Найбільш часто зустрічаються вивихи обох кісток передпліччя назад або в комбінації з підвивихи назовні або досередини (93%). Передні і чисто бічні вивихи становлять всього лише 7%. Вивихи кісток передпліччя виникають переважно в осіб юнацького віку.
В основі механізму задніх вивихів лежить непрямий вплив травмуючої сили. Найчастіше ці вивихи виникають при падінні на витягнуту руку. Сприяє моментом при цьому є тенденція до перерозгинання кінцівки в ліктьовому суглобі.
У момент виходу суглобового кінця плечової кістки з суглобової западини відбувається розрив передньої стінки суглобової капсули, а також однієї або обох бічних зв'язок ліктьового суглоба.
Симптоми вивихів кісток предлечія
Клінічне розпізнавання різних вивихів кісток передпліччя неважко і цілком доступно кожному хірургу.
Положення кінцівки при вивиху передпліччя пасивне, рука злегка зігнута в лікті, хворий підтримує її здоровою рукою. При порівняльному огляді ліктьових суглобів здорової і ушкодженої сторони спереду, ззаду і збоку визначається набряклість, деформація і збільшення в обсязі ліктьового суглоба. Залежно від виду вивиху деформація може бути різною.
При задніх вивихах передньо-задній розмір області ліктьового суглоба збільшений, ліктьовий відросток виступає назад і догори, а при поєднанні з бічними підвивихах, і — також і в сторону. Вісь передпліччя зміщена по відношенню до осі плеча ззаду. При передніх вивихах вісь передпліччя зміщена вперед.
Важливим прийомом дослідження при підозрі на вивих кісток передпліччя є порівняльна пальпація ліктьових суглобів пошкодженої і здорової кінцівки. Ліктьовий відросток і прикріплюють до нього сухожилля триголовий м'язи плеча при задніх вивихах промацуються виступаючими ззаду, а при задненаружного вивихах одночасно визначається вистояніе назад і назовні головки променевої кістки. Для того щоб переконатися, що це утворення дійсно головка променевої кістки, а не кістковий відламок або інше кісткове утворення, виробляють пасивні ротаторні руху. Пальці, обмацують голівку, при цих рухах ясно відчувають обертання. Трикутник Гютера при вивиху втрачає свою рівнобедреного, і вершина його (верхівка ліктьового відростка) звернена в проксимальную сторону, тоді як нормальному ліктьового суглобу властиво дистальное розташування вершини трикутника Гютера. Це явище являє важливий діагностична ознака, який відрізняє задній вивих від надмищелкових перелому. Спереду, в області ліктьового згину, який при задніх вивихах завжди згладжений, часто вдається промацати дистальний кінець плечової кістки.
Активні рухи в ліктьовому суглобі відсутні, сила м'язів передпліччя і кисті різко знижена. При дослідженні пасивних рухів IB пошкодженому суглобі визначається симптом пружної рухомості: у момент згинання відзначається пружні опір з боку передпліччя, як тільки досліджує припиняє згинати передпліччя, воно одразу ж займає колишнє положення. Даний симптом при над- і черезвиросткових переломах плечової кістки не зустрічається, що служить важливою ознакою для диференціальної діагностики цих переломів і вивихів передпліччя.
Лікування вивихів кісток предлечія
Лікування свіжих травматичних вивихів кісток передпліччя складається з трьох моментів: вправляння, короткостроковій фіксації кінцівки і заходів, спрямованих на відновлення рухів в ушкодженому зчленуванні.
при вправленні задніх вивихів хворого укладають на стіл, забезпечують хороше знеболення, після чого хірург піднімає пошкоджену руку вгору, щоб плече розташовувалося перпендикулярно до (площині столу, і передає кисть помічникові, який стоїть з протилежного (здорової) сторони. Потім хірург охоплює нижній відділ плеча таким чином, щоб великі пальці розташовувалися на верхівці ліктьового відростка, а все решта — на передній поверхні плеча, і починає передпліччя поступово зрушувати вперед, а плече — вкінці. В цей же час помічник по команді хірурга виробляє обережно і без насильства тягу по довжині і згинання передпліччя. При наявності бокового підвивиху тиск на ліктьовий відросток має проводитися з урахуванням цього зміщення, т. Е. Не тільки вперед, але і в протилежну сторону. У свіжих випадках вправлення настає легко, супроводжуючись нерідко м'яким клацанням.
При несвіжих вивихах не завжди можливо досягти вправляння таким ніжним і атравматично способом, так як з плином часу в ліктьовому суглобі і оточуючих його тканинах відбувається бурхливий розростання рубцевої тканини, а триголовий м'яз стійко скорочується. У таких випадках вправлення роблять у такий спосіб: помічник фіксує плече, а хірург бере передпліччя і обережно редрессирующих рухами доводить його до переразгибания. Після того як стало можливим переразгибание передпліччя, хірург передає його помічникові, а сам обома руками охоплює дистальний кінець плеча, як і в першому випадку, і намагається зрушити передпліччя вперед. Коли передпліччя вдається зрушити вперед, помічник по команді хірурга починає обережно і повільно згинати передпліччя, хірург же в цей час не припиняє тиск на ліктьовий відросток, усуваючи одночасно і підвивих в сторону. Додавання до методики вправляння попередньої редрессаціі передпліччя в положенні перерозгинання дозволяє в більшості випадків досягти вправляння кісток передпліччя навіть при вивихах давністю до 2-2.5 тижнів.
При вправленні вивихнутих наперед кісток передпліччя застосовується наступна методика. Хворого укладають на стіл, пошкоджену руку поміщають на додатковий столик, під плече підкладають мішечок з піском. Помічник фіксує плече до столика, а хірург повільно згинає передпліччя. Другий помічник в цей же час відтягує проксимальний кінець передпліччя матер'яної петлею, накладеної заздалегідь у ліктьового згину. Коли досягнуто згинання передпліччя, хірург розгинає передпліччя, що і відповідає вправляння.
Після вправляння накладають задню гіпсову шину під прямим кутом на термін 7-10 днів. З 3-10-го дня шину знімають 2-3 рази на день для активних рухів в ліктьовому суглобі, з 7-го дня шину вже знімають на цілий день і накладають протягом декількох діб тільки на ніч. За стиханні гострих явищ (7-10 днів) лікувальну гімнастику ускладнюють. Можна призначати до цього часу теплі водяні ванни, масаж м'язів плеча та передпліччя, але обходячи область ліктьового зчленування. Всякі сильні подразнення ліктьового суглоба в перші 3 тижні не повинні проводитися (масаж суглоба, пасивні руху, механотерапія), так як вони не сприяють поліпшенню функції, а, навпаки, призводять до розвитку стійкої контрактури і осифікуючий процесів в періартикулярних тканинах (осифікуючий міозит, осифікуючий гематома, окостеніння суглобової капсули і т. д.).
У хворих молодого віку при свіжих вивихах функція ліктьового суглоба відновлюється до кінця першого місяця, у хворих більш старшого віку, а також при несвіжих вивихах термін лікування до 2 місяців.