Алергічний риніт — захворювання, що характеризується пароксизмальної ринореей, чханням, назальной обструкцією, сверблячкою в носі і очах, болем головний і спостерігається в будь-якому віці.

Класифікація алергічного риніту

Остаточною класифікації алергічного риніту немає. Вітчизняні автори поділяють алергічний риніт по етіології і патогенезу на неинфекционно-алергічний, інфекційно-алергійний і змішаний, а за течією -на легкий (компенсований), важкий (субкомпенсований) і обтяжений (декомпенсований), що поєднується з ін. формами алергії дихальних шляхів: алергічним бронхітом, астмою бронхіальної тощо. За морфологічними змінами може бути кілька стадій алергічного риніту: пароксизмальна, катаральна, вазодилататорного (відповідають легкому перебігу), хронічного набряку, полипозная, гніздову гіперплазії (відповідають важкому перебігу). Зарубіжні дослідники виділяють алергічний риніт, спричинений в основному інгаляційними алергенами і опосередкований алергічними реакціями негайного типу, риніт вазомоторний і неаллергический (криптогенний) цілорічний риніт. До неалергічний ринітом вони відносять захворювання з неясною етіологією, при яких імунологічні реакції не відіграють істотної ролі. Хоча такі форми риніту часто поєднуються з вторинною інфекцією, а в назальному секреті виявляється велика кількість еозинофілів, зарубіжні дослідники роль інфекційної алергії ставлять під сумнів і вважають недоведеною. 

Етіологія алергічного риніту

Причина неинфекционно-алергічного риніту — дія інгаляційних екзоаллергенам (алергенів побутових, алергенів грибкових, алергенів рослинних, алергенів тваринного походження), рідше — алергенів харчових (сенсибілізація може розвинутися при вживанні алергенних продуктів і навіть інгаляції їх, напр. яєчного порошку, борошна). Інфекційно-алергійний риніт обумовлений алергенами мікробними, переважно стафілококом і стрептококом, вторинні чинники — сухий, жаркий клімат, гіповітаміноз, забруднення повітря. 

Патогенез алергічного риніту

В основі неинфекционно-алергічного риніту лежить ГНТ, опосередкована антитілами. відносяться до імуноглобуліну Е. Виділяються медіатори призводять до вазодилатації, підвищення проникності капілярів, гіперсекреції, еозинофілії, порушення автономної нервової системи. Виникає дисбаланс між адренергическими і холинергическими регуляторнимн механізмами з блокадою адренергічних ефектів і порушенням контролю назальной васкуляризації (відбувається ішемізація слизової оболонки внаслідок скорочення артеріол і розслаблення венул). Холинергическая стимуляція сприяє розширенню судин, гіперсекреції і посилення реакцій, опосередкованих імуноглобулінів Е. Попередня сенсибілізація до одного антигену може провокувати відповідь на більш низькі дози ін. Інгаляційних антигенів ( «примирити ефект») і формування гіперреактивності на неспецифічні стимули. В основі інфекційно-алергічного риніту лежить бактеріальна алергія, що виявляється ГНТ і гіперчутливістю сповільненого типу. 

Патоморфология алергічного риніту

При алергічного риніту виявляються гіпер метаплазия епітелію, потовщення базальної мембрани, інфільтрація лімфоцитами, еозинофілами, моноцитами, гістіоцитами, фібробластами, підвищене число огрядних клітин, гіпертрофовані залози. При прогресуючому процесі у хворих можуть розвинутися поліпи або приєднатися інфекційні захворювання.

Клініка алергічного риніту

Для алергічного риніту типові ранкові напади. У хворих часто спостерігається дисфункція євстахієвої труби, в процес може залучатися барабанна перетинка. Прояви алергічного риніту посилюються в положенні на спині, при опущенні голови на 20 ° нижче горизонталі (це допомагає виявити приховану назальний обструкцію). Інфекційно-алергійний риніт характеризується частими загостреннями, що виникають після гострих респіраторних захворювань, наявністю вогнищ хронічної інфекції, переважно в придаткових порожнинах носа. У хворих постійно закладений ніс, навіть в пе

риод ремісії. Виділення з носа слизові або слизово-гнійні.

Захворювання буває сезонних при пилкової етіології алергічного риніту і цілорічним — при побутової і епідермальної. У частини хворих формуються назальні поліпи, у дітей на алергічний риніт часто ускладнюється отитом алергічних середнім і синуситом. У 3-10% хворих на алергічний риніт розвивається бронхіальна астма. Особливо високий ступінь ризику захворювання на бронхіальну астму мають особи з гіперактивністю бронхів до метахолином. Хворі на алергічний риніт також схильні до респіраторних інфекцій, синуситу. 

Діагностика алергічного риніту

Для встановлення діагнозу «алергічний риніт» використовуються різні методи обстеження хворих: алергологічний анамнез, алергологічні діагностичні проби шкірні, алергологічні діагностичні проби провокаційні (мають вирішальне значення) зі специфічними антигенами, аналіз назального секрету і вмісту синусів, ріпоскопія, функціональні, лабораторні та рентгенологічні дослідження.

Для алергічного риніту характерна виражена еозинофілія назального секрету, однак відсутність еозинофілів не виключає алергічний риніт, оскільки еозинофілія може не виявлятися при вторинному інфікуванні (в секреті переважають нейтрофіли) і лікуванні глюкокортикостероїдними препаратами. Співвідношення рівнів еозинофілів і нейтрофілів — важливий показник ролі інфекції н Р а. У половини хворих в секреті виявляються у великій кількості огрядні клітини, базофіли, часто збільшений вміст імуноглобуліну А, імуноглобуліну G, імуноглобуліну Е. У гострій фазі алергічного риніту. у хворих при риноскопії виявляються блідість слизової оболонки, дифузний набряк нижніх і середніх носових раковин (змазування судинозвужувальними розчинами яких зменшується обсяг), слизисто-водянисті виділення. У хронічній фазі для неинфекционно-алергічної форми алергічного риніту характерні гіперсекреторних-вазодилататорні порушення, для інфекційно-алергічної-набряк слизової оболонки, гіперплазія носових раковин, або поліпозний їх переродження, слизисто-гнійні виділення.

За допомогою методів функціональної діагностики у хворих на алергічний риніт виявляється порушення дихальної, всмоктувальної і транспортної функцій носа. У частини хворих відзначаються підвищення рівня імуноглобуліну Е в сироватці крові, позитивні реакції лейкоцитолиза. Шеллі. РБТЛ з антигенами.

При тяжкому перебігу P a y частини хворих виявляється субклінічний бронхоспазм.

За допомогою рентгенологічних обстежень може бути виявлено нерезкое затемнення лобових і ґратчастих придаткових порожнин носа. 

Диференціальна діагностика алергічного риніту

Алергічний риніт диференціюється з ринітом вазомоторним, лікарськими ринопатиями, гормонально обумовленими риніти, назальний мастоцитозом. Алергічний риніт при полінозі рідко викликає діагностичні труднощі. Медикаментозний риніт спостерігається при використанні (місцевому) для лікування алергічного риніту вазоконстрикторов, аерозолів, гормонів (оральні контрацептиви), похідних резерпіну, гидралазина. Симптоми його поступово зникають після відміни ліків. Гормонально обумовлений риніт виникає під час вагітності (зникає після пологів), перед менструацією і поєднується з метаболічними порушеннями, ендокринопатія. Механізми його розвитку не відомі. Симптоми назального мастоцитоз ідентичні таким алергічного риніту. Діагноз встановлюється за допомогою біопсії назальной слизової оболонки. 

Лікування алергічного риніту

Терапія алергічного риніту підпорядковується правилам лікування алергічних захворювань: усунення контакту з антигеном, гипосенсибилизация, десенсибилизирующая неспецифічна терапія при невстановленої етіології і наявності протипоказань до гипосенсибилизации, яка найбільш ефективна при лікуванні пилкового алергічного риніту.

Принципи неспецифічної терапії: регулярне використання антигістамінних препаратів і раціональне застосування деконгестантів (симпатомиметических препаратів). Найбільш ефективні комбінації антигістамінних препаратів Н-1-блокуючих і антигістамінних препаратів H-2-блокуючих. Вони пригнічують ринорею. чхання, мало впливають на назальний обструкцію При тахифилаксии до однієї групи засобів ефект може настати від ін. Більшість деконгестантів містить адреналін. Це швидко діючі агенти, ефективні для зняття назальной обструкції. Призначають їх на короткий час при домінуванні назальной обструкції, тривале застосування (більше 3-4 днів) викликає вторинну гіперемію з прогресуванням назальной обструкції (Recongestion phenomenon, медикаментозний риніт). Оральні симпатомиметики в поєднанні з антигістамінними препаратами також ефективно зменшують обструкцію. Для неспецифічної терапії алергічного риніту використовують також сс-адреноагоністи (зменшують проникність судин), антихолінергічні препарати, зокрема атропін (усувають ринорею, проте надають побічні дії), інтал місцево (ефект короткочасний, спостерігається не завжди), глюкокортикостероїдні препарати. Тривала системна глюкокортикостероїдна терапія для лікування алергічного риніту застосовується рідко (тільки при тяжкому перебігу алергічного риніту, резистентного до ін. Формам терапії). Високоефективні місцеві глюкокортикостероїдні препарати, які можуть використовуватися довгий час.

Хворим на алергічний риніт показані різні гормональні препарати у вигляді крапель, порошків, аерозолів: ефективність їх різна, побічні дії спостерігаються рідко, використовуються обережно при вірусних і грибкових захворюваннях носа. Високоактивні і швидко метаболізуються ліки (беклометазондіпропіонат, флунізолідацетат, будезонид, тріамсінолонапетонід), ефективні при лікуванні алергічного риніту, застосовуються по интермиттирующим схемами для терапії цілорічного і вазомоторного ринітів, назального поліпозу, можуть бути корисні в терапії медикаментозного риніту, викликаного вазоконстрикторні агентами.

Для лікування алергічного риніту використовуються також гистаглобулин (парентерально або шляхом електрофорезу), внутріносовой електрофорез розчинів (1% -ного хлориду кальцію, 1% -ного димедролу, 5% -ного вітаміну С), кріотерапія, введення ультразвукового зонда в тканини нижніх носових раковин.

Вазомоторний риніт

Вазомоторний риніт — захворювання носа неаллергической природи, пов'язане з вегетативними розладами.

Зважаючи на відсутність запальних змін багато рекомендують називати це поразка не ринітом, а ринопатия. 

Етіологія вазомоторного риніту

У розвитку вазомоторного риніту мають значення загальні нейрогенні і ендокринні порушення, фіз. фактори (охолодження, зміна атмосферного тиску), неспецифічні хім. агенти.

Патогенез вазомоторного риніту

В основі захворювання лежать обшіе вегетативні розлади, надмірна лабільність і подразливість нервового апарату слизової носа, в результаті чого напади можуть виникати рефлекторно під впливом різних неспецифічних подразників. 

Клініка вазомоторного риніту

Прояви алергічного риніту схожі з такими риніту алергічного. Перебіг приступообразное, з короткими ремісіями. Напади протікають бурхливо, супроводжуються безперервним чханням, закладеністю носа, рясними водянистими виділеннями, сльозотечею, сверблячкою повік, носа, твердого неба, болем головний.

Діагностика вазомоторного риніту

При алергічного риніту немає підозри на алергію, результати алергологічної діагностики негативні, еозинофілія секрету не виявляється. У носовому секреті і сироватці крові хворих на алергічний риніт різко знижений вміст лізоциму. За допомогою риноскопії під час нападу визначається синюшна, з ділянками ішемії (сизі і білі плями Воячека), різко набрякла слизова оболонка носа. Секрет водянистий, дихання носом різко ускладнено. Змазування слизової оболонки судинозвужувальними засобами (ефедрином, кокаїном з адреналіном) тимчасово відновлює носове дихання. У межпріступномперіоді змін немає, в затяжних випадках спостерігається стійка набряк слизової оболонки з залученням до процесу слизової оболонки синусів. 

Лікування вазомоторного риніту

Терапія вазомоторного риніту полягає в: зниженні підвищеної реактивності ЦНС — поступове загартовування, заняття спортом, кліматотерапія, загальнозміцнюючі і тонізуючі засоби, вегетотропние препарати (атропін з папаверином, ефедрин всередину) , проведенні аерозольтерапії лизоцимом (3 мл на інгаляцію, 5-10 процедур), внутріносових новокаїнові блокад, голковколювання і рефлекторно-сегментарної фізіотерапії (електрофорез з хлоридом кальцію на область шийних симпатичних вузлів, діатермія, гальванічний комір по Щербаку), усуненняанатомічних порушень в порожнині носа. У ряді випадків показана гальванокаустіка нижніх носових раковин.

Новини по темі: