Алергія харчова — різні клінічні прояви алергії, пов'язані з прийомом їжі.

Етіологія харчової алергії

Етіологічним фактором харчової алергії служать харчові білки, полісахариди, низько-мол. речовини, що діють як гаптени (алергени харчові). Найбільш часто зустрічається харчова алергія до молока, яєць, риби, м'яса і виробів з цих продуктів (сирів, вершкового масла, вермішелі, кремам і ін.), До вакцин проти грипу, кліщового енцефаліту, вирощеним на Алантоїс курячих ембріонів, а також до помідорів, полуниці, суниці, малині, дині, часнику, квасолі, меду, горіхів, шоколаду, прянощів, цитрусовим. Щодо часто спостерігається харчова алергія до м'яса, іноді лише до м'яса окремих видів тварин, напр. свинині або баранині. У випадках харчової алергії до м'яса можлива перехресна реакція на введення кінської сироватки, контакт з епідермальними алергенами. Харчова алергія може викликати запах підготовлюваного продукту, особливо риби. При алергії до грибів харчові алергії здатні спровокувати продукти, що містять дріжджі: пиво, сир, хліб. Алергенними властивостями володіють добавки і домішки, що містяться в харчових продуктах: консерванти (бензойна і ацетилсаліцилова кислоти), харчові барвники, залишкові кількості отрутохімікатів, пеніцилін, який додається до корму, який використовується для лікування тварин і тому виявляється в молоці. 

Патогенез харчової алергії

Механізм розвитку харчової алергії є поєднанням декількох ланок і пов'язаний з особливостями травної системи, сприяє надходженню в організм антигенного матеріалу, імунологічного гомеостазу, що обумовлює формування алергічної реакції, шокової тканини ( шкіра, бронхи, судини), в якій відбувається реакція. Кожен з цих факторів може викликати розвиток патології (напр., Запальний процес в кишечнику без алергічних проявів або алергічну реакцію, не пов'язану з прийомом їжі), але тільки їх поєднання дає різні клінічні прояви харчової алергії.

При харчової алергії нізкомол. речовини у вигляді водного розчину всмоктуються через міжклітинні проміжки слизової оболонки кишечника. Перенесення високомол. з'єднань відбувається шляхом їх захоплення (пиноцитоза) особливими епітеліальними М-клітинами, локалізованими в мікроскладках слизової оболонки в місцях скупчення лімфоїдної тканини, з наступним вивільненням захопленого речовини (екзоцитозу) в екстрацелюлярне простір підслизового шару. Таким шляхом реалізується пасивна імунологічна захист новонародженого імуноглобулінами материнського молока. Відповідно до гіпотези І. Б. Куваєвої і Н. Г. Максимової, підвищена проникність слизової оболонки кишечника у дітей може бути пов'язана з дефектом М-клітин, що зберегли рецептор, який бере участь в транспорті імуноглобуліну через кишковий бар'єр новонароджених. Цей рецептор для Fc-фрагмента імуноглобуліну помилково пов'язує глікопротеідние ділянки харчових макромолекул і таким чином транспортує їх через кишковий епітелій. В результаті ці речовини уникають дії кишкових гідролаз і набувають алергенність. Др. механізм — надходження алергену через мікропошкодження в кишковому епітелії і базальноїмембрані. Патологічні процеси, пов'язані з пошкодженням пристінкового травлення і цілісності кишкової стінки, підвищують алергенність харчових продуктів. У дітей до такої патології відносяться вроджені ензимопатії, придбані дефекти ферментації їжі, мікробні інфекції. У дорослих розвитку харчової алергії сприяють хронічні запальні процеси шлунково-кишкового тракту і пов'язані з цим порушення ферментації і всмоктування їжі, зниження бар'єрної функції печінки. При гастроентериті у дорослих інтенсивність всмоктування антигену зростає в чотири рази, у дітей — в шість. Розвитку харчової алергії сприяють переїдання, особливо одноразовий прийом великої кількості однорідної їжі, вживання великої кількості екстрактивних речовин, прянощів, алкоголю. Істотне значення мають особливості нервової і ендокринної регуляцій, які змінюють перистальтику і трофіку тканин. Відзначено почастішання випадків харчової алергії в останній третині терміну вагітності.

Передбачається, що проникнення невеликих кількостей антигенного матеріалу з поверхні кишечника може бути фізіологічним механізмом досягнення толерантності імунологічної. У крові здорових людей часто виявляються преципитирующие антитіла проти компонентів коров'ячого молока і циркулюючі розчинні імунні комплекси, до складу яких входять харчові макромолекули. Згідно з одними уявленнями, аллергизацию пов'язують з накопиченням алергену в поделізістом шарі зважаючи на його недостатньої елімінації місцевими захисними системами і подальшим роздратуванням антігенреактівние клітин, згідно др.-з невеликими концентраціями алергену на тлі порушеної при харчової алергії антігеннезавісімой супрессорной функції лімфоцитів Т. Підвищення дози алергену стимулює антігензавісімого Т-супрессию, яка при цьому може зберігатися і пригнічувати подальший синтез антитіл, що відносяться до імуноглобуліну Е, проти харчового алергену. Важливе значення для розвитку харчової алергії має алергенний спектр продукту. З цією обставиною пов'язане збільшення кількості алергічних реакцій на молоко при перекладі дитини на штучне вигодовування. Антигенний склад коров'ячого молока більше чужорідний. У 96% дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, в крові виявляються циркулюючі імунні комплекси до бичачому сироваткового альбуміну, а у дітей, що вигодовуються грудьми, лише в 8% випадків. Титри антитіл, що відносяться до імуноглобуліну G, проти цього антигену у штучно вигодовуються дітей набагато вище.

Особливості імунологічного гомеостазу, що сприяють розвитку харчової алергії в дитячому віці, включають такі основні фактори: підвищене утворення імуноглобуліну Е, дефіцит імуноглобуліну А, зниження функції лімфоцитів Т. Роль імуноглобуліну Е в харчової алергії доведена виявленням антитіл проти харчових алергенів, що належать до цього класу імуноглобулін (PACT, реакція Шеллі, позитивні алергологічні діагностичні проби шкірні за типом алергічної реакції негайного типу з харчовими алергенами).

Алергія до молока у новонароджених майже в усіх випадках пов'язана з алергічною схильністю. Роль імуноглобуліну А в харчової алергії підтверджується високим рівнем харчової алергії у осіб з дефіцитом імуноглобуліну А селективним. Недостатність синтезу імуноглобуліну А секреторного знижує функції імунітету місцевого, сприяє підвищенню проникності слизових оболонок для антигенів, розвитку алергії. У материнському молоці у великих кількостях присутній імуноглобулін А, секретується тканиною молочної залози: при грудному вигодовуванні дитина отримує за добу близько 1,5 г секреторного імуноглобуліну А. Тому дефіцит імуноглобуліну А, по-видимому, може відігравати важливу роль при ранньому перекладі на штучне вигодовування, так як імуноглобулін А, який отримують новонародженим з материнським молоком, виконує важливу захисну функцію до дозрівання продукує імуноглобулін А системи дитини, оберігаючи його шлунково-кишковий тракт від інвазії бактеріальних, вірусних і харчових факторів. Це зменшує можливість розвитку гастроентериту, дисбактеріозу кишечника, сприяють подальшій алергізації. У ряді випадків харчова алергія в дитячому віці спостерігається на тлі зниження функції Т-системи, часто у дітей з імунологічної недостатністю Т-системи (Віскотта-Олдріча синдром).

Вікові особливості дисфункції імунітету при харчової алергії прослідкувати за харчової алергії до молока. У дитячому віці харчова алергія протікає по типу ГНТ. Відзначається більш висока кореляція між рівнем антитіл, що відносяться до імуноглобулінів Е, і проявами алергії, ніж антитіл, що відносяться до імуноглобулінів G, хоча останні виявляються більш постійно, в більшості випадків спостерігається позитивний PACT, хоча можлива алергія при нормальному рівні імуноглобуліну Е, негативних рости і шкірних пробах. Ворсинки слизової кишечника у дітей при харчової алергії атрофовані, слизова оболонка інфільтрована еозинофілами, лімфоцитами, серед яких постійно виявляються клітини, що несуть імуноглобулін А і імуноглобулін Е. У крові часто спостерігається еозинофілія.

У дорослих людей алергія до молока, як правило, проявляється на тлі запальних процесів шлунково-кишкового тракту. Роль антитіл, що відносяться до імуноглобулінів Е, в розвитку харчової алергії менш закономірна. Постійно виявляються преципитирующие антитіла, що відносяться до імуноглобуліну G, роль яких залишається неясною (можливо, вона полягає в захисної функції — «блокують» антитіла, антитіла-«свідки»). Передбачається, що ІК, що містять антигени коров'ячого молока, можуть викликати мікротромботізацію

судин і сприяти розвитку атеросклерозу. У дорослих часто виявляються позитивні тести гіперчутливості уповільненої типу з антигеном коров'ячого молока: РБТЛ, міграції лейкоцитів.

Клініка харчової алергії

Харчова алергія, пов'язана з прийомом молока, спостерігається у 10% новонароджених, зазвичай розвивається при перекладі на штучне вигодовування. Клінічні прояви харчової алергії у дітей включають ранні і пізні реакції. Ранні розвиваються протягом 1 год з моменту прийому молока, можливі важкий анафілактичний шок, аж до летального результату, гострий гастроентерит, геморагічна діарея, блювота, колапс, мігрень, ринорея, бронхоспазм, набряк язика і гортані. У дитячому віці «харчова» астма становить 5% випадків астми бронхіальної. Описано розвиток нефротичного синдрому, викликаного фіксацією антитіл, що відносяться до імуноглобулінів Е, на поверхні ниркового епітелію, випадки алергічного міокардиту. Ряд проявів харчової алергії пов'язаний з участю в її патогенезі антитіл, що відносяться до імуноглобулінів G, і освітою ІК: тромбоцитопенія, діатез геморагічний, васкуліт алергічний.

Описано синдром Хейнер — еозинофільна реакція у дітей, викликана непереносимістю коров'ячого молока. Включає прояви гастроентериту, профузний пронос, прогресуюче схуднення в поєднанні з ураженням легень (еозинофільні інфільтрати, гемосидероз), залізодефіцитною анемією, ринітом, затримкою загального розвитку. У крові хворих визначаються еозинофілія, преципитирующие і реагінові антитіла проти коров'ячого молока, підвищення рівня імуноглобуліну Е.

Пізні прояви харчової алергії у дітей переважно пов'язані з ураженнями шкіри: дерматит атонічний, кропив'янка, ангіоневротичний набряк. Симптоми харчової алергії спостерігаються в різних відділах шлунково-кишкового тракту. Можливі розвиток стоматиту алергічного, гінгівіту, ураження стравоходу з явищами набряку, гіперемії, висипів на слизовій оболонці, відчуття утрудненого ковтання, печіння і болючості по ходу стравоходу. Часто уражається шлунок. Таке ураження по клініці подібно гострого гастриту: нудота, блювота з'їденої їжею, хворобливість в епігастральній ділянці, напруження черевної стенкн, еозинофілія шлункового вмісту. При гастроскопії відзначається набряк слизової оболонки шлунка, можливі геморагічні висипання. Алергічні прояви можуть протікати по типу виразкової хвороби і провокувати її загострення.

При ураженні кишечника спостерігаються переймоподібні або постійні болі, здуття, часті рідкі випорожнення, у важких випадках — напруга стінки живота, тахікардія, падіння артеріального тиску. У калі визначаються неперетравлені їжа, слиз, іноді — слизові плівки (слизова колька). Клініка ураження кишечника при харчової алергії має схожість з картиною «гострого живота» і дозволяє припустити гострий апендицит, кишкову непрохідність, тромбоз мезентеріальних судин. Можливі картина печінкової коліки, збільшення розмірів печінки, зміна функціональних печінкових проб, харчова алергія здатна різко посилити клінічні прояви гепатиту. В окремих випадках харчова алергія може супроводжуватися болісним сверблячкою в області заднього проходу.

При хронічному перебігу харчової алергії можливий розвиток вторинних порушень функцій травлення: стеаторея, синдром порушення всмоктування, ентеропатія ексудативна, залізодефіцитна анемія, шлункові і кишкові кровотечі.

Серед загальних проявів харчової алергії у дорослих спостерігаються мігрень, напади астми бронхіальної, наполеглива рецидивна кропив'янка, дерматит, в рідкісних випадках — анафілактичний шок.

Диференціальна діагностика харчової алергії проводиться з Ензимопатії, що проявляються непереносимістю харчової , хронічними запальними процесами шлунково-кишкового тракту, що протікають з порушенням всмоктування. Слід враховувати можливість негативної психогенної реакції на їжу з вегетативними симптомами, в тому числі кишковими, а також той факт, що харчова алергія, що формується на тлі основного захворювання найчастіше шлунково-кишкового тракту, може стати його найбільш тяжким клінічним проявом. Тому особливо важливо встановити, носить харчова алергія первинний або вторинний характер, виявити і лікувати основне захворювання: гастрит, найчастіше з секреторною недостатністю, холецистит, гепатит, панкреатит, ентерит, коліт, гельмінтози, муковісцидоз. 

Діагностика харчової алергії

Діагностика при харчової алергії спрямована на виявлення алергену з метою його усунення з їжі, в деяких випадках — на проведення специфічної гіпосенсибілізації і виявлення чинників, що сприяють розвитку алергії та клінічних проявів харчової алергії. Обстеження хворого на харчову алергію має бути спрямоване на визначення алергену, алергічної схильності і факторів, що сприяють прояву харчової алергії. Для виявлення алергену використовуються наступні клініко-лабораторні методи:

аллереологіческій анамнез, елімінаційна дієта — усунення з їжі передбачуваного алергену і містять його продуктів до повного зникнення симптомів з наступним одноразовим підключенням продукту або непомітно для хворого, або сліпим методом з використанням плацебо. Якщо вгадати алерген важко, дієту розширюють, підключаючи по черзі різні продукти і спостерігаючи за можливим розвитком алергічних симптомів,

проба Кока — почастішання пульсу на 12-15 ударів в 1 хв і зниження діастолічного тиску більш ніж на 10 мм рт . ст. після одноразового прийому передбачуваного алергену (проба проста в постановці, але недостатньо інформативна),

лейкопенический індекс (проба Відаля — Вогана) — зменшення кількості лейкоцитів через 1 год після прийому алергену на 1000 клітин при вихідному рівні не менше 3, 5 тис. в 1 мм 3 (проба інформативна в 70% випадків),

тромбоцитопенічна індекс — зниження кількості тромбоцитів через 30, 60, 90 хв після одноразового прийому передбачуваного алергену не менше ніж на 25% по відношенню до вихідного рівня,

рентгенологічний метод — порушення моторики шлунково-кишкового тракту при спільному введенні алергену з барієвої суспензією: посилена перистальтика шлунка і кишечника, швидка евакуація їжі зі шлунка, спазм воротаря,

дослідження функції зовнішнього дихання після прийому алергену при підозрі на «харчову» астмубронхіальну,

аспирационная гастробіопсія після введення алергену збільшення кількості келихоподібних клітин і еозинофілія шлункового секрету, скупчення лімфоцитів, плазматичних клітин в стромі (рекомендована доза для проведення тесту -100 г речовини або 100 мл рідини),

визначення антитіл проти алергену-шкірні проби аплікаційні, скаріфікаціонние, внутрішньошкірні, PACT, реакція Шеллі, тест дегрануляції огрядних клітин, реакція лейкоцитолиза.

З метою визначення алергічної схильності і факторів, що сприяють прояву харчової алергії., Необхідно: ретельне Гельмінтологічні обстеження, підрахунок кількості еозинофілів в крові і калі, а також кристалів Шарко-Лейдена в калі, фракційне дослідження шлункового соку і жовчі, диференціація лейкоцитів, підрахунок еозинофілів в окремих порціях, функціональне дослідження печінки та підшлункової залози, копрограма, визначення кількості цукру в крові і толерантності до глюкози. 

Лікування харчової алергії

Лікування харчової алергії в гострому періоді направлено на купірування основних клінічних проявів: анафілактичного шоку, ангіоневротичного набряку, нападу астми бронхіальної. При загрозі асфіксії, викликаної набряком гортані, проводять трахеостомию. Лікування харчової алергії включає промивання шлунка і кишечника з метою видалення алергену з подальшим переведенням на парентеральне харчування до усунення алергічних проявів. У важких випадках призначаються глюкокортикостероїдні препарати (внутрішньовенно гідрокортизон-125 мг, дексазон — 4-8, преднізолон — 15-30 мг з поступовим зниженням дози в міру загасання клінічних проявів) і антигістамінні препарати (спочатку ін'єкційно, в подальшому в комбінації з діазолін, тавегілом , фенкарол).

У період ремісії або при латентному перебігу лікування харчової алергії має поєднувати дієтотерапію з десенсибилизирующими препаратами і терапією основного захворювання, що призвів до розвитку харчової алергії.

Елімінаційна дієта спрямована на усунення відомого алергену і містять його

страв. Якщо алерген не вдається виявити, виключаються всі продукти, здатні викликати прояви алергії. Рекомендована при цьому дієта включає неміцний чай з невеликою кількістю цукру, підсушений білий хліб, каші (гречану і вівсяну з крупи «геркулес» спочатку на воді, а потім з додаванням невеликої кількості соняшникової олії). Через кілька днів після повного усунення алергічних проявів дієту починають розширювати за рахунок почергового додавання в раціон харчових продуктів. У цей період рекомендується вести харчовий щоденник, в якому необхідно фіксувати кожен з'їдений продукт, його кількість, спосіб приготування. В цей же час можна проводити специфічну діагностику і провокаційні тести. Поява ознак харчової алергії при додаванні нового продукту вказує на його алергенність.

Запропоновано декілька варіантів елімінаційної дієти, кожен з яких виключає певні види продуктів, що володіють загальними алергенними властивостями.

Дієта 1: рис, рисовий бісквіт, рисовий хліб.

Дієта 2: жито, кукурудза, кукурудзяні коржі, здоба з кукурудзи і жита, житній хліб.

Дієта 3: буряк, спаржа, морква, шпинат, картопля, томати, боби, лимонне желе, буряковий або тростинний цукор, оливкова і кунжутне масло, хліб з домішкою сої, баранина, м'ясо куряче, бекон, харчова сода, сіль, оцет, ананас, абрикос, груша, грейпфрут, лимон, персик, слива.

Дієта 4: молоко, тростинний цукор.

перші дві дієти включають види їжі, рідко є алергенами, перші три виключають молоко, яйця, пшеницю, четверта — м'ясо, яйця, пшеницю. Дієти цінні не тільки з лікувальною, але і з діагностичної точки зору.

Для лікування хворих харчової аллер набула поширення розвантажувально-дієтична терапія, проведення якої доцільно при наполегливих рецидивуючих шкірних проявах, пов'язаних з прийомом їжі, і нападах «харчової »астми Цей вид лікування необхідно проводити тільки в стаціонарі з можливими подальшими повторними курсами і дієтою між ними.

у всіх випадках хворим харчової алергії необхідні суворе обмеження або повну заборону прянощів. гострої, солоної їжі, м'ясних, рибних наварів, вуглеводів (цукор, варення, мед), алкогольних напоїв, включаючи пиво. Їжа повинна бути багата вітамінами. Важливо уникати переїдання.

Кулінарна обробка знижує алергенність продуктів. Кип'ятіння молока протягом

15-20 хв викликає денатурацію альбумінової фракції, що в більшості випадків значно знижує алергенність. Згущене молоко, що пройшло в процесі виготовлення високотемпературну обробку, і кисломолочні продукти менш алергенні, ніж свіже молоко, і можуть в невеликих кількостях обережно вживатися в їжу. Дуже зменшуються алергенні властивості яєць при варінні, алергенність риби при цьому знижується незначно.

Десенсибилизирующая неспецифічна терапія при харчової алергії є курс лікування глюконатом кальцію, тиосульфатом натрію, Гистаглобулин. Дедалі більшого поширення набуває інтал: у вигляді порошку і мікроклізм. Лікування основного захворювання шлунково-кишкового тракту має бути направлено на корекцію шлункової секреції, нормалізацію жовчовиділення (сліпе зондування, жовчогінні трави) і включати антибактеріальну санацію запального процесу, нормалізацію флори кишечника при дисбактеріозі, застосування ферментних препаратів (фестала, мексазу, мексоформа, панкреозимина і ін .) і інгібіторів протеаз при панкреатиті. При шкірних проявах п. А. хороший ефект дають трави (череда, ромашка, пустирник, лист чорної смородини, корінь лопуха, висівки пшениці) у вигляді відварів для пиття і ванн.

Можливо виконання специфічної гіпосенсибілізації при харчової алергії до поширених продуктів харчування, що становить важливу частину раціону: молоку, пшениці. За тиждень до проведення лікування алерген і містять його продукти повністю усувають з дієти. Розчинні у воді продукти розбавляють кип'яченою водою у відносинах 1: 5, 1:10, 1: 100 і 1: 1000. Хворий отримує продукт починаючи з максимального розведення перорально по чайній ложці два-три рази на день і при відсутності проявів харчової алергії поступово зменшує розбавлення. Свіжі розчини готують кожні один-два дня. Парентеральная гипосенсибилизация не застосовується. Курс лікування розрахований на кілька місяців, при позитивному ефекті хворого попереджають про необхідність надалі утримуватися від частого або надмірного прийому продукту, який викликав харчову алергію. При рецидиві показаний повторний курс. 

Профілактика харчової алергії

Профілактика харчової алергії включає обережне застосування харчових продуктів з підвищеною алергенність у дітей з алергічною схильністю і у дорослих з різними проявами алергії або захворюваннями шлунково-кишкового тракту. Доцільно обмеження високоаллергенних продуктів в період вагітності через небезпеку внутрішньоутробної алергізації плоду.

Новини по темі:

Природне годування новонароджених грудьми вже безліч разів довело свою ефективність в профілактиці і навіть лікуванні безлічі захворювань. Зокрема, мова йде про імунізацію, боротьбу з порушення зору і інших сферах здоров'я малюка. А ось в боротьбі з алергією даний метод виявився не настільки корисний. І, тим не менш, фахівці

Британські вчені досліджували природу виникнення і розвитку алергії, виявивши цікаві факти. Виявляється, алергія, нині сезонно ізнемождающая добру третину населення планети, є помилковою реакцією імунітету на ті речовини, які не становлять небезпеки для людини. В рамках своєї роботи, опублікованої в PLOS Computati

Алергічні реакції організму і чутливість індивідуумів до того чи іншого фактору у зовнішньому середовищі — це сфера, в якій, здається, ніколи не вичерпаються поки ще не розкриті вченими факти. Цікавий випадок підстеріг американських вчених в штаті Массачусетс, де батьки заявили про свої плани ініціювати судовий розгляд