Травми

Неускладнені переломи хребців

За формою ушкодження розрізняють компресійні переломи тіл, які є найбільш типовими, косі, уламкові, а також крайові переломи тіл хребців.

Слід зазначити, що при всіх видах переломів хребта зберігається цілість передньої поздовжньої зв'язки хребта, рідко пошкоджується тверда мозкова оболонка спинного мозку. Для компресійних переломів тіл хребців типовими є клиновидні сплющивания спонгиозного речовини переважно в передньому вентральному відділі.

Ступінь компресії може бути різною: від ледве помітною легкої «структурної» компресії до різкої клиноподібної деформації тіла хребця, що викликає порушення осі хребта.

Улюбленою локалізацією компресійних переломів є ніжнепрудной і верхнепояснічних відділи хребта, частіше пошкоджуються XII грудний, I поперековий і межують з ним хребці.

Переломи тіл в грудній частині, що має в нормі кіфотичних вигин вкінці, при значному зміщенні обумовлюють більш чітку деформацію всього хребта. У поперекової і шийної частини, що знаходиться в нормі в стані фізіологічного лордозу, помірно виражена компресія тіл не веде до деформації і обумовлює лише згладжування лордозу.

У шийному відділі спостерігаються переломи тіл хребця, переломо-вивихи, а також ізольовані вивихи . Найчастіше пошкоджуються V-VI шийні хребці, рідше — верхні I-II шийні хребці, характерним, але рідкісним пошкодженням є перелом зубовидних відростка II шийного хребця.

Вивихи можуть бути одно- і двосторонніми, за механізмом розрізняють згинальні і обертальні (ротаційні) вивихи. Переломи тіл (частіше V-VI шийних хребців) носять характер компресійних. При переломо-вивиху вивихнутим є вищерозміщений (по відношенню до області перелому) хребець.

Симптоми неускладнених переломів хребців

Залежно від тяжкості ушкодження, ступеня компресії та локалізації перелому клінічні прояви його можуть бути різні і коливатися в широких межах. У виражених випадках відзначається різка болючість відповідного остистого відростка, деформація у вигляді чіткого горба або помітного вистоянія остистоговідростка ,, напруга спинних м'язів (errector trunci) і розлад функції у вигляді більш-менш повного випадання рухів неможливості стояння і навіть сидіння.

Ряд звичайних клінічних симптомів: крепітація, рухливість в області перелому — відсутня. Синці не виражені, так як крововилив розповсюджується спереду тіл хребців — в області передньої поздовжньої зв'язки. Однак слід врахувати, що іноді великі зачеревні гематоми, що спостерігаються при переломах тіл хребців, можуть зумовити картину гострого живота з явищем тимчасового парезу кишечника, що в ряді випадків є приводом до непотрібних і шкідливих лапаротомією.

При пошкодженнях шийного відділу хребта ступінь вираженості клінічних явищ різна в залежності від характеру травми. При ротаційному вивиху характерним є нахил голови і її поворот. Відзначаються болі, м'язова фіксація з обмеженням рухливості. При сгибательном вивиху або компрессионном переломо-вивиху характерна, окрім того, деформація в шийній частині хребта зі зрушенням голови найчастіше наперед.

Діагноз неускладнених переломів хребців

Для уточнення діагнозу рекомендується ретельне рентгенологічне дослідження хребта, притому обов'язково в двох, а якщо необхідно — і в трьох-чотирьох проекціях. У важких випадках, особливо при порушеннях в шийному, верхнегрудном відділах, важливо застосування томографічного методу.

Найбільш характерним рентгенологічним ознакою є зменшення висоти тіла хребця, особливо в вентральному його відділі. Нерідко відзначається наявність переднього клиновидного фрагмента. Спеціальної уваги потребує стан задніх елементів хребця, так як можливий перелом дуг і остистих відростків. Слід врахувати також ступінь зміщення у вигляді клиновидного осідання тіла, зміни осі хребта і зміщення в передньо-задньому напрямку. На переднезадньому знімку виявляється звуження або відсутність міжхребцевого проміжку, зменшення висоти тіла сплющенного хребця, при більш значному размозжении ширина тіла може бути збільшена.

У процесі комплексного дослідження хворого з пошкодженням хребта слід враховувати зміни з боку нервової системи. При неускладнених переломах нерідко визначаються радикуліти. Вони проявляються наполегливими болями в області грудної клітини, які носять оперізувальний характер або іррадіюють в попереково-крижовий область або нижні кінцівки. При більш серйозних пошкодженнях хребта може призвести до пошкодження спинного мозку і його утворень, тому ретельне дослідження хворого невропатологом є обов'язковим.

Перша допомога і транспортування при переломах хребців

При наданні першої допомоги важливо обережно укласти хворого на жорсткі носилки з непрогибающуюся ложем при одночасному обережному повороті хворого за плечі, тулуб і нижні кінцівки. Обов'язковою є реклінуючий положення на животі. Найбільш досконалими носилками для надання першої допомоги постраждалим в шахтах і рудниках є носилки Українського науково-дослідного інституту ортопедії і травматології імені М. І. Ситенка, сконструйовані Н. П. Новаченко у вигляді санчат з рядом пристосувань для міцної фіксації тулуба хворого до носилок. Неодноразово випробувані в умовах шахт Донецького басейну, ці носилки забезпечують міцну фіксацію і надійно попереджають ускладнення.

Транспортування хворих з травмами хребта повинна проводитися з дотриманням всіх правил безпеки, щоб уникнути розвитку вторинного зміщення уламків і здавлення спинного мозку. Категорично забороняються транспортування в сидячому положенні і всякого роду повороти хворого.

В виключно обережною транспортуванні потребують хворі з переломами шийного відділу хребта. Укладання таких хворих на носилки проводиться таким чином. Один санітар стає позаду лежачого хворого, захоплює руками його голову і виробляє тягу по довжині. В цей час інший санітар обережно піднімає хворого і підставляє під нього носилки. Шию фіксують ватним коміром або шиною Крамера, зігнутої по формі голови і спускається на надпліччя хворого.

Доставка хворого до лікувального закладу, а також його дослідження (рентгенологічне та ін.) Повинні відбуватися ретельно і самим щадним чином, щоб уникнути ускладнень . Боротьба з шоком і його профілактика проводяться за загальними правилами хірургії. 

Лікування неускладнених переломів хребців

Основне завдання лікування компресійних переломів тіл хребців — створення найбільш сприятливих умов для загоєння в області перелому і можливо швидкого відновлення функціональної здатності хворого. Велике значення має боротьба з загрозою кифотической деформації хребта в зоні перелому, зазвичай неминуче тягне за собою вельми тривалу перебудову всього хребта (парагіббарние лордози). Так як навіть при ізольованих компресійних переломах тіл хребців страждає весь хребет і різко порушуються його нормальні статико-динамічні функції, при лікуванні хворого необхідна максимальна турбота про можливе ранньому і повному функціональному відновленні хребта. При цьому потрібно врахувати значно обмежені можливості анатомічного відновлення при пошкодженнях хребта в порівнянні з ушкодженнями кістково-суглобового апарату кінцівок. 

У практичному відношенні слід виділити дві підгрупи компресійних переломів:

а) переломи з помірною компресією тіл, які не супроводжуються порушенням нормальної осі і фізіологічних вигинів хребта, т. Е . переломи без зміщення, б) переломи з більш значною компресією, що супроводжуються зміщенням, яке обумовлює первинну кіфотична деформацію, і викликають в подальшому вторинні зміни форми хребта в різних його відділах.

При лікуванні хворих з переломами першої групи основних є реклінація хребта з метою максимального розвантаження передніх, або (вентральних, відділів тіл хребців, що забезпечує нормальний процес загоєння в місці перелому, а також попереджає розвиток вторинних деформацій і різних ускладнень з боку нервової системи. Найбільш раціональним становищем, надійно реклінуючий хребет, вважається становище хворого на животі на жорсткому ліжку з підкладеної під груди подушкою, під гомілки також підкладається невелика подушка. Положення хворого на животі в порівнянні з нерідко застосовуваним становищем на спині має переваги, так як при цьому досягається розвантаження спонгиозного речовини тіла хребця.

При лікуванні хворих з переломами другої групи (зі зміщенням) необхідно вжити ряд заходів щодо усунення або зменшення існуючої деформації. З цією метою використовуються два методу: метод одномоментної репозиції, що проводиться під місцевою анестезією 10 мл 1% розчину новокаїну (паравертебрально) шляхом реклинацию хребта, і метод поступової репозиції.

При переломах грудних хребців реклінація здійснюється шляхом укладання хворого на двох нерівній висоти столах. Під дією ваги тулуба відбувається його провисання і расправление сплюснутих тіл хребців.

При переломах поперекових хребців вправлення проводиться при укладанні хворого на стіл в положення на животі і поступовому витягненні за обидві нижні кінцівки.

Після вправляння фіксацію здійснюють за допомогою гіпсового корсета або гіпсової ліжечка. Рекомендується також реклінаціонное положення на животі або спині на жорсткій ліжка з валиком, підкладеним в області перелому.

Метод поступової репозиції полягає в тому, що корекцію деформації роблять при положенні хворого в гіпсовій ліжечку шляхом підкладання ватних пелотів під область перелому, товщину пелотів поступово збільшують. Внаслідок помірного, але все зростаючого тиску пелотів відбувається поступове часткове расправление сплюснутих тіл хребців. Суглобові і остисті відростки зближуються і здавлені міжхребцеві диски також розправляються. В результаті відбувається поступове сплощення кифотической деформації хребта.

Велике значення має ретельний догляд за хворим, що полягає в щоденному поверненні хворого на живіт, контрольному огляді шкірних покривів і області перелому. Тиск пелотів не повинно бути надмірним, викликати болі в області перелому, на шкірі в області вистояти остистоговідростка має бути лише помірне почервоніння шкірних покривів. Необхідно уникати утворення пролежнів, усувати всі нерівності на ліжечку, складки на постільній білизні. Шкіру тулуба хворого слід щодня протирати спиртом або одеколоном.

Іншим методом поступової репозиції є витягування хребта за допомогою лямок, підведених в пахвові западини, з одночасною корекцією деформації шляхом підкладання під область перелому невеликий подушечки з лляним насінням або піском. Товщину подушечки поступово збільшують.

Функціональне відновлення є найважливішим завданням лікування і повинно починатися в максимально ранні терміни, як тільки вщухнуть гострі болі в хребті.

Вправи при обох групах переломів (без зміщення і зі зміщенням) починають вже на 7-10-й день після пошкодження.

Руху хворі, які перебувають з самого початку в положенні на животі, виробляють під наглядом лікаря або методиста з лікувальної фізкультури. Лікувальна гімнастика проводиться за певною схемою. У перші IV2-2 тижні призначаються руху для верхніх і нижніх кінцівок, т. Е. В більш віддалених від місця пошкодження сегментах. У наступні 2-3 тижні приступають до рухів для тулуба, їх поступово ускладнюють за обсягом і ступеня складності.

Основною метою лікувальної гімнастики є боротьба з м'язовою атрофією і тугоподвижностью хребта, необхідно піклуватися про максимальне зміцнення ib першу чергу розгинальній мускулатури тулуба. При цьому всі рухи тулуба проводяться при розвантаженні області перелому. Одночасно з гімнастичними вправами призначається також масаж м'язів тулуба.

Систематичне проведення лікувальної гімнастики попереджає м'язову атрофію, підвищує витривалість хребта і дозволяє в подальшому обходитися без фіксуючих корсетів.

Починаючи з 5-6-го тижня хворому дозволяють повертатися на спину, і в цьому положенні також проводять ряд вправ тулуба і кінцівок.

Через 8-9 тижнів хворий піднімається з ліжка, лікувальна гімнастика і масаж тривають, додатково призначаються фізіотерапевтичні процедури. Надалі хворий може бути переведений на амбулаторне лікування. Режим зберігається той же: ретельно проводиться гімнастика, хворий повинен спати на жорсткому ліжку ще протягом 3-4 місяців. Сидіти дозволяють через 4-5 місяців після пошкодження.

Працездатність хворих, які не займаються важкою фізичною працею, відновлюється через 6-8 місяців. Особам, які займаються важкою фізичною працею, показане переведення на полегшену роботу протягом 8-12 місяців.

До фіксації ортопедичними корсетами можна вдаватися лише у окремих хворих з наявністю завзятих болів.

У хворих з переломами зі зміщенням, яким призначено гіпсова ліжечко або гіпсовий корсет після одномоментної або поступової репозиції, лікувальна гімнастика, а в подальшому і масаж проводяться також систематично. У перший період руху кінцівками здійснюються при положенні на животі в той час, коли хворого на 0.5-1 годину звільняють від ліжечка і повертають на живіт. Починаючи з 8-9-го тижня вирішуються рухи тулуба при положенні хворого на спині, тимчасово хворого звільняють від ліжечка.

Лікування в стаціонарі хворих цієї групи проводиться протягом 3 місяців, в подальшому їх переводять на амбулаторне лікування. Терміни відновлення працездатності хворих різні в залежності від їх професії, ступеня досягнутої корекції, наявності ускладнень, радикулітів та ін., В середньому вони коливаються від 4-6 до 12 місяців.

Хворим похилого віку з наявним больовим синдромом, наполегливих радикулітів та інших ускладнень рекомендується користуватися тимчасовими ортопедичними корсетами. Хороші результати дає грязелікування в умовах курорту (Слов'янськ, Сажі, Одеса та ін.).

Найбільш поширеним методом лікування вивихів і переломів шийних хребців є витягування за допомогою петлі Гліссона, головний кінець ліжка при цьому високо піднятий. Останнім часом рекомендується скелетневитягування за череп за допомогою спеціального клема. В окремих випадках застосовують одномоментне вправлення, при більш легких пошкодженнях (удари і дісторзіі) — пов'язку у вигляді коміра Шанца.

Після зняття витягнення при більш серйозних пошкодженнях накладають гіпсовий корсет на 2-3 місяці.

при явищах з боку нервової системи при відповідних показаннях (здавлення спинного мозку, небезпека висхідного миелита та ін.) рекомендується оперативне лікування у вигляді ламінектомії в максимально ранні терміни. 

Прогноз неускладнених переломів хребців

Прогноз при неускладнених переломах хребта у більшості постраждалих при правильно і систематично проведене лікування сприятливий, у хворих молодого і середнього віку працездатність відновлюється, у літніх хворих нерідко розвивається інвалідність. До неї призводить наявність супутньої патології в інших органах, деформуючий спондилоз, артритические зміни в суглобах кінцівок і хребта, ynopiHbie радикуліти. Велике значення з точки зору відновлення працездатності має характер і якість проведеного лікування.


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть