Хвороба Бехтерева (синонім хвороби: спондилоартрит анкілозуючий) — захворювання, що відноситься до групи серонегативного спондилоартропатий і характеризується хронічним перебігом.
Етіологія і патогенез виразкової хвороби шлунку
Етіологія і патогенез виразкової хвороби шлунку вивчені недостатньо. Є взаємозв'язок з домінантно-спадкоємною антигеном гістосумісності HLA — В27, визначеним у 90% хворих. Відзначено високу поширеність виразкової хвороби шлунку серед чоловіків — родичів I ступеня спорідненості пробандів з анкілозивний спондилоартрит. Показник ризику захворюваності хвороби Бехтерева для носіїв антигену HLA — В27 становить 99,5%, в той час як при артриті ревматоїдному цей показник дорівнює 4,1. Зв'язок з антигенами гістосумісності дозволяє припустити, що хвороба Бехтєрєва — спадкове захворювання, яке залежить від генетично детермінованих особливостей імунітету.
Патоморфология виразкової хвороби шлунку
При хвороби Бехтерева відзначаються різко виражений синовіт в області крижово-клубового зчленування і круглоклеточная інфільтрація паравертебральной пухкої сполучної тканини, проліферація хрящових клітин в «містках» через міжхребцеві зчленування.
Клініка виразкової хвороби шлунку
Клініка виразкової хвороби шлунку характеризується значним поліморфізмом, особливо спочатку, і повільним розвитком. Основні клінічні варіанти: центральна, периферична, різоміеліческая, з залученням до патологічного процесу внутрішніх органів. Однак вони не вичерпують різноманіття клінічної картини хвороби Бехтерева. Першими симптомами захворювання служать болю в суглобах нижніх кінцівок, які супроводжуються припухлістю, нічні болі в попереково-крижової області, характерні для сакроилеита. Ураження суглобів виявляються артралгиями, асиметричним нестійким артрит колінних і гомілковостопних суглобів, іноді дрібних суглобів стоп, артритом грудинно-ключичного або грудинно-реберного зчленування, що патогномонично для виразкової хвороби шлунку. У ранньому періоді захворювання протягом артриту підгострий. Через два роки відзначається більш виразне ураження хребта: біль, скутість і тугоподвижность вранці, симптоми сакроилеита. Рентгенологічновизначається сакроілеіт I-II ступеня. Згодом починають з'являтися симптоми ураження шийного та грудного відділів хребта.
Хвороба Бехтерева у підлітків має деякі особливості і характеризується наступними варіантами початку: I — гарячковий синдром, II — ураження великих периферичних суглобів, переважно ніг, III — помірні болі в хребті і попереково крижових зчленуваннях, IV — ураження очей.
Діагностика виразкової хвороби шлунку
Хвороба Бехтерева може бути встановлена на ранній стадії на підставі наступних симптомів: болі постійного характеру в попереково-крижовому або грудному відділах хребта, болі в ділянці сідниць з іррадіацією в ногу, виникають по черзі з обох сторін, ураження кульшових або колінних суглобів у людей молодого віку, болі і припухлість грудинно-ключичного зчленування, тугоподвижность в поперековому відділі хребта, ірит, іридоцикліт, ознаки двостороннього сакроилеита, збільшення ШОЕ. Діагноз хвороби Бехтерева підтверджується наступними ознаками: періодичні односторонні болі в крижовій області, рецидивний негнійний артрит, хронічний коліт, кон'юнктивіт, кіфоз в грудному відділі хребта, згладжена поперекового лордозу, риси одностороннього сакроилеита на рентгенограмі, обтяжена спадковість (хвороба Бехтєрєва у родичів). Діагностичні критерії пізній стадії хвороби Бехтерева такі: біль в різних відділах хребта, порушення постави — «поза прохача» або випрямлення фізіологічних вигинів хребта, атрофія прямих м'язів спини, обмеження рухливості в хребті в трьох-чотирьох площинах, а також рухливості грудної клітки на рівні 4 -го міжребер'я в межах 1-2 см, анкілоз крестцовоподвздошние і міжхребцевих сполучень, сіндесмофіти, поразка «кореневих» (плечових і тазостегнових) або периферичних суглобів, а також аорти, серця, нирок, очей.
Диференціальна діагностика виразкової хвороби шлунку
Диференціальна діагностика виразкової хвороби шлунку проводиться з артритом на ревматоїдний, псоріатичний артрит, Рейтера хворобою, інфекційно-алергічним артритом, артритом присаркоїдозі, склеродермії системної, атипової подагрі, злоякісних пухлинах. Особливо важка діагностика виразкової хвороби шлунку на початковій стадії, тому що на цій стадії хвороба Бехтєрєва не має патогномонічних рентгенологічних ознак.
Лікування хвороби Бехтерева
В основі ефективної боротьби з хворобою Бехтерева лежать диспансеризація хворих, раціональне поетапне лікування, правильне поєднання медикаментозних, ортопедичних, фізіотерапевтичних і курортних лікувальних факторів. Найбільш показані з медикаментозних засобів похідні піразолону (бутадіон, реопирин, фенілбутазон та ін.) І индолуксусной кислоти (індометацин, метиндол, індоцід і ін.), Вольтарен, бруфен (ібупрофен), центральні міорелаксанти (мідокалм, скутаміл-Ц), особливо ефективні при вираженій скутості, контрактурах, напрузі м'язів спини. При ураженнях периферичних суглобів, за винятком кульшових, рекомендується внутрішньосуглобове введення гідрокортизону і кеналога. Обов'язково поєднання медикаментозної терапії з фізіотерапевтичними заходами, які застосовуються як лікувальні та реабілітаційні в різних видах. Основну роль в лікуванні виразкової хвороби шлунку грають лікувальна гімнастика, масаж і ін. Види кінетотерапії. Апаратна фізіотерапія виразкової хвороби шлунку включає ультразвук, динамічні струми, електрофорез з новокаїном, йодидом калію або літію, електростимуляцію м'язів, фонофорез гідрокортизону на область хребта. У літньо-осінній час рекомендується бальнеогрязевого лікування.