Хвороби серця

Пролапс мітрального клапана 1,2 і 3 ступеня: лікування та прогноз

Пролапс мітрального клапана (ПМК) — такий діагноз часто можна побачити в результатах УЗД серця. Однак не варто відразу турбуватися: даний вид клапанного пороку нерідко діагностується у цілком здорових людей і вимагає лише періодичного спостереження у кардіолога.

Лікувальна тактика безпосередньо залежить не тільки від вираженості пролапса (прогинання) клапана, але і від ступеня регургітації ( обсягу зворотного потоку крові).

Пролапс мітрального клапана що це таке?

Пролапс митрального клапана

Мітральний (двостулковий) клапан розділяє камери лівій частині серця: передсердя і шлуночок. Пролапс мітрального клапана — це прогинання клапанних стулок в момент скорочення (систоли) лівого шлуночка.

Патологія обумовлена ​​порушенням структури клапана (його фіброзного шару, рідше сухожильних хорд) внаслідок сполучнотканинної дисплазії. Стулки клапана при цьому не тільки прогинаються, а й можуть нещільно закриватися.

При скороченні лівого шлуночка через що залишився просвіт клапана кров спрямовується назад в передсердя. Цей процес називається регургитацией.

ПМК найчастіше діагностується у молодих людей 20-35 років. Вкрай рідко відхилення в структурі і роботі мітрального клапана виявляються у маленьких дітей. Серед дорослих частота патології коливається в межах 10-25%, а у літніх — 50%.

Основні причини формування клапанного дефекту:

  • Спадково обумовлена ​​соединительнотканная дисплазія (синдроми Марфана та Елерса-Данло) — розвивається первинний клапанний пролапс;
  • Неправильно протікає остеогенез, що приводить до деформації грудної клітки;
  • Ревматичне пошкодження серця, запальні процеси в його оболонках, інфаркт, хронічна ішемія серця, атеросклероз / кальцифікація клапанного кільця — формується вторинний пролапс.

За вираженості прогину розрізняють мітральний пролапс:

  1. 1 ступеня — висота куполоподібного прогину стулок не перевищує 0,6 см (норма 1 -2 мм);
  2. 2 ступеня — вибухне до 0,9 см;
  3. 3 ступеня — купол стулки висотою понад 0,9 см.

Симптоми пролапса за ступенями регургітації

Класифікація ПМК по вираженості прогину клапанних стулок досить умовна. Найбільш важливим фактором, що впливає на загальний стан людини і лікувальну тактику, є ступінь регургітації (1 3 ступінь), яка обумовлює симптоматичну картину мітральноїнедостатності.

Пролапс мітрального клапана 0 ступінь

Пролапс

Навіть при досить вираженому прогині стулки щільно закриваються, а обсяг крові з лівого шлуночка в повному обсязі надходить в аорту (відсутній зворотний кровотік в ліве передсердя).

При цьому регургітація 0 ступеня не дає ніяких хворобливих симптомів: людина відчуває себе абсолютно здоровим і не пред'являє скарг на роботу серця.

Пролапс мітрального клапана 1 ступінь

Пролапс митрального клапана 1 степень

болю при навантаженні

Пролапс мітрального клапана і 1 ступінь регургітації діагностується при мінімальному обсязі підлягає поверненню в передсердя крові. Ніяких скарг, що вказують на порушення кровообігу, пацієнт не пред'являє.

Деякі хворі відзначають виникнення болю в правому підребер'ї під час бігу. Це зумовлено недостатньою правошлуночкової функціональністю до збільшення обсягу кровотоку в серці. Відхилення фіксується при обстеженні:

  • Аускультація — вислуховування шуму на верхівці серця і специфічного клацання, обумовленого різким напругою розслаблених хорд під час систоли шлуночка. Клацання більш чутні в вертикальному положенні, можуть повністю зникати в положенні лежачи. Іноді (необов'язково!) Вислуховується «нявкання» (писки), що виникають при вібрації хорд або власне стулки клапана.
  • Ехокардіографія (ультразвук серця) — незначний проміжок між закрилися стулками клапана і фіксується обсяг повертається в передсердя крові.

Пролапс мітрального клапана 2 ступінь мітральна недостатність

При пролапсі двостулкового клапана і 2 ступеня регургітації на УЗД (доплер серця) фіксуються більш виражені ознаки мітральноїнедостатності. Струмінь крові, повертаючись крізь неповністю закритий клапан, сягає середини камери передсердя.

В передсердя з шлуночка повертається більше 25% крові. При цьому спостерігаються симптоми, характерні для застою в малому колі кровообігу:

  • Серцева біль — слабка або помірна, не має тісного зв'язку з фізичним навантаженням або емоційною реакцією на стрес (можуть виникати спонтанно). Прийом Нітрогліцерину не робить особливого ефекту при усуненні подібної болю.
  • Головний біль — напружена, часто двостороння (лише іноді імітує мігрень). Головний біль часто виникає на тлі різкої зміни погоди, після емоційного перенапруження.
  • Задишка — часто спровокована синдромом гіпервентиляції (глибокі або часті вдихи, спровоковані відчуттям нестачі повітря). Задишка може виникнути навіть після мінімального фізичного напруження.
  • Вегетативна дисфункція — проявляється грудкою в горлі, підвищену пітливість, швидкою стомлюваністю і ранкової слабкістю, безпричинним підйомом температури до 37,0-37,5 ° С, нудотою і запамороченням . При цьому вегетативні кризи повторюються не менше 1 разу на тиждень, незв'язаних з загрозливими пацієнтові ситуаціями, а емоційна сторона даного стану кілька приглушена. Також вкрай рідко можуть виникати непритомність. Вегетативні порушення провокують розвиток депресивних станів і емоційну нестабільність (туга і похмурість вранці, тривога і дратівливість ввечері). Найчастіше хворі скаржаться на специфічні тілесні відчуття, які іноді сприймаються як симптом іншого соматичного захворювання.
  • Перебої в роботі серця — періодично хворий відзначає поштовхи або завмирання серця. При цьому екстрасистоли (позачергові удари серця) і тахікардія (почастішання частоти серцевих скорочень) реєструється не постійно, а виникає при емоційному переживанні, фізичному навантаженні або навіть після вживання кави.

Пролапс мітрального клапана 3 ступінь

Недостатність в малому колі кровообігу призводить до підвищення навантаження на праву половину серця. Поступово посилюються вже наявні симптоми і з'являються важкі ознаки недостатності великого кола: набряки, підвищення тиску, синюшність шкіри, непереборна слабкість, мерехтіння передсердь і збільшення печінки. Такі хворі зазвичай отримують 1 групу інвалідності.

Пролапс мітрального клапана небезпечний для життя саме при 3 ступеня регургітації: можливий розвиток пароксизмальної тахікардії, набряку легенів, ендокардиту та інших важких ускладнень, аж до раптової смерті.

Хворі з пролапсом двостулкового клапана частіше за інших хворіють на простудні захворювання, нерідко у них діагностується хронічний тонзиліт.

  • На вроджену диспластичних патологію сполучної тканини в дитячому віці вказують диспластические зміни тазостегнових суглобів, плоскостопість, абдомінальні грижі.

Пролапс мітрального клапана при вагітності

Незначний пролапс двостулкового клапана і незначна мітральна недостатність не є протипоказанням до вагітності, виношування дитини в цьому випадку проходить нормально.

При цьому може навіть наступити тимчасове зменшення прогину клапанних стулок за рахунок фізіологічного збільшення розмірів лівого шлуночка. Однак систолічний шум і клацання повертаються через 1 місяць після пологів.

Більш небезпечна важка ступінь регургітації і пролапс мітрального клапана при вагітності: значно підвищений ризик розвитку нападів пароксизмальної тахікардії. Під час пологів не виключається розрив клапанних хорд.

У жінок з ПМК нерідко фіксується передчасне відходження навколоплідних вод і слабкість родових сутичок. Малюк схильний внутрішньоутробної асфіксії і нерідко народжується з малою вагою (гіпотрофія).

Лікування пролапса мітрального клапана

Лечение пролапса митрального клапана Лікувальна тактика обирається в суворій відповідності зі ступенем пролапсу двостулкового клапана, наявністю / відсутністю ознак мітральноїнедостатності і виниклими ускладненнями.

1 ступінь пролапсу мітрального клапана: оздоровлюючі заходи

При незначній зміні структури стулок (пролапс мітрального клапана з регургітацією 1 ступеня), відсутності постійної аритмії та інших хворобливих симптомів лікування не потрібно. Людині рекомендується спостереження у кардіолога 1 раз в рік і корекція життєвих підвалин:

  • Відмова від куріння і спиртного, кави і міцного чаю;
  • Раціональне харчування;
  • Фізичні навантаження, соразмерімие з можливостями організму;
  • Виховання стресостійкості;
  • Раціональний графік праці відпочинку.

Лікування ПМК і 2 ступеня регургітації

Поява таких симптомів хвороби пролапса мітрального клапана вказує на необхідність медикаментозної терапії. Лікувальна схема включає:

  • Усунення сердечного болю — доцільне застосування заспокійливих засобів (валеріана, шавлія, глід, звіробій, пустирник);
  • Терапія вегетосудинної дистонії — андідепрессанти (Амитриптилин, Азафен) , нейролептики (сонопакс, Трифтазин), транквілізатори (Еленіум, Седуксен, Грандаксин);
  • Поліпшення метаболізму в міокарді — Рибоксин, Картінін, коензим Q-10, Панангин, вітаміни і препарати магнію (особливо ефективні при мітральному пролапсі !);
  • Відновлення серцевого ритму — Обзидан і інші адреноблокатори;
  • Профілактика інфекційного ендокардиту — антибіотики широкого спектру при кожному хірургічному втручанні (видалення зуба, тонзилектомія).

усунення важкої регургітації при пролапсі двостулкового клапана

Для усунення прогресування хвороби і попередження важких наслідків мітральноїнедостатності застосовуються серцеві глікозиди, сечогінні, інгібітори АПФ (негіпотензівная дозування Каптоприлу близько 0,5 мг / кг ваги на добу надає кардіопротекторну дію). Одночасно з медикаментозною терапією проводиться хірургічна пластика двостулкового клапана.

Залежно від структурних змін кардіохірурги здійснюють вкорочення клапанних хорд, ушивання стулок і абляцию вогнищ патологічної імпульсації (усунення аритмії). У важких випадках проводиться повна заміна клапана.

Можливості сучасної медицини дозволяють проводити багато операцій на серці ендоваскулярних (чрескатетерную) або ендоскопічним доступом. До відкритої операції кардіохірурги вдаються тільки в крайніх випадках, наприклад, при поєднані вади.

Прогноз

При відсутності мітральноїнедостатності результат хвороби зазвичай сприятливий. Варто зауважити, що невеликий прогин клапанних стулок у худорлявих людей і дітей-підлітків може самостійно зникнути при дотриманні режиму відпочинку, відповідної фізичної активності та повноцінного харчування.

Здоров'я пацієнта при важкому ступені мітрального пролапсу і швидкому прогресуванні хвороби безпосередньо залежить від своєчасності та адекватності медичної допомоги.

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть