення серцевої астми

Причини, що призводять до розвитку серцевої астми, дуже різноманітні і багатогранні. Умовно їх можна розділити на чотири групи:

1. Безпосереднє ураження міокардіоцитів — гладком'язових клітин, які виконують в серці скоротливу функцію;
2. Підвищення навантаження на лівий шлуночок, що з часом призводить до його декомпенсації;
3. «Неправильний» ритм скорочення серця, при якому знижується якість його роботи як «насоса» організму;
4. Підвищений приплив крові до ослабленого серця.

Таким чином, здатність серцевого м'яза до скорочень зменшується:

1. При зменшенні чисельності функціонуючих м'язових клітин — миокардиоцитов:

• Гострий інфаркт міокарда лівого шлуночка — це сама часта причина серцевої астми;
• Гострий міокардит запалення серцевого м'яза, зазвичай розвивається після перенесених інфекційних захворювань (найчастіше після грипу);
• Атеросклеротичнийкардіосклероз — відкладення бляшок з «шкідливого» холестерину на що живлять серце судинах (коронарні артерії).

2. При збільшенні навантаження на лівий шлуночок, що відзначається при:

• виникненні сильного опору з боку судин, в які здійснюється перекачування крові, наприклад, при гіпертонічній хворобі;
• застої крові всередині самого лівого шлуночка — пороки серця (мітральний стеноз, аортальна недостатність), травма міжшлуночкової перегородки, пухлина шлуночка, внутрішньошлуночкову тромб великого розміру;
• збільшення надходження крові з судин легенів, внаслідок набряку при пневмонії, особливо в поєднанні зі слабким серцем при ішемічній хворобіміокарда;
• збільшення обсягу крові в організмі, наприклад затримка рідини при захворюваннях нирок, а також великі обсяги внутрішньовенних вливань (тому при проведенні дезінтоксикаційної терапії важливо розраховувати її адекватний обсяг, побоюючись гипергидратации).

3. Найчастіші порушення ритму серця, серцевою астмою це уражень або почастішання серцевих скорочень (бради- і тахіаритмії як шлуночкового, так і передсердного походження).

4. Дана група причинних факторів є поєднаної, тобто на хронічних серцевих хворих при підвищенні фізичного та емоційного навантаження, знаходженні в горизонтальному положенні.

Це може збільшити приплив крові до серця і спровокувати серцевий астму при серцевій недостатності і слабкому міокарді.

Симптоми серцевої астми

Симптоми серцевої астми можуть проявитися за кілька днів до розвитку нападу, в формі небольшго кашель і задишки. Це неспецифічні предиктори, яким слід приділяти увагу при наявності причинних захворювань. Але щоб розвинулося гостре стан, необхідно дію провокуючих чинників.

До них відносяться:

• фізичне навантаження;
• нервове напруження;
• зміна положення тіла.

Приступ серцевої астми починається різко, частіше вночі, в лежачому положенні. Першими симптомами є відчуття браку повітря і задишка. Хворий прокидається в паніці, відчуває страх смерті, наляканий і збуджений.

Його мучить задуха, подолати яке він намагається сидячи — так легше зробити вдих і видих за рахунок роботи додаткових м'язів грудної клітки. До того ж в положенні лежачи відбувається значне посилення задишки. Спостережуване вимушене положення при серцевій астмі називається ортопное. Змінюється і тривалість фаз дихання. Так, вдих утруднюється, а видих подовжується.

З'являється сухий кашель, потім він стає вологим. Кашель не приносить полегшення пацієнтові. Він з'являється рефлекторно на роздратування повітрям набряклої слизової бронхів, а не на присутність патогенних агентів.

Через деякий час мокрота набуває пінистий характер, стає блідо-рожевою через попадання в неї клітин крові з травмованих і судин (мікротравма є наслідком підвищеного в результаті кашлю тиску).

У важких випадках пінна мокротиннявиділяється також і через ніс.

Специфічні симптоми нападу серцевої астми поява хрипів, які чути на відстані, кажуть про посилення ситуації і починається набряку легенів. В цей час пацієнтові потрібна екстрена медична допомога, тому що прогресивно наростає гостра гіпоксія.

Шкіра пацієнта бліда, пальці, вуха і кінчик носа з синюшним відтінком (ціанотичний), виділяється велика кількість холодного поту (ознака дисфункції вегетативної нервової системи).

Артеріальний тиск може бути нормальним, підвищеним або зниженим це залежить від причини нападу. При цьому його рівень важливо враховувати при проведенні терапії, тому що деякі препарати, що використовуються для купірування нападу, підвищують тиск. У цей час визначається частий пульс, до 150 ударів в хвилину.

Почастішання пульсу — це компенсаторна реакція, спрямована на зменшення ступеня ішемії органів. Вона розвивається в результаті зниження парціального тиску кисню в крові і подальшої стимуляції на цьому тлі довгастого мозку. У ньому знаходиться центр регуляції серцевої діяльності.

Діагностика захворювання

Діагностика заснована на об'єктивному огляді пацієнта. Опорними критеріями є виявлення характерної пози (ортопное), задишки, блідості шкіри, виділення пінної мокротиння.

Дуже важливо для пацієнтів з серцевою астмою і їх родичів знати, як визначити наявність задишки. Опишемо цю методику. На живіт людину кладуть руку і засікає 60 секунд. За цей часовий проміжок підраховують кількість скоєних дихальних рухів (1 рух — це вдих + видих). Нормою вважається 16 за хвилину. Про задишки кажуть, коли число їх збільшено до 20 і більше разів.

Описана методика допомагає відрізнити і симулюють пацієнтів, які штучно частішають дихання. Для виявлення таких людей не варто їм говорити, з якою метою кладеться рука на живіт, і вони не будуть знати, що проводиться підрахунок дихання.

Поява задишки і утруднення дихання робить необхідним проведення диференціальної діагностики серцевої і бронхіальної астми. На бронхіальну астму буде вказувати зв'язок з алергією, переважне утруднення видиху (експіраторний характер задишки), більш виражені сухі свистячі хрипи при прослуховуванні легких (аускультації).

Під час нападу бронхіальної обструкції людина впирається руками об спинку ліжка, поручні, щоб якомога більшу кількість допоміжної мускулатури задіяти для полегшення видиху.

Зазвичай при серцевій астмі мізерна спочатку аускультативна картина поєднується з важким загальним станом. У міру розвитку порушення кровообігу з'являються вологі хрипи, які виявляються спочатку в нижніх відділах, а потім над всією поверхнею легенів. Хрипи при формуванні набряку легенів стають крупнопузирчатих і чутними на відстані, тому навколишні люди їх обов'язково чують.

Якщо швидка допомога не була викликана раніше, то на цій стадії слід негайно зателефонувати за екстреним номером.

При вислуховуванні серця виявляються додаткові шуми, складні порушення ритму (ритм галопу). Підтверджують напад дані ЕКГ, доплерографії, рентгенографії, УЗД серця. Ці дослідження проводять вже в стаціонарних умовах після госпіталізації пацієнта.

Лікування серцевої астми

Гостра серцева недостатність вимагає негайного реагування на увазі серйозної загрози життю людини. При підозрі на виникнення характерних для серцевої астми симптомів, лікування потрібно починати на місці.

Хворий є нетранспортабельним до виведення зі стану нападу. Після поліпшення стану обов'язкова госпіталізація і проведення додаткової терапевтичної корекції.

До приїзду лікарів можна і потрібно зробити наступні лікувальні заходи, які допоможуть зменшити навантаження на серце:

• зручно посадити хворого, ноги повинні бути опущені;
• опустити ноги в гарячу воду для розширення судин і затримання крові в судинах нижніх кінцівок;
• накласти джгути на верхню частину стегон, поверх одягу. Цей захід також затримає кров в нижніх кінцівках і зменшить приплив крові до серця. Але тривалість накладення джгутів не повинна перевищувати 20 хвилин, тобто до приїзду швидкої;
• в крайньому випадку, якщо лікарська допомога недоступна, потрібно зробити кровопускання з ліктьової вени в кількості 300-500 мл, з дотриманням асептики, і дати 1-2 таблетки нітрогліцерину під язик, а при підвищеному АТ додати 1 таблетку корінфара (ніфедипін, який розширює судини) всередину, не розжовуючи. Кровопускання — міра з минулого, тому в сучасних умовах лікарні не проводиться. До неї вдаються тільки в умовах неможливості надання кваліфікованої допомоги, тобто як до міру відчаю .

Лікарське вплив полягає в усуненні причини, що викликала серцеву астму. Лікування починає здійснюватися лікарями швидкої допомоги, а в подальшому триває лікарем в лікарні.

Невідкладна допомога при серцевій астмі:

1. Підвищене положення голови в положенні лежачи, або пацієнта можна посадити, особливо при набряку легенів. Якщо у людини низький артеріальний тиск, ці дії не виконують для попередження критичної ішемії головного мозку;
2. Вдихання кисню з парами спирту для усунення піноутворення, через маску або носовий катетер (етиловий спирт — це офіційно визнаний піногасник);
3. Нітрогліцерин застосовується під язик, для розширення коронарних судин і зняття навантаження з серця (внутрішньовенно вводять при інфаркті міокарда, в інших випадках — під язик);
4. Універсальним засобом є фуросемід — він розширює вени і за рахунок цього забезпечує швидке розвантаження міокарда, якапотім посилюється сечогінну дію;
5. При високому тиску застосовують коринфар (ніфедипін) в таблетках всередину;
6. При сильному психомоторному збудженні, вираженої задишки, обов'язковим є застосування морфіну, який так само забезпечує ефективне знеболювання . Цей препарат впливає на центр дихання, зменшуючи патологічну частоту дихальних рухів, яка не може компенсувати розвивається ішемію, а приносить тільки шкоду організму;
7. При порушенні ритму серця застосовують антиаритмічні препарати;
8. При поліпшенні показниківгемодинаміки, але при збереженні ознак набряку легкого, застосовують гормони (преднізолон). Вони зменшують проникність судинної стінки і попереджають вихід плазми в інтерстицій;
9. Якщо розвивається погано піддається лікуванню набряк легенів вводять гепарин з метою корекції мікроциркуляції і попередження тромбозів;
10. При поєднанні астми з кардіогенний шоком і зниженням тиску, внутрішньовенно крапельно вводять речовини надають пресорну дію: допамін, норадреналін (підвищують тиск за рахунок прямого впливу на судини).

Прогноз

Як будь-який невідкладний стан, серцева астма загрожує життю пацієнта. Успішний результат залежить від раннього виявлення та швидкого початку лікувальних заходів, а також від тяжкості причини, що викликала приступ.

Без лікування серцева астма призводить до набряку легенів — станом, що приводить до смерті пацієнта. Характерні симптоми, що передують такого стану, ми описали вище.

Профілактика серцевої астми

Заходи профілактики серцевої астми спрямовані на адекватне лікування початкових захворювань, провокують розвиток нападу. Всім хворим з патологіями серця, підвищенням артеріального тиску, ослабленою серцевим м'язом при ішемічній хворобі рекомендується уникати умов, що призводять до підвищеного навантаження на серце:

• фізичне та емоційне перенапруження;
• переохолодження;
• захворювання на ГРВІ та пневмонію (лікування має починатися відразу ж — при найменшому підвищенні температури).

Навантаження на серце може бути знижена в результаті контролю за кількістю вживаної рідини, а також солі, яка сприяє затримці води в тканинах. Обсяг рідини в добу не більше 2 літрів, з огляду на воду і рідку їжу.

Раніше сіль рекомендувалося обмежити до 3-5 грам, при цьому враховувати, що її багато в деяких готових продуктах (наприклад, в чорному хлібі). В даний час від досаливания взагалі треба відмовитися. Фізіологічна норма натрію і хлору (складових хімічних елементів кухонної солі) міститься в овочах і фруктах.

Рекомендується спати з піднесенням голови (від цього заходу йдуть, коли підібрана адекватна підтримуюча терапія). Регулярно проводити вимірювання артеріального тиску. Покращують кровообіг прогулянки пішки, помірне фізичне навантаження у вигляді ходьби, занять на велотренажері і плавання.