Гонорея у чоловіків — це

інфекційне захворювання з статевим шляхом передачі, вражає переважно слизову оболонку сечівника, симптоми гонорейного уретриту не просто неприємні, а можуть вести до важких ускладнень (безпліддя, звуження уретри). Про уретритах читайте в статті « Уретрит у чоловіків «.

Збудник гонореї

Збудником гонореї є гонокок . Якщо вивчати гонококка під мікроскопом, то за формою він нагадує кавові зерна. Навколо гонококів є утворення у вигляді капсул, завдяки якому вони не стикаються один з одним.

У аналізах чоловіки, хворого на гостру гонорею, більшість гонококів знаходиться всередині лейкоцитів . Так гонокок ховається від імунної системи.

Нерідко гонококи захоплюються іншими збудниками ЗПСШ , наприклад, трихомонадой. Гонококи з таких трихомонад також можуть викликати повторну активацію гонореї. Це часто відбувається, коли хворий намагається самостійно лікувати будь-яке запалення сечовипускального каналу, не знаючи, що антибіотики не діють на трихомонаду, а трихопол не здатний вбити гонокок.

У несприятливих умовах, наприклад при неефективному або незакінчену лікуванні, утворюються так звані «span0> L-форми гонококів — дуже великі кулясті гонококи або, навпаки, дуже дрібні, пилоподібні, з втратою зовнішньої клітинної оболонки. Ці форми гонокока дуже стійкі по відношенню до антибіотика, який викликав їх освіту.

У 1974 році вперше був виявлений новий підвид гонококка, який не реагував ні на які дози пеніциліну. Такий стійкий гонокок називають супергонореей .

Часте і безсистемне застосування антибіотиків і самолікування можуть сприяти появі стійких видів гонококка, що робить лікування більш складним і дорогим. 

Історія гонореї

Гонококк викликає запалення практично всіх слизових оболонок на статевих органах у чоловіків, що супроводжується гнійними виділеннями. Плюс ще кілька суб'єктивних відчуттів — печіння в області статевих органів, хворобливість при сечовипусканні.

Назва хвороби — « гонорея » — було запропоновано в II столітті н. е. лікарем Галеном, воно означало «семятеченіе», тобто було помилковим. Але, термін міцно закріпився в медичному словнику, хоча відомі й інші назви цієї хвороби: в Росії — перелой, в Німеччині — трипер, у Франції -бленнорея.

В даний час гонорея є однією з найпоширеніших ЗПСШ. У світі щорічно захворює близько 150-180 млн. Чоловік, що в 2-3 рази нижче цифр реальних.

Шляхи зараження гонореєю

Чоловік заражається гонореєю статевим шляхом , тобто при будь-яких видах статевого акту. Заразиться можна від хворої / хворого з малосимптомной або хронічною гонореєю. Статевий шлях зараження характерний для всіх ЗПСШ .

Як правило, чоловіки з симптомами гострої гонореї утримуються від статевих зносин, в той же час жінки продовжують вести активне сексуальне життя. Така поведінка представниць слабкої статі обумовлено особливостями будови жіночих статевих органів і відсутністю симптомів при гострій гонореї.

Побутове зараження гонореєю може статися через:

• спільну постіль
• інфіковані предмети туалету і побутового вжитку
• унітаз
• спільне використання мочалок і рушників

Локалізація гонококка — слизові оболонки сечовипускального каналу і пряма кишка (у гомосексуалістів). При оральному сексі можливе ураження гонококком глотки, мигдалин, слизової оболонки порожнини рота. Інфікування очей у дорослих проиходит при внесенні гонококів руками, забрудненими виділеннями з статевих органів.

Класифікація гонореї

Гонорея має різні форми і наслідки кожної з них різноманітні.

1. гонорея сечостатевого тракту

• верхніх відділів
• нижніх відділів
• гостра
• хронічна

2. гонорея очей

3. гонорейних артрит

4. гонорейна ангіна (часто діагностується як гострий фарингіт )

5. гонорея прямої кишки

Інші ураження, серед яких — гонококовий ендокардит (інфекція клапанів серця), гонококкемія (гонорея, яка призводить до загального сепсису), кератоз (дерматити з потовщенням верхнього шару), менінгіт і перитоніт — зустрічаються досить рідко, у пацієнтів зі скомпрометованої імунною системою ( ВІЛ / СНІД ).

Гостра гонорея триває не більше двох місяців , а хронічна гонорея — не проходить і після двох місяців.

Сьогодні прийнята за основу така класифікація гонореї:

1. Свіжа гонорея — триває до 2 місяців

• Гострий перебіг свіжої гонореї — виражені запальні симптом
• Підгострий перебіг свіжої гонореї — без явищ запалення

2. Торпидная гонорея (уповільнена гонорея)

3. Хронічна, затяжна гонорея

Хронічна гонорея небезпечна тим, що час від часу вона то затихає, то загострюється. Така гонорея називається в медичному світі — загострена хронічна гонорея .

Слід звернути увагу, що будь-яка гонорея чревата ускладненнями.

Інкубаційний період гонореї — від зараження до появи перших симптомів — до 3 днів. Якщо гонококи надзвичайно токсичні, то симптоми гонореї проявляються вже на другу добу. У чоловіків інкубаційний період гонореї 2-5 діб від моменту зараження, рідше до 14 днів на тлі прийому антибіотиків.

«Сучасна» гонорея згладжена в клінічних проявах і часом відрізнити свіжу від хронічної гонореї вкрай важко. Типова тенденція до збільшення інкубаційного періоду і збільшення випадків діагностики прихованої гонореї.

Якщо гонорею не лікувати або лікувати неправильно, то формується рубцювання і звуження уретри, що загрожує повною затримкою сечовипускання.

при будь-якій формі гонореї хворий є постійним джерелом зараження для своїх партнерів.

У більшості випадків при інфікуванні гонококком збудник залишається в місці первинного впровадження. Так розвивається генитальная (статева) гонорея, у жінок уражаються маткові труби, матка, яєчники, у чоловіків — уретра. 

При екстрагенітальної (внеполовой) гонореї уражаються інші слизові оболонки, наприклад, ротової порожнини, очей.

Метастатична гонорея — поширення гонококів в інші органи по лімфатичних або кровоносних судинах.

Симптоми гонореї у чоловіків

Від моменту зараження гонореєю до появи перших скарг проходить від 1 до 20 днів, частіше 3-7 днів. Інкубаційний період гонореї подовжується, якщо хворий приймає антибіотики.

гонорейно ураження сечівника у чоловіків — гонорейний уретрит — буває гострим, підгострим і торпідний (млявим).

Симптоми гострого гонорейного уретриту у чоловіків

• перші ознаки свіжого гострого гонорейного уретриту — гнійні виділення з зовнішнього отвору сечовипускального каналу і відчуття різі під час сечовипускання
• почервоніння і набряклість губок зовнішнього отвору сечовипускального каналу

Вкрай важливо звернутися до лікаря при появі перших симптомів гонорейного уретриту, висока успішність лікування, а ускладнень — мінімум.

Якщо лікування переднього гонорейного уретриту не розпочато вчасно, то запальний процес поширюється і на задню уретру. Тоді з'являються часті позиви до сечовипускання, посилюються різі, а в кінці сечовипускання іноді з каналу випливає крапелька крові.

Симптоми підгострого гонорейного уретриту

• розвиваються у кожного 4-го інфікованого гонореєю чоловіки
• помірні слизово-гнійні виділення
• губки уретри слабо запалені
• слабкі різі при сечовипусканні

Симптоми торпидного гонорейного уретриту

• суб'єктивні відчуття відсутні — немає болю, різі,свербіння
• виділення мізерні або майже непомітні, тільки плями на білизні
• губки сечовипускального каналу не змінюються

При відсутності лікування свіжий гонорейний уретрит переходить в хронічну форму.

Симптоми хронічного гонорейного уретриту

• зниження інтенсивності і частоти болів, різі
• повна відсутність симптомів
• чергування загострень і відносного здоров'я
• ранкове склеювання губок уретри
• слизисто-гнійні виділення вранці з сечовипускального каналу — симптом «ранньої краплі»

Причини загострення хронічного гонорейного уретриту

важка фізична робота
• тривале статеве збудження
• споживання алкоголю

При загостренні посилюються виділення, в сечі з'являється підвищений число лейкоцитів , епітелію.

Обстеження при гонореї у чоловіків

Якщо чоловік запідозрив у себе гонорею — необхідна негайна консультація уролога або венеролога. 

Обов'язково повідомити лікаря наступну інформацію

• час появи симптомів — тиждень тому або місяць
• виділення — характер, періодичність, інтенсивність (багато чи мало)
• біль, різі, свербіж в сечівнику, при сечовипусканні, ерекції
• стан слизової оболонки статевого члена, крайньої плоті, губок уретри — висипання, почервоніння, кірки
• сечовипускання — зміна характеру, хворобливість
• властивості сечі — зміникольори (червона — кров, каламутна — гній)

Лікар огляне і пропальпірует уретру, мошонку, огляне статевий орган.

Лабораторна діагностика гонореї

Лабораторні аналізи — основний метод діагностики гонореї.

1. Забарвлення урогенітальних виділень за Грамом — аналіз урогенітального мазка чоловіки .
2. Бактеріологічний посів виділень з уретри — «золотий» стандарт в діагностиці гонорейного уретриту. Виділення з уретри наносяться на спеціальні стерильні середовища, за 3-4 дня на них «виростають» колонії гонококка.
3. ПЛР-діагностика — визначення ДНК гонокока в виділеннях.
4. уретроскопия — може визначити вогнища хронічного гонорейного запалення
5. загальний аналіз сечі

Загальні принципи діагностики інфекційних захворювань актуальний і в щодо гонореї.

лікування гонореї у чоловіків

З появою антибіотиків лікування гонореї стало набагато простіше.

У лікуванні гонорейного уретриту важливо дотримуватися двох основних принципів:

• виявлений гонокок повинен бути чутливим до рекомендованого медикаменту
• достатня доза препарату (як разова, так і курсова), що забезпечує повне знищення гонококка

Для лікування гострого гонококкового уретриту застосовуються антибіотики

• цефіксим 400 мг,одноразово
• цефтриаксон внутрішньом'язово 250 мг, одноразово
• азитроміцин 1-2 г, одноразово
• офлоксацин 400 мг, одноразово
• ціпроплоксацін 500 мг , одноразово
• доксициклін 100 мг, 2 рази на день, 7 днів

у збудника гонококкового уретриту — нейссерии гонореї — дуже короткий час між двома поділами (15 хвилин), тому для лікування досить дати одну (!) дозу антибіотика, яка швидко знищить бактерію і знизить ризик появи стійкості і рецидиву. Оскільки для гонорейного уретриту характерно одночасне виявлення хламидийного уретриту, наілучним препаратом є азитроміцин (1 грам, табл.). Через 1-5 днів після лікування роблять контрольний бактеріологічний посів 3 рази з інтервалом 7 днів. Метод ПЛР не підходить для контролю вилікування від гонококка, геном бактерії залишається на поверхні слизової оболонки ще 4-5 тижнів після знищення.

Одноразове лікування чоловіків хворих на хронічну та ускладненою гонореєю є неефективним і не тому не рекомендовано.

Під час контрольних обстежень обов'язково перевіряють стан передміхурової залози, органів мошонки у чоловіків, виконують уретроскопию.

Після закінчення лікування хворих на гонорею спостерігає венеролог протягом не менше 1,5-2 міс.

Критерії одужання гонорейного уретриту

• стійке відсутність гонококів у виділеннях і соскобе сечівника і в нитках з сечі
• відсутність змін при пальпації передміхурової залози і насінних бульбашок, нормальний склад соку передміхурової залози
• відсутність запальних змін при уретроскопіческом дослідженні

Важливо влікуванні гонореї

• свіжа гонорея лікується ефективно і швидко
• лікування хронічної гонореї вимагає не менше 3-5 тижнів,
• ускладнена гонорея лікується важче, і лікарі не завжди можуть домогтися повного лікування без наслідків
• двосторонній гонорейний епідидиміт і запущений далеко зайшов простатит часто призводять до безпліддя
• серйозним ускладненням хронічного рецидивуючого простатитує імпотенція
• гонорея у чоловіків може призвести до безпліддя і зниження статевого почуття

Уникнути зараження ЗПСШ і гонореєю можна. Читайте про це в статті « Як уникнути ЗПСШ ?».