Гельмінтози — захворювання, викликані паразитуванням в органах і тканинах людини різних гельмінтів.
Гельмінти є багатоклітинні організми, що мають нервову, травну і репродуктивну системи. Життєвий цикл їх складається з декількох стадій: дорослої особини, яйця або личинки. Людина, як правило, є остаточним (дефінітивного) господарем для дорослих особин, крім ехінококозу та альвеококкоза, де паразитує форма — личинки Личинкова стадія проходить або в навколишньому середовищі (геогельмінти), або в організмі тварин (біогельмінти). Зараження в більшості випадків відбувається через шлунково-кишковий тракт, в деяких випадках — через шкіру.
Залежно від класу гельмінтів розрізняють три основні групи гельмінтозів: цестодози (викликаються стрічковими і пестодамі), трематодози (сосальщиками і трематодами), нематодози (круглими і нематодами).
Патогенез гельмінтозів
Гельмінтози пов'язані з токсичним, аллергизирующим дією на організм, механічним пошкодженням тканин. Антигени гельмінтів є найбільш потужними природними стимуляторами синтезу імуноглобуліну Е. Передбачається, що фізіологічна роль цього імуноглобуліну складається в створенні ефективної кооперації гуморальних і клітинних чинників, необхідних для вигнання гельмінта і формування антигельминтного імунітету. Тому загальна властивість патогенезу різних гельмінтозів — прояви, характерні для алергічної реакції негайного типу.
Клініка гельмінтозів
Гельмінтози в більшості випадків протікають з різними проявами алергії: астмоідного синдромом, кропив'янка, рецидивуючими набряками. Їх виразність корелює з титром антигельмінтних антитіл, що відносяться до імуноглобулінів Е, алергічні прояви зникають після дегельмінтизації.
Виключення гельмінтозів потрібно при диференціальної діагностики алергічних захворювань: хронічної кропив'янки та ангіоневротичного набряку із затятим, рецидивуючим перебігом, астми бронхіальної з гіпереозінофіліей, гіпереозінофіліі крові, Леффлера синдрому, підвищеного вмісту імуноглобуліну Е в сироватці. У всіх цих випадках необхідний ретельний збір алергологічного анамнезу з метою встановлення можливості перебування хворого в ендемічних областях, вживання продуктів з цих районів, м'яса диких тварин, контакту з ними і тваринами, а також їх хутром.
Лабораторні дані при гельмінтозах
При підозрі на гельмінтоз слід виконати багаторазове дослідження калу, сечі, мокротиння, жовчі, зіскрібків з періанальних складок, біопсію поперечносмугастих м'язів. Для хворих на гельмінтоз характерні підвищений вміст імуноглобуліну Е, високі титри антигельмінтних антитіл, що відносяться до імуноглобулінів Е, еозинофілія крові та тканин. Після дегельмінтизації знижуються рівень загального імуноглобуліну Е, титри антитіл, що відносяться до імуноглобулінів Е, хоча ці антитіла продовжують виявлятися через кілька років після лікування.
Алергологічні діагностичні проби внутрішкірні, раніше використовувалися при діагностиці ехінококозу, альвеококозу, трихінельозу, в даний час застосовуються рідко через велику кількість хибно-негативних результатів і можливості розвитку важких алергічних реакцій аж до анафілактичного шоку. Дедалі більшого поширення набуває серологічна діагностика з використанням стандартних антигенів гельмінтів: реакції непрямої гемаглютинації (РНГА), латексагглютінаціі (РЛА), кольцепреціпітаціі, визначення флуоресцентних антитіл (рифу), зв'язування комплементу системи (РСК), зустрічний іммуноелектрофорез (РІЕФ), імуноферментний метод.
Альвеококкоз
Альвеококкоз — гельмінтоз, що викликається личинкової стадією альвеококка. Людина є проміжним господарем, заражається при вживанні їжі, води, забрудненої екскрементами хворих тварин (вовків, собак, кішок, лисиць), при контакті з ними або їх хутром. Зростання личинки призводить до розвитку пухлини печінки з порушенням її функції, проростанням в ін. Тканини, метастазированием. При метастазах в легені формуються пневмонія, бронхіт, що супроводжуються кровохарканням. При розпаді вузлів виявляється гіпереозінофілія.
Лікування оперативне.
Анкілостомідози
Анкілостомідози — нематодози, що викликаються анкілостомою, або кривоголовка (Ancylostoma duodenale), і некатор (Necator americanus). Довжина гельмінтів до 15 мм, тривалість життя анкілостоми 45 років, некатора — до 20. Зараження відбувається зрілими личинками, які потрапляють в основному з забрудненими продуктами і водою (личинки некатора — і через шкіру). Личинки мігрують з кров'ю в легені, бронхи, глотку, знову заковтуються і паразитують в тонкому кишечнику.
Період міграції, який триває до 10 днів, супроводжується вираженою еозинофілією — до 80%, явищами бронхопневмонії, астмоідного синдромом, при інвазії крізь шкіру — зудять еритематозними, уртикарний висипаннями. У період паразитування дорослих гельмінтів в кишечнику переважають явища інтоксикації, абдомінального синдрому, синдрому порушення всмоктування, гипохромной залізодефіцитної анемії.
Лікування проводиться за допомогою декариса, комбактріна, нафтомона, десенсибілізуючої і симптоматичної терапій.
Аскаридоз
Аскаридоз — нематодоз, що викликається аскаридами (Ascaris lumbricoides). Довжина самця 15-25 см, самки — 25-40, тривалість життя 6-18 міс. Зараження личинками відбувається із забрудненою їжею, водою. Личинки мігрують крізь кишкову стінку, з потоком крові або лімфи потрапляють в легені, потім бронхи, трахею, глотку, знову заковтуються і повертаються в тонкий кишечник, де розвиваються в дорослі особини і паразитують. Запліднені яйця виходять у зовнішнє середовище. Міграційний період триває шість — вісім тижнів, протікає з вираженими явищами алергії, клінікою гострого респіраторного захворювання, бронхіту, пневмонії, Леффлера синдрому, характеризується високою еозинофілією крові, наявністю мокротиння. У кишкової стадії алергічні прояви менш виражені, переважають симптоми інтоксикації. Можливо безсимптомний перебіг. Передбачається анафілактичний механізм раптової смерті при кишковій формі. У важких випадках аскаридоза розвивається непрохідність кишечника, перитоніт. У крові хворих виявляються антитіла проти аскарідного антигену, що відносяться до імуноглобуліну Е і імуноглобуліну G.
Лікування проводиться за допомогою комбактріна, декариса, піперазин, введення кисню в шлунок.
Гіменолепоідоз
Гіменолепоідоз — цестодоз, що викликається карликовим ціп'яком (Hymenolepis nana). Зараження відбувається яйцями гельмінта через рот при спілкуванні з хворими, використанні забруднених предметів побуту. Весь цикл розвитку проходить в кишечнику, яйця виділяються з калом. Клінічно захворювання проявляється диспептичними порушеннями, симптомами інтоксикації, іноді анемією. У крові виявляється помірна еозинофілія.
Лікування проводиться за допомогою фенасала, екстракту чоловічої папороті.
Дифиллоботриоз
Дифиллоботриоз — цестодоз, що викликається широким лентецом (Diphyllobothrium latum). Зараження відбувається личинками при вживанні в їжу риби, ікри. Клінічні прояви: інтоксикація, перніціозна анемія.
Лікування проводиться за допомогою фенасала, екстракту чоловічої папороті, акрихіну.
Описторхоз
Описторхоз — трематодоз, що викликається котячої двуусткой (Opisthorchis felineus). Зараження відбувається личинками при вживанні в їжу риби. Дорослі гельмінти живуть в організмі протягом багатьох років в жовчних і панкреатичних протоках, печінці, підшлунковій залозі.
Клінічні прояви: хронічний холецистит, ангіохоліт, панкреатит, гепатит, напади желчнопузирной коліки. У крові визначається висока еозинофілія (до 80%), особливо в ранній період після зараження, відзначається еозинофілія жовчі.
Лікування проводиться за допомогою Хлоксил.
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз — нематодоз, що викликається угрицей кишкової (Strongyloides stercorals). Зараження відбувається при ковтанні личинок з продуктами і водою або внедре
ванні інвазивних форм через шкіру. Личинки проникають з потоком крові в легені, бронхи, глотку, знову заковтуються, розвиваються до статевозрілих форм і паратізіруют в кишечнику, панкреатическом і жовчному протоках. Можлива аутоінвазія — потрапляння личинок через систему ворітної вени в мале коло кровообігу. Міграційна фаза проходить з вираженими алергічними проявами (шкірними, респіраторними), високою еозинофілією крові (до 80%), Леффлера синдромом. У період паразитування в кишечнику у хворих відзначаються наполеглива рецидивна кропив'янка, свербіж шкірний, гіпереозінофілія, еозинофільний гастродуоденіт, ентероколіт.
Лікування проводиться за допомогою тіобендазола.
Трізінеллез
Трізінеллез — нематодоз, що викликається трихинеллой (Trichinella spiralis), клас нематод. Зараження відбувається при вживанні в їжу зараженої свинини або м'яса диких тварин, хворих на трихінельоз. При перетравленні м'яса інкапсульовані трихінели вивільняються і розвиваються в статевозрілі форми. Народжувані самками живі личинки через стінку кишечника потрапляють в потік крові і лімфи, розносяться по організму, осідають в поперечносмугастих м'язах і там инкапсулируются. Кишкова стадія триває до 60 днів, в м'язах личинки живуть до 20 років, інкубаційний період 3-45 днів.
Ранні симптоми: набряки обличчя, часто периорбітальні, вік, рук, ніг, макулопапульозний висип, лихоманка, явища васкуліту, іноді геморагічного, шлунково-кишкові розлади (болі в животі, нудота, діарея). Поступово виникають і посилюються болі в м'язах, явища поліміозіта. Можливий розвиток пневмонії, нефриту, міокардиту, з боку нервової системи — поліневриту, менінгіту, енцефаліту. У крові виявляється гіпереозінофіліядо 80%, гипериммуноглобулинемия Е. Летальність до 5%. Диференціальна діагностика проводиться з гіпереозінофіліі, лімфогранулематоз, дерматомиозитом, періартерііта вузликовим. Остаточний діагноз ставиться на підставі біопсії м'язів. Алергологічні діагностичні проби шкірні з антигеном личинок позитивні на третьому тижні після зараження і зберігаються такими до 20 років (слід застосовувати обмежено через небезпеку анафілактичного шоку). Імунологічна діагностика: тест мікропреципітації з живими личинками починаючи з третього тижня після зараження, РЛА, реакція кольцепреціпітаціі, РНГА і рифу з личинковим антигеном.
Лікування проводиться за допомогою тіобендазола. Поряд з дегельмінтизацією при важких вісцеральних і неврологічних порушеннях показана глюкокортикостероїдна терапія.
Тріхоцеваллез
Тріхоцеваллез — нематодоз, що викликається власоглавом (Trichocephalus trichiurus).
Зараження відбувається через забруднені продукти, руки. У тонкому кишечнику з яйця утворюється личинка, з якої розвивається зріла форма, паразитує в товстому кишечнику, тривалість життя її до п'яти років. Клінічні прояви: інтоксикація, виражений біль головні і в животі, запор, іноді пронос, можливий синдром порушення всмоктування. У крові виявляються помірна гіпохромна анемія, невеликий лейкоцитоз, помірна еозинофілія.
Лікування полягає у введенні в шлунок кисню, використанні мебендазола, нафтамону.
Фасциолез
Фасциолез — трематодоз, що викликається печінкової і гігантської двуусткой (Fasciola hepatica, Fasciola gigantica). Зараження відбувається з забрудненими продуктами, водою. Гельмінт паразитує в печінці, жовчних протоках, куди його личинки заносяться з потоком крові або потрапляє через очеревину, пенетріруя через кишкову стінку. Клінічно проявляється болями в епігастрії, шкірним свербінням, вираженої еозинофілією, лихоманкою, артралгіями, діареєю.
Лікування проводиться за допомогою Хлоксил.
Філаріоз
Філаріоз — нематодоз, що викликається філарія, які є збудниками ряду захворювань, поширених в країнах з тропічним кліматом-Африці, Південній Азії, Південній і Центральній Америці. Різновидами філаріоза є вухереріоз (возбудітельVuchereria bancroftii), лоаоз (Loa loa), онхоцеркоз (Onchocerca volvulus), акантохейлонематоз (Acantocheilonema). Цикл розвитку протікає зі зміною господаря, остаточний господар — людина, проміжний — членистоногі: комарі, ґедзі, мокриці. Дорослі філарія циркулюють у кровоносній і лімфатичній системах, сполучної тканини, підшкірній клітковині. Личинки мікрофіларій концентруються в поверхневих кровоносних судинах і шарах дерми. Характерний вихід мікрофіларій до поверхні тіла в певний час доби. Кровоссальні комахи заражаються мікрофіларіямі при укусі, через кілька тижнів личинка, здатна до зараження, потрапляє в організм людини також при укусі, проникає в кров і через годдва розвивається в дорослу форму, що викликає розвиток клінічних симптомів: (кропив'янку, свербіж шкіри, астмоідний синдром, високу еозинофілію, генералізовану лімфоденопатія, лихоманку, інтоксикацію, збільшення печінки, селезінки, елефантаіазіс (при вухереріоз). Діагноз грунтується на виявленні личинок у крові, РНГА і рифу.
Лікування проводиться за допомогою дітразін.
Окремо описана легенева форма еозинофілії при філаріозе.
Шистосомози, більгарціоз
Шистосомози, більгарціоз — трематодози, що викликаються шистосомами. Залежно від виду шистосоми (Schistosoma haemobicum, S. mansoni, S. japonicum) розрізняють відповідно сечостатеву, кишкову і японську форму захворювання. Зараження відбувається з водою з інфікованих водойм. Проникаючи в організм через шкіру і слизові оболонки, личинки мігрують з кров'ю і лімфою по організму. Дорослі форми паразитують в кишечнику, жовчних протоках, сечовому міхурі. У міграційній фазі спостерігаються виражені прояви алергії і інтоксикації: свербіж шкіри, кропив'янка, лімфаденопатія, астмоідний синдром, гарячкова реакція. У крові визначаються еозинофілія, підвищений рівень імуноглобуліну Е. Захворювання призводить до прогресуючого порушення функції ураженого органу: розвитку цирозу печінки, синдрому порушення всмоктування, кишкових кровотеч. тромбозу ворітної вени (при кишковій формі): гематурії, пієлонефриту, гідронефрозу (при сечостатевої формі), порушення нервової системи.
Лікування проводиться за допомогою амбільгар, фуадіна.
Ентеробіоз
Ентеробіоз — нематодоз, що викликається гостриками (Enterobius vermicularis), клас нематод. Гельмінт паразитує в нижньому відділі тонкого кишечника і в товстому. Запліднена самка відкладає яйця навколо заднього проходу. Зараження відбувається через постільну білизну, предмети побуту, при забрудненні рук і подальшому ковтанні яєць. Основні симптоми, свербіж заднього проходу, особливо в нічні години під час відкладання яєць, періанальні тріщини, екзема, дерматит. інфіковані та абсцедируют ураження шкіри. Можливо заповзання гостриків в сечостатеві органи з розвитком ендометриту, сальпінгіту, циститу. Еозинофілія відзначається не у всіх випадках Діагноз ставиться на підставі дослідження періанального зіскобу.
Лікування проводиться за допомогою піперазину, вермокса, комбактріна.
Ехінококоз
Ехінококоз — гельмінтоз, що викликається личинкової стадією ехінокока. Основний хозяінсобакі. Зараження відбувається з забрудненими продуктами, водою, через інфіковані руки. Личинки проникають з кишечника в кров, заносяться в печінку або легені, де з них формується ехінококовий міхур. Ранніми ознаками захворювання часто бувають кропив'янка, еозинофілія, в подальшому — поступовий розвиток клінічних уражень печінки, легенів. Раніше для діагностики широко використовувалася проба Кацоні: внутрішньошкірне введення 0,1-0,2 мл профільтрованої через бактеріологічний фільтр рідини кісти ехінокока. Проба небезпечна через можливість розвитку важкої ГНТ, особливо при повторній постановці. РНГА дає позитивні результати у 90% хворих з ураженням печінки, у 60-при легеневій формі. Використовуються реакція кольцепреціпітаціі, зустрічний іммуноелектрофорез. Розроблено імуноферментні методи діагностики.
Лікування оперативне.