бронхоспастического синдроми — синдроми вторинного характеру, що розвиваються при захворюваннях різних органів і систем, в клінічній картині яких домінуючим або одним з основних симптомів є бронхоспазм.
В залежності від провідного патогенетичного ознаки виділяються наступні види бронхоспастического синдрому: синдроми бронхоспастические алергічні, синдроми бронхоспастические гемодинамічні, синдроми бронхоспастические інфекційно-запальні, синдроми бронхоспастические ірритативні, синдроми бронхоспастические лікарські, синдроми бронхоспастические неврогенні, синдроми бронхоспастические обтураційні, синдроми бронхоспастические при аутоімунних захворюваннях, синдроми бронхоспастические при рідкісних захворюваннях, синдроми бронхоспастическиепри трахеобронхіальних дискинезиях, синдроми бронхоспастические ендокринно-гуморальні.
Алергічні бронхоспастические синдроми
Алергічні бронхоспастические синдроми — синдроми бронхоспастические, що розвиваються при захворюваннях респіратерного тракту, в основі яких лежать імунологічні пошкодження різних типів. Алергічні бронхоспастические синдроми спостерігаються при аспергиллезе алергічному бронхолегеневому, бронхіолоальвеоліте алергічному екзогенному, васкулитах алергічних легеневих, легеневих еозинофіли.
З алергічних бронхоспастичним синдромом і Леффлера синдромом асоціюються легеневі васкуліти. Зокрема, при периартеріїті вузликовому алергічних бронхоспастичним синдромом можуть фігурувати у вигляді тривалої предстадію генералізованої форми хвороби: варіантом класичного вузликового периартериита може бути Чарч — Штраусса синдром, що розвивається у осіб з атопією і характеризується наполегливої астмою бронхіальної, шкірним васкулітом, множинними невритами. Залучення до процесу ін. Органів (нирок, шлунково-кишкового тракту, ЦНС) не типово для хвороби. Алергічні бронхоспастические синдроми можуть супроводжувати різні легеневі еозинофільні захворювання, в тому числі викликані паразитарними інфекціями: нематодами, трематодами, цістодамі, при яких виникають Леффлера синдром і астматичні напади, значно підвищується кількість еозинофілів в периферичної крові при незвично високому рівні імуноглобуліну Е (легеневі симптоми зазвичай проявляються під час пасажу паразитів через легені в період специфічної фази їх життєвого циклу). Гемодинамічні бронхоспастические синдроми можуть розвиватися при алергії лікарської.
Гемодинамические бронхоспастические синдроми
Гемодинамические бронхоспастические синдроми — синдроми бронхоспастические, що формуються при порушеннях гемодинаміки в малому колі кровообігу.
Гемодинамические бронхоспастические синдроми розвиваються при первинній легеневій гіпертонії, тромбозі і емболії в системі легеневої артерії, венозному застої в малому колі кровообігу (пороки серця, кардіосклероз, аномалії розвитку і аневризми великих судин).
Для проведення раціональної терапії важливо розмежовувати напади астми бронхіальної і серцевої, особливо в літньому віці, коли хронічні інфекційно-запальні захворювання органів дихання нерідко поєднуються з гіпертонічною та ішемічною хворобою серця, кардіосклероз, тим більше що астма бронхіальна інфекційно-алергічна і серцево-судинні захворювання можуть вперше виникати в одній і тій же віковій групі. У ряді випадків констатується смешаннаясердечная і бронхіальна — астма.
Бронхоконстрикція стимулююча бронхіальну астму, іноді спостерігається у хворих з емболією в системі легеневої артерії. Частота «емболіческой» астми не встановлена, проте може бути вищою у хворих серцевою астмою. У патогенезі гострої бронхоконстрикции при емболії має значення стимуляція легеневих іррітантних рецепторів серотоніном, що виділяється з агрегованих тромбоцитів, роль ін. Медіаторів менш певна. При великій емболії в сироватці крові виявляється лактатдегидрогеназа, підвищуються рівні білірубіну і фібриногену, на ЕКГ відзначаються ознаки легеневого серця, при рентгенологічному дослідженні виявляється інфільтрація в легких. У важких випадках використовується селективна ангіографія.
бронхоспастического інфекційно-запальні синдроми
бронхоспастического інфекційно-запальні синдроми, що розвиваються при інфекційно-запальних процесах в дихальних шляхах: бронхітах хронічних, хронічної пневмонії, бронхоектазів, туберкульозі легень, аденовірусні, грибкових, паразитарних і протозойних інфекційних захворюваннях.
Найбільш часто виникає необхідність в диференціальної діагностики бронхоспастических інфекційно-запальних синдромів та астми бронхіальної інфекційно-алергічної. Представляє труднощі також диференційна діагностика бронхоспастических інфекційно-запальних синдромів, що розвиваються при хронічному обструктивному бронхіті, і астми бронхіальної. Типовими ознаками такого різновиду бронхоспастических інфекційно-запальних синдромів є тривалість захворювання, кашель зі слізістогнойной мокротою. В анамнезі виявляється тривалий контакт з професійними шкідливостями і куріння. При бронхіальній астмі частіше спостерігається оборотна обструкція дихальних шляхів, що визначається за допомогою функціональної проби з бронходилататорами (відзначається поліпшення ОФВ1 на 15-20%). Комплекс діагностичних критеріїв включає фізикальні дані, рентгенографію легень, бронхоскопію, бронхоальвеолярний лаваж, мікробіологічне дослідження мокротиння, виявлення еозинофілії в периферичної крові і секретах.
Іррідатівние бронхоспастические синдроми
Іррідатівние бронхоспастические синдроми — синдроми бронхоспастические, що розвиваються при механічному, фіз., Хім. і термічних впливах (пилу, порошку, кислоти, луги та ін.).
Лікарські бронхоспастические синдроми
Лікарські бронхоспастические синдроми — синдроми бронхоспастические, що розвиваються внаслідок основного фармакологічного ефекту відповідних препаратів.
Лікарські бронхоспастические синдроми можуть формуватися при вживанні медикаментів, які блокують адренергічні В- рецептори, особливо при патології легень, інгібіторів моноаміноксидази, препаратів раувольфії та ін. Бронхоспазм в цих випадках не є наслідком алергічних реакцій, а обумовлений фармакологічними властивостями певних ліків.
Неврогенні бронхоспастические синдроми
Неврогенні бронхоспастические синдроми — синдроми бронхоспастические, що розвиваються при порушеннях центральної і вегетативної нервової систем функціонального характеру.
Неврогенні бронхоспастические синдроми зустрічаються при істерії, подразненнях (рефлекторних, токсичних, здавлення) блукаючого нерва. Поряд з неврогенними бронхоспастичними синдромами існують стану задухи, що не мають органічної основи: синдром гіпервентиляції да Кости, вегетативно-невротичні порушення регуляції дихання, «невротична астма». Станом задухи також супроводжується ларингоспазм, хрипи в легенях при цьому відсутні. В анамнезі при «невротичної астмі» вплив психотравмуючих чинників, виражена схильність до невротичних (особливо істеричним) реакцій, добові і нерідко сезонні коливання афективного стану. Захворювання починається найчастіше у віці 15-25 і 35-45 років. Задишка при неврогенних бронхоспастических синдромах пов'язана з пароксизмальною гипервентиляцией, характеризується дихальної аритмією з періодичними глибокими вдихами і подальшої короткочасної затримкою дихання. Ціаноз і бронхоспазм у хворих відсутні, хрипи в легенях не вислуховуються, можливий функціональний систолічний шум на верхівці серця, мокротиння не виділяється. Ознаки серцево-легеневої недостатності не народжуються навіть при багаторічному перебігу неврогенних бронхоспастических синдромів. Насичення крові киснем в нормі, відзначаються гіпокапнія, компенсований респіраторний алкалоз (у частини хворих — в поєднанні з компенсованим метаболічний ацидоз). При неврогенних бронхоспастических синдромах ефективні транквілізатори, антидепресанти, нейролептики, психотерапія.
обтураційне бронхоспастические синдроми
обтураційне бронхоспастические синдроми — синдроми бронхоспастические, які супроводжують бронхіальні оклюзійні захворювання.
обтураційне бронхоспастические синдроми розвиваються при доброі злоякісних пухлинах трахеї, бронхів і легенів, сторонніх тілах в бронхах, бронхолітіазе, муковісцидоз, медіастинальної утвореннях: кістах, тератомах, ангіома, Тімом. Вони обумовлені або ендобронхіальной обструкцією (бронхогенная карцинома, чужорідні тіла, ендобронхіальний туберкульоз, бронхіальна
аденома, аспергільоз алергічний бронхолегеневий), або екстрабронхіальной компресією (збільшення прикореневих лімфовузлів при саркоїдозі, лімфомі, туберкульозному лімфаденіті, силікоз, гистоплазмозе, різні медіастинальні пухлини, аортальна аневризма).
При наявності сторонніх тіл в бронхах симптоми обтураційних бронхоспастических синдромів можуть бути різними і залежать від виду об'єкта, місця його локалізації та тривалості перебування в бронхах. Сторонні тіла можуть зумовити двосторонній бронхоспазм, однак більш типовий односторонній, з'являється або посилюється в положенні на спині: характерна инспираторная і експіраторна задишки. У разі невидаленого стороннього тіла обструкція може прогресувати внаслідок збільшення локального набряку і запалення і в залежності від характеру іно
рідного матеріалу розвиватися обструктивна емфізема, ателектаз або абсцес легені. Особливо схильні викликати важкі трахеобронхіти і пневмонії рослинні чужорідні тіла (зокрема, горіхи).
Діагноз «обтураційне бронхоспастический синдром» легко поставити при рентгеноконтрастних чужорідних тілах. Однак більшість сторонніх тіл не відрізняється рентгеноконтрастність, в цих випадках потрібні спеціальні дослідження.
Тільки 2-4% сторонніх тіл відкашлюється спонтанно, тому основним методом лікування є їх видалення за допомогою прямої ларінгоілі бронхоскопії. Для діагностики обтураційних бронхоспастических синдромів використовується комплекс методів-спеціальні рентгенологічні дослідження на вдиху і видиху, томографія, бронхоскопія, бронхіальна біопсія.
бронхоспастического синдроми при аутоімунних захворюваннях
бронхоспастического синдроми при аутоімунних захворюваннях — синдроми бронхоспастические, супутні поразок легких при хворобах колагенових (дерматомиозите, артриті ревматоїдному, склеродермії системної, периартеріїті вузликовому).
бронхоспастического синдроми при рідкісних захворюваннях
бронхоспастического синдроми при рідкісних захворюваннях синдроми бронхоспастические, що розвиваються при рідко зустрічаються захворюваннях різних органів з різноманітним патогенезом: системному мастоцитоз, а 1-антитрипсину дефіцит спадковому, Гудпасчера синдромі, протеинозе альвеолярном легеневій, саркоїдозі, альвеоліті фіброзуючому идиопатическом, легеневій альвеолярном мікролітіаз, еозинофільному диссеминированном колагенози (астмоподобние прояви в поєднанні з ураженням шкіри і високою еозинофілією), окремих видахпатології гастроинтестинальной системи (чужорідні тіла, стеноз або грижа стравоходу, езофагальний рефлюкс).
Виражена емфізема в нижніх відділах легких у підлітків дозволяє припускати дефіцит a1-антитрипсину. Інтенсивне виділення слизисто-гнійного мокротиння у пацієнта молодше 25 років вимагає обстеження на наявність муковісцидозу.
У частини хворих з системним мастоцитозом бронхоспастический синдром може симулювати астму бронхіальну. На противагу астмі при цьому виді синдрому спостерігається виражений симптоматичний ефект антигістамінних препаратів. Найбільш надійний метод підтвердження діагнозу — шкірна біопсія.
бронхоспастического синдроми при трахеобронхіальних дискинезиях
бронхоспастического синдроми при трахеобронхіальних дискинезиях — синдроми бронхоспастические, що формуються при аномаліях розвитку трахеї та бронхів.
бронхоспастического синдроми при трахеобронхіальних дискинезиях можуть симулювати астму бронхіальну . До них відносяться: трахеобронхомегаліі (синдром Муньє-Куна), трахеобронхомаляція, синдром Вільямса — Кемпбелла, бронхіолоектатіческая емфізема.
Бронхіолоектатіческая емфізема вражає периферичні відділи бронхіального дерева і пов'язана з дефектом еластичних волокон (ураження зазвичай дифузне, двостороннє). Вона зустрічається в будь-якому віці, проявляється симптомами хронічної обструктивної емфіземи, наполегливим кашлем, свистячим диханням, постійними сухими і різнокаліберними вологими хрипами, частими пневмоніями, вираженою дихальною недостатністю, може бути спонтанний пневмоторакс. Захворювання може протікати з нападами задухи, іноді переходить в астматичний статус. У хворих швидко розвивається легеневе серце. Діагностика — рентгенологічна (бронхографія).
Синдром Вільямса-Кембелла характеризується дефіцитом хрящових кілець в стінці бронхів з III до VI-VIII. Виявляється зазвичай у дітей раннього та молодшого шкільного віку. Цей синдром може помилково інтерпретуватися як бронхіальна астма. Починається він після перенесених респіраторних захворювань, повторні інфекції провокують його загострення. У хворих прогресує обструкція дрібних бронхів, розвивається емфізема легенів, часто -сегментарний або часткової ателектаз. Перебіг синдрому хронічне, з частими загостреннями, формується легеневе серце. Хворі діти відстають у рості і розвитку, у них спостерігаються бочкообразная грудної клітки, симптом «барабанних паличок», задишка при мінімальному навантаженні, при аускультації вислуховуються постійні або періодичні сухі хрипи. Діагноз встановлюється за допомогою рентгенологічного дослідження.
трахеобронхомаляція характеризується надмірною м'якістю хрящів трахеї і великих бронхів, проявляється симптомами стенозу трахеї і головних бронхів (стридор, «Піля дихання», «гавкаючий» кашель, напади задухи, некупируются бронхолитиками) , спостерігається обструктивний тип вентиляційних порушень. Діагносціруется при рентгенологічному дослідженні і бронхоскопії.
трахеобронхомегаліі найчастіше зустрічається у чоловіків (співвідношення між хворими чоловіками і жінками дорівнює 6: 1), характеризується вираженим розширенням трахеї і головних бронхів, поєднується з хронічними респіраторними інфекційними захворюваннями. Для трахеобронхомегаліі типові тривалий анамнез легеневого захворювання, часті загострення запального процесу з гучним вібруючим кашлем специфічного тембру ( «бекання кози»), осиплість голосу, рясна гнійна мокрота, експіраторнаязадишка. Напади кашлю і задухи можуть виникати при зміні положення тіла. Перебіг завзяте, погано піддається терапії, стан весь час погіршується, хворі гинуть від інфекційних ускладнень і дихальної недостатності.
Діагноз встановлюється за допомогою Томоі бронхографии. Функція зовнішнього дихання характеризується обструктивним типом вентиляційних порушень. Виявляється трахеобронхиальная дискінезія (крива форсованого видиху має ступінчастий характер).
Ендокринно-гуморальні бронхоспастические синдроми
Ендокринно-гуморальні бронхоспастические синдроми — синдроми бронхоспастические, що розвиваються при ендокринних порушеннях, обумовлені виділенням біологічно активних речовин з бронхоконстрікторним дією або іншими ендокринно гуморальними механізмами.
Ендокринно-гуморальні бронхоспастические синдроми виникають при синдромі карциноидном, синдромі гіпоталамічному і гипопаратиреозе. Вони виявляються приблизно у 20% хворих з карциноїдної синдромом, в 7% випадків зустрічається первинний бронхіальний карциноид.