Набряк це стан, при якому рідина в організмі в підвищеній кількості накопичується в міжклітинному просторі, приводячи до збільшення обсягу тієї чи іншої частини тіла. Набряки ніг у жінок є досить частою скаргою, з якою вони звертаються до лікаря (приблизно в 25% випадків).

Це пов'язано з тим, що цей симптом добре видно, є приводом занепокоєння з огляду на можливі захворювань, а також доставляє косметичний дискомфорт, особливо жінкам, що носять взуття на підборах.

Причини набряків ніг у жінок

Причини набряків ніг у жінок дуже різноманітні. Але на першому місці — порушення в венозному руслі, які необхідно відразу ж виключити або підтвердити. Такий підхід виправданий, оскільки дозволяє мінімізувати помилки, пов'язані з недооцінкою загрозливого або розвинувся тромбозу.

Якщо вчасно не діагностувати дане ускладнення, то велика ймовірність ампутації кінцівки, а це вже інвалідність. Проте, венозні порушення — не єдина причина набряклості. Багато захворювань проявляються даними симптомом. До того ж вони можуть нашарується на венозні причини.

Тому завжди проводиться детальне обстеження пацієнтки для виявлення всіх можливих причин. Тільки достовірно знаючи, чому набрякають ноги у жінок, можна знати, що робити.

Основні порушення, які є причиною набряку ніг:

1. Підвищена проникність капілярного русла.
2. Наявність перешкоди венозного або лимфатическому відтоку рідини з тканин.
3. Зниження онкотичного (обумовленого білками) тиску крові.

Основні захворювання, що призводять до набряковому синдрому, можуть бути наслідком ураження судин, опорно-рухового апарату або внутрішніх органів:

• Хронічна серцева недостатність
• Гломерулонефрит
• Нирковий амілоїдоз
• Діабетичне ураження нирок
• Червоний вовчак, системна форма
• Лімфогранулематоз (онкогематологічне захворювання з ураженням лімфовузлів)
• Варикозна хвороба
• Спадкова недостатність клапанів вен
• Гострий тромбоз і посттромботической стан
• Пухлини,здавлюють вени ззовні
• Білкова недостатність, зумовлена ​​дефіцитом білка в їжі (голодування, незбалансоване харчування)
• Недостатнє виділення ферментів підшлункової залози
• Ентеропатія глютеновая
• Видалення частини кишечника (резекція)
• Захворювання печінки, при яких порушується синтез білків
• Рецидиви пики, які обумовлюють слоновість
• філяріози, приводить до здавлення лімфатичних судин
• Лимфостаз після травм
• Набряк Квінке (алергічна реакція з набряком дихальних шляхів і задишкою)
• Поразкавеликих суглобів при остеоартрозі, інфекційному або реактивному артриті
• Гіпотиреоз.

Але цей перелік не є вичерпним. Так чому ж ще набрякають ноги у жінок?

Крім перерахованих вище факторів до подібного стану може привертати прийом деяких лікарських препаратів, зокрема, ніфедипіну. Це засіб підвищує тиск в тканинах за рахунок безпосереднього притягнення рідини.

Ще одна причина — набряки ніг у вагітних жінок. Можна вважати це варіантом норми, якщо з'являються до вечора і не поєднуються з білком в сечі або підвищенням тиску в артеріальній системі.

В іншому випадку мова йде про прееклампсії — грізному ускладненні вагітності, що вимагає негайної допомоги.

Порушення кровообігу

Венозна недостатність є найчастішою причиною набряковогосиндрому, обумовленого порушенням кровообігу. Це одна із значущих причин набряку ніг у жінок похилого віку (до 80% випадків). Набряклість розвивається внаслідок:

1. зниження венозного тонусу
2. Структурного зміни вен
3. Запалення, незв'язаного з мікробами
4. Неспроможність клапанів
5. Пошкодження шкірних покривів через агресію лейкоцитів.

Менш поширеною причиною, пов'язаної з порушенням кровообігу, що приводить до набряків, є серцева недостатність. В даному випадку рідина виходить в тканини через те, що серце не встигає її перекачувати — порушується його систолічна і діастолічна функції.

Діагностика набряклості ніг

В первинній діагностиці набряковогосиндрому мають важливе значення 8 питань. З їх допомогою лікаря вдається припустити найбільш ймовірну причину даного стану. Подальший діагностичний пошук будується на підтвердження або спростування можливого причинного захворювання.

Наводимо опитувальник:

1. Коли набряки з'явилися вперше?

• Гострий початок характерно для глибоких венозних тромбозів
• Після 40 років з'являються набряки, пов'язані зі здавленням лімфососудов
• У період статевої зрілості у дівчат найчастіше розвиваються лімфатичні идиопатические набряки
• Набрякають ноги до вечора під час вагітності (це може бути варіантом і норми, і патології — відмінності див.вище)

2. Супроводжуються вони болем в нозі?

• виявляються тільки при пальпації біль, яка відсутня в спокої, зазвичай вказує на набряк жирової тканини (ліпедема)
• Гостра сильний біль має місце при тромбофлебіті, захворюваннях суглобів і лімфатичної системи.

3. Чи зменшується за ніч набряклість?

• Хронічна набряклість при венозної недостатності зменшується після сну, особливо якщо ногам надати підняте положення
• Для лімфатичних набряків такої закономірності немає або виражена вона незначно.

4. Чи є задишка в горизонтальному положенні або при фізичному навантаженні, що не перевищує звичайну?

• Позитивна відповідь — привід задуматися про кардіологічному захворюванні, що привів до неспроможності серцевого м'яза

5. Чи мали колись місце інфекції нирок або епізоди появи в сечі білка?

• Якщо відповідь «так», то треба виключати патологію нирок

6. Чи була жовтяниця або гепатит в анамнезі?

При позитивній відповіді велика ймовірність печінкової недостатності, яка характеризується низьким рівнем освіти білка і, відповідно, підвищену здатність плазми виходити з судин і накопичуватися в тканинах.

Аналогічна ситуація спостерігається і при регулярному зловживанні алкоголем.

7. Чи змінився за останній час вага , апетит і характер роботи кишечника?

Якщо є зміна хоча б одного параметра, то найбільш імовірною причиною є патологія травної системи, при якій страждає всмоктування в кишечнику білка.

8. Чи проводиться лікування будь-якими препаратами?

На користь лікарських набряків свідчить прийом тестостерону, прогестерону, естрогенів, метилдофи, клофеліну, ніфедипіну, нестероїд і антидепресантів.

Крім цього слід орієнтуватися і на інші діагностичні критерії набряковогосиндрому, які можна виявити при об'єктивному обстеженні пацієнта:

1. Гостро розвинувся набряк на одній нозі, супроводжуваний болем, часто вказує на гострий венозний тромбоз.
2. При лімфатичному генезі тек повільно розвивається, не залишає після натискання ямки, розташовується на тильній частині стопи, не проходить після сну або піднесеного положення ноги. Діагноз уточнюють за допомогою лімфографії.
3. Поступово розвивається набряк, який залишає ямку, і проходить після сну, вказує на хронічну недостатність венозної системи.
4. Двосторонні уповільнені набряки зазвичай є симптомом недостатності серця або прийому лікарських препаратів.
5. Якщо набрякає нога на щиколотці і на передній частині гомілки, то найчастіше це пов'язано з гіпотиреозом.

Таким чином, жінці, яка звернулася до лікаря з приводу набряків, призначають ряд обстежень, що дозволяє уточнити причину цього стану:

• Загальноклінічне дослідження сечі
• Загальноклінічне вивчення периферичної крові
• Визначення креатиніну і білка в крові
• Ультразвукове дослідження стану судин
• Ультразвукове сканування коліна
• Електрокардіографія
• Ехокардіографія і деякі інші.

Лікування набряків ніг у жінок

Лікування набрякового синдрому проводить той фахівець, до профілю якого відноситься причинне захворювання. Так як найбільш частою причиною є хронічна венозна недостатність, то докладно буде розглянуто алгоритм лікування даної патології. Він базується на поєднанні 2 методів — медикаментозного і компресійного.

Медикаментозна терапія нормалізує будову і функціонування венозної стінки, а також знижує агресивна дія лейкоцитів, яке призводить до трофічних змін шкіри.

Найбільш ефективним є препарат Дектралекс (представник групи флеботоников). До застосування його рекомендували в 2007 році (в т.ч. і для лікування лімфатичних набряків) після серії клінічних рандомізованих досліджень (препарат довів свою ефективність на найвищому рівні доказовості).

Детралекс призводить до зменшення вираженості таких симптомів, як:

• Важкість в ногах;
• Почуття спека;
• Біль;
• Набряки;
• трофічні виразки, діаметр яких не більше 10 см.

Компрессионная терапія — це носіння профілактичного або лікувального Противарикозні трикотажу. Його підбирають індивідуально, орієнтуючись на тиск, який чиниться в області над щиколотками. Перед носінням необхідно виключити можливі протипоказання:

• Значна ступінь облітерації артерій ніг;
• Артроз коліна або голеностопа;
• Літо;
• індивідуальна непереносимість.

В 10-15% випадків може знадобитися хірургічне лікування. Воно показано при неефективності вищевказаних методів лікування або в запущеній стадії захворювання. Операцію виконує лікар флеболог (ангіохірург).

Що робити при набряку ніг?

Народні способи лікування набрякового синдрому можна рекомендувати тільки, якщо він обумовлений хронічною венозною недостатністю або йодним дефіцитом, що призводить до гіпотиреозу. І навіть в цих випадках народне лікування є додатковим до традиційної терапії — його не можна рекомендувати як самостійний метод.

При недостатності вен рекомендується застосовувати настойку або відвар каштана. Ця рослина містить певні хімічні речовини (біофлавоноїди), які зміцнюють судинну стінку. Для прояви терапевтичних властивостей прийом настоянки або відвару слід продовжувати протягом 3-4 місяців. Потім робиться перерва і курс лікування повторюється.

Гіпотиреоз вимагає не тільки прийому гормональних препаратів, але і вживання йоду в складі продуктів харчування і води:

• Морепродукти;
• Йодована вода;
• Йодована сіль;
• Морська капуста і т.д.

Фізичні вправи

Фізичні вправи виявляються ефективними при початковій стадії варикозної хвороби. Їх завдання — поліпшити відтік по венах за рахунок скорочення м'язів гомілки і стегна. Тому рекомендований комплекс включає в себе:

• Підйом на шкарпетки і опускання;
• Обертові рухи в гомілкостопі;
• Ходьба на місці або на дистанції;
• Згинання і розгинання в гомілковостопному суглобі;
• Імітація велосипедної їзди тощо.

Якщо набряки викликані недостатністю міокарда, то слід уникати важких навантажень. Кращим варіантом в цьому випадку вважається звичайна розмірене ходьба. Вона виявляє легку тренувальних дій на серцевий м'яз, не приводячи до її ішемічним пошкоджень.

Лікарські препарати

Вибір ліки для усунення набряків залежить від конкретного захворювання:

• Флеботонікі — при венозної недостатності (зміцнюють стінки вен);
• Антиагреганти — для зниження ризику тромбозів;
• Гормони щитовидної залози — при гіпотиреозі;
• Серцеві глікозиди — при недостатності серця;
• Колхицин, унітіол — при нирковому амілоїдозі;
• Цукрознижувальні препарати — при діабетичної нефропатії;
• Антигістаміни і кортикостероїди — при набряку Квінке і т.д.

Профілактика набряків ніг

Профілактика набряків багатогранна, тому що перелік причин, які обумовлюють їх, дуже величезний. Тому з метою попередження цього синдрому рекомендується:

• Уникати тривалої нерухомості ніг;
• Регулярно вживати з їжею і водою добову норму йоду;
• Правильно і збалансовано харчуватися ;
• Уникати інфекційних процесів (тепло одягатися, дотримуватися гігієни і т.д.);
• Носити протівоварікозние панчохи при обтяженої спадковості;
• Чи не зловживати спиртовмісними напоями;
• Мити руки для зниження ризику гепатиту А (жовтяниці);
• Не захоплюватися солодкими та борошняними виробами;
• Приймати аспірин при високому ризику тромбоутворення і т.д.