Алергія

регіонарний илеит

Регіонарний илеит (синонім хвороби: Крона хвороба) — хронічне запальне, часто гранулематозное ураження різних відділів шлунково-кишкового тракту з найбільш частою локалізацією в термінальному відділі клубової кишки і товстому кишечнику (гранулематозний коліт, ілеоколіт).

Регіонарний илеит описаний Кроном і співавторами в 1932 р Найбільш часто їм хворіють в 15-40 років, відмінностей за статтю в захворюваності немає. 

Етіологія регіонарного ілеїт

Етіологія, ймовірно, пов'язана зі спадковими факторами: підвищена частота розвитку захворювання у родичів, конкордантность — у однояйцевих близнюків. Механізм спадкового дефекту залишається неясним. Регіонарний илеит часто поєднується з артритами і спондилоартрозом (в 7% випадків), проте взаємозв'язку з антигеном гістосумісності HLA — В27, характерним для цих патологій, при регіонарному илеите не виявлено.

Патогенез регіонарного ілеїт

Обговорюються інфекційний і аутоімунний механізми розвитку регіонарного ілеїт. Інфекційний етіологічний фактор не встановлено. Дискутується роль туберкульозної інфекції і Versinia enteritis, часто виявляються при гострому илеите з подібною морфологічної картиною. Аутоімунний механізм розвитку регіонарного ілеїт передбачається на підставі наступних даних: виявлення циркулюючих антитіл проти клітин кишечника, дисфункції імунітету зі зниженням в циркуляції кількості лімфоцитів Т, зменшення шкірної реактивності на ДНХБ і туберкулін, а також РБТЛ на ФГА, наявності цитотоксичного ефекту лімфоцитів на епітеліальні клітини кишечника , іммуноцітарной інфільтрації ураженої ділянки тканини, вираженого ефекту від иммунодепрессивной і глюкокортикостероїдної терапії. 

Патоморфология регіонарного ілеїт

Ранні патологічні зміни при регіонарному илеите розвиваються в підслизовому шарі з подальшим залученням до процесу м'язового і субсерозного шарів. Слизова оболонка при цьому може бути збережена (на відміну від виразкових поразок). У хворих регіонарним ілеїт пошкоджена тканина інфільтрована лімфоцитами і плазматичними клітинами. Ці зміни супроводжуються розширенням місцевої лімфатичної мережі і залученням до процесу регіональних лімфовузлів. У 50% випадків регіонарного ілеїт відбувається утворення неказеозних гранулем, що містять багатоядерні гігантські клітини з переважною локалізацією в підслизовому шарі, а також брижі, лімфовузлах, печінці. При подальшому прогресуванні регіонарного ілеїт розвиваються фістули і свищі між петлями кишечника та ін. Органами (сечовим міхуром, піхвою), можливі свищі в перитонеальное і ретроперитонеальні простору, а також через шкіру, формування спайкової хвороби, звуження просвіту кишечника. Морфологічна картина ураження однакова незалежно від локалізації, уражені ділянки чергуються з ділянками незміненої кишечника (так звані мовчазні зони).

Клініка регіонарного ілеїт

Захворювання в більшості випадків розвивається поступово: нездужання, субфебрильна температурa, відчуття дискомфорту і постійного болю в області кишечника. Спостерігаються анорексія, нудота, блювота, помірна діарея без домішки крові. При пальпації виявляється виражена болючість в області локалізації ураження (тонкий або товстий кишечник), можливі пухлиноподібні утворення, що складаються з спаяних петель кишечника. У крові виявляються помірна анемія, лейкоцитоз, підвищена ШОЕ. Регіонарний илеит може мати також гострий характер — з високою температурою, лейкоцитозом, болями в аппендикулярной області. Картина гострого регіонарного ілеїт клінічно не відмінна від гострого апендициту. При локалізації пошкодження в прямій кишці можливі свищі, анальні тріщини, кровотеча. У важких випадках картина регіонарного ілеїт ускладнюється розвитком синдрому порушення всмоктування, ентеропатію ексудативної з дефіцитом вітамінів Вi2, D, гипоальбуминемией, порушенням електролітного балансу. Можливий розвиток обтураційної кишкової непрохідності, перитоніту, сепсису.

Диференціальна діагностика регіонарного ілеїт

Регіонарний илеит диференціюється з негранулематознимі захворюваннями кишечника, його туберкульозом і мікотіческім поразкою. 

Лікування регіонарного ілеїт

При обмеженому термінальному регионарном илеите хірургічне видалення ураженої ділянки кишечника може привести до повного одужання. При хронічному перебігу регіонарного ілеїт необхідні постільний режим в період загострення, дієта з підвищеним вмістом білків і вітамінів, корекція електролітного балансу. Антибактеріальна терапія включає прийом сульфасалазина, сульфапиридазина, антибіотиків широкого спектру дій. Глюкокортикостероїдна терапія особливо ефективна на ранніх стадіях захворювання, при недостатньому ефекті показані імунодепресанти. У важких випадках рекомендуються парентеральне харчування, переливання альбуміну і плазми.


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть