Травми

Ускладнені переломи хребта

Переломи хребта, ускладнені пошкодженням спинного мозку і його утворень — корінців і оболонок, спостерігаються досить часто (в 40-70% випадків). Особливо часто пошкодження спинного мозку виникають при переломо-вивихах хребта.

Симптоми ускладнених переломів хребта

Симптоматология неврологічних змін надзвичайно різноманітна і залежить від різного ступеня пошкодження і залучення в сферу травми спинного мозку і його утворень: оболонок, корінців, речовини спинного мозку.

В патологоанатомічному відношенні можуть спостерігатися крововиливи в оболонки (епідуральні, субдуральні, субарахноїдальні), гематомієлія, здавлення спинного мозку, часткове або повне його руйнування. На рівні кінського хвоста зустрічаються крововиливи в області корінців, здавлення їх, частковий або повний розрив, нерідко має місце утворення вторинних субарахноїдальних кіст, що є причиною подразнення корінців.

При більш-менш значній травмі спинного мозку клінічно спостерігається ряд характерних симптомів: рухові і чутливі паралічі, розлади функції тазових органів із затримкою сечовипускання і дефекації, порушення нормальної рефлекторної діяльності і ряд трофічних розладів у вигляді пролежнів, набряку кінцівок і пр. У перші години і дні після пошкодження у хворих розвивається картина загального і спинального шоку.

Повні симетричні рухові і чутливі паралічі, розлади функції тазових органів з швидко розвивається інфекцією сечових шляхів (цистити, висхідніпієлонефрити), прогресуючі пролежні і дифузний набряк нижніх кінцівок свідчать про більш значне пошкодження спинного мозку, що носить нерідко незворотного характеру. У таких випадках зазвичай стан хворого все погіршується і настає летальний результат. Навпаки, зміна в стані рухового або чутливого паралічу, відновлення рухливості будь-якого сегмента кінцівки, зменшення зони анестезії і ряд інших симптомів свідчать про можливість більш успішного результату. Зокрема, така динаміка парезів і паралічів спостерігається при поступовому розсмоктування крововиливів в області дурального мішка.

При пошкодженні шийних сегментів спинного мозку характерними є парези та паралічі верхніх кінцівок з відповідними розладами чутливості. 

Лікування ускладнених переломів хребта

. При виробленні індивідуального плану лікування у кожного хворого основним завданням є надання найсуворішого спокою для пошкодженого хребта у вигляді повної його іммобілізації тим або іншим способом. Надзвичайно важливим є попередження вторинного зміщення хребців в області перелому.

Сувора фіксація особливо необхідна при переломах і вивихах в шийному відділі, зокрема при переломах зубовидних відростка II шийного хребця. З цією метою застосовується система витягування хребта за допомогою петлі Гліссона або спеціального клема за череп. Шийний відділ може бути додатково фіксований пов'язкою Шанца.

При переломах в грудному і поперековому відділах показана фіксація в гіпсовій ліжечку з підкладанням ватних пелотів, а також фіксація в ліжечку з одночасним витягуванням. Крім того, рекомендується система витягнення за допомогою лямок і з підкладанням під область перелому валика.

Одномоментное вправлення в -Звичайний умовах є небезпечним і більшістю авторів не рекомендується.

У ряді випадків, особливо при крововиливі в оболонки, у міру його розсмоктування настає поворот в кращу сторону і парези поступово проходять при одному лише консервативному лікуванні. В інших випадках чітко виражені симптоми наростаючого здавлення спинного мозку. Синдром компресії мозку є прямим показанням до оперативного втручання у вигляді ламінектомії, в завдання якої входить виявлення та усунення причини здавлення мозку.

Часткове пошкодження спинного мозку також є показанням для ламінектомії. При повних пошкодженнях шинного мозку операція не показана і безрезультатна. З, роки для проведення оперативного втручання визначаються у більшості хворих вже в перші дні після пошкодження. У ряді випадків рекомендуються також і пізні ламінектомії, вироблені через кілька тижнів і навіть місяців після пошкодження.

Велике значення має ретельний догляд за хворими з ушкодженнями спинного мозку: попередження і лікування пролежнів, особливо в області крижів і п'яткових областей стоп , боротьба з інфекцією сечових шляхів.

Трофічні розлади в нирках і слизовій оболонці сечового міхура, паралітичні порушення відтоку сечі, застій її сприяють швидкому розвитку ускладнень і поширенню інфекції. Слідом за виникненням циститів розвиваються пієліти, пієлонефрити, нефрити, іноді уросепсис, що представляє найбільшу загрозу для життя.

Основним лікувально-профілактичним заходом в боротьбі з уроінфекціі, крім прагнення до відновлення провідності спинного мозку шляхом оперативного втручання, є штучне виведення сечі. До методів спорожнення сечового міхура при паралічі відноситься тимчасова і тривала катетеризація, а також відведення сечі шляхом постійного дренажу через надлобковий свищ. Останнім часом в стаціонарах стали широко застосовувати систему тривалого промивання сечового міхура антисептичними розчинами (по Монро).

Суттєво важливим є систематичне проведення лікувальної гімнастики, масажу і ряду фізіотерапевтічеческіх процедур.

Систематичне застосування ванн і рухів покращує трофіку тканин, а також загальний стан хворого, стимулює його здатність до активних рухів. Необхідно попередження контрактур кінцівок, зокрема стоп, де нерідко розвивається еквінусная деформація. Положення стоп під прямим кутом до гомілки при упорі їх в оббитий повстю ящик попереджає деформацію. При вже розвиваються контрактурах застосовують пасивно-активну гімнастику, знімні або незнімні закрутки, етапні гіпсові пов'язки.

Після закінчення стаціонарного лікування і досягнення консолідації перелому рекомендується направити хворого на грязьовий курорт не менше ніж на 2 місяці. Більш тяжкохворим необхідно призначити спеціальну гімнастику для навчання їх ходьбі, спочатку за допомогою манежу, а потім за допомогою милиць і палиць. Іноді призначають ортопедичні апарати і фіксують корсети.

Грязелікування з наполегливим застосуванням функціональної терапії повинні повторюватися кілька сезонів поспіль.

Прогноз у багатьох хворих з ускладненими ушкодженнями хребта є серйозним, але не безнадійним, при наполегливому і систематичному лікуванні можна досягти хороших і задовільних результатів. Слід, однак ,, підкреслити крайню тривалість відновного процесу, що триває часто кілька років. Повні поперечні пошкодження спинного мозку, як правило, ведуть до. Летального результату.


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть