Уретрит — запальний процес слизової оболонки сечівника. Уретрити відносяться до частих інфекційних захворювань, як у чоловіків, так і у жінок.

Уретрити вимагають максимально ранньої діагностики , оскільки в більшості випадків є результатом зараження статевою інфекцією (інфекцією з статевим шляхом передачі, ЗПСШ , ІПП), а відкладене / неповне лікування значить подальше поширення хвороби , зараження все нових партнерів. Крім того, не лікувався уретрит у чоловіків може проявиться запаленням простати, придатків яєчок, сім'яних пухирців.

Найбільш часто уретритами страждають молоді, сексуально активні чоловіки, з декількома статевими партнерками, незахищеними статевими зв'язками.

Будова і функція чоловічого сечівника

Чоловік сечовипускальний канал, по-медично — уретра , це відділ, як сечовидільної системи, так і статевого апарату. Починається від дна сечового міхура, закінчується зовнішнім отвором на статевому члені.

Довжина чоловічої уретри 20-25 см, в ній виділяють три ділянки:

• простатическая частина уретри — від сечового міхура до простати і всередині неї, 4 см
• перетинкова частина або бульбоуретральних відділ — в глибині промежини, 2 см
• губчастий відділ уретри — всередині статевого члена, 17-20 см

В перетинчастий і губчастий відділи уретри виходять протоки бульбоуретральних залоз. Внутрішня поверхня сечівника покрита слизовою оболонкою з циліндричним епітелієм, має поздовжні складки, що дозволяє їй розтягуватися, збільшуючи просвіт уретри при сечовипусканні або еякуляції.

уретри протікає як сеча, так і сперма з секретом передміхурової залози. Про дослідження сперми читайте тут .

Причини розвитку уретриту у чоловіків

Причини розвитку уретриту у чоловіків різноманітні. На першому місці за частотою — інфекції, за ними — застійні явища у венах малого таза, травми, загальні захворювання.

Усіх збудників уретриту можна розділити на дві великі групи — специфічні і неспецифічні.

Інфекційні уретрити

Збудники — бактерії, віруси, грибки, найпростіші.

• неспецифічний уретрит — нормальні представники мікрофлори уретри / піхви стають патогенними, стафілококи, стрептококи, кишкова паличка, ентерококи, пневмокок — при підвищенні порогової кількості вони стають «поганими» для уретри
• гонококовий уретрит — виділений в окрему групу в зв'язку з простотою діагностики, яскравою симптоматикою, збудник нейссерія гонореї ( Neisseria gonorrhoeae )
• негонококові або неспецифічні уретрити викликані цілою групоюпатогенів

• хламідія ( Chlamydia trachomatis )
• уреаплазма ( Ureaplasma urealyticum )
• мікоплазма ( Mycoplasma hominis )
• вагінальна трихомонада ( Trichomonas vaginalis )
• вірус простого герпесу ( H erpes simplex )
• вірус папіломи людини ( Human Papillomavirus, HPV )
• грибки роду Кандида ( Candida )
• гарднерели ( Gardnerella vaginalis)

Неспецифічні уретрити викликані інфекціями з групи ЗПСШ або інфекцій, що передаються статевим шляхом. Не рідко причиною уретриту є поєднання декількох збудників одночасно, тому проводиться не один аналіз, а кілька одночасно.

Неінфекційні уретрити

• при травматизації уретри у чоловіка, нетрадиційними сексуальними практиками ( супроводжуються введенням чужорідних тіл в сечовий канал), після інструментальних втручань на уретрі — паркан мазка, введення катетера
• алергічні — як прояв непереносимості того чи іншого речовини, іноді прояв алергії наконтрацептиви
• застійний — в результаті повільного струму крові в органах малого таза — при геморої , хронічних запорах , перерваних статевих актах, надмірної мастурбації і т.д.
• обмінний — при виділенні з сечею кристалів солей і пошкодження ними слизової уретри

Гострі уретрити тривають не більше 2-х місяців. В результаті неповноцінного лікування або його відсутність уретрит може перейти в хронічну форму .

Уретрити також ділять на первинні і вторинні:

• первинний уретрит — запалення відразу виникло на слизовій оболонці чоловічого сечівника
• вторинний уретрит — поразка уретри сталося в результаті поширення інфекції із сусідніх (простати, сім'яних пухирців) або віддалених (з горла після ангіни, грипу) органів

Знання причини уретриту важливо для правильного визначення схем діагностики та лікування. Наприклад, при підозрі на хламідійний уретрит будуть проводиться аналізи на виявлення ДНК хламідії, а при гонорейном — мазок буде пофарбований і досліджений під мікроскопом. Вторинний уретрит передбачає лікування як вогнища інфекції, так і уретриту, а первинний — виключно уретриту. Простіше піддається діагностиці та лікуванню гострий уретрит.

Фактори, що сприяють появі та розвитку уретриту

• надмірне споживання алкоголю, маринованих, кислих, солоних, гострих, продуктів — вони змінюють кислотність сечі, дратують стінки сечовивідних шляхів, викликаючи їх запалення
• загальне або місцеве переохолодження (наприклад, після зимової риболовлі)
• бурхлива статева життя
• фізичні і психічніперевантаження
• вогнища хронічної інфекції в тілі — нелікованих зуби, мигдалини, запалення кишечника
• недотримання правил особистої гігієни

Всі описані чинники ведуть до зриву повноцінного імунної відповіді і місцевої захисту слизової оболонки уретри.

Як відбувається зараження уретритом?

• половий контакти (генітальні, оральні, анальні)

Інфекційні агенти можуть потрапляти в сечовипускальний канал за будь-яких видах сексу . З огляду на те, що інкубаційний (прихований) період у всіх статевих інфекцій різний, симптоми уретриту у чоловіків з'являються не відразу, а через 2-3 тижні. Часто, захворювання, що передаються статевим шляхом протікають без симптомів. Так, інфекція гуляє між партнерами.

• побутовий шлях передачі збудників (мочалка, рушник, білизна) в сьогоднішніх умовах всречается дуже рідко, але все ж можливо
• бактерії, кристали солей, камені «спускаються» вниз по сечовивідних апарату з нирок травмуючи слизову
• з потоком крові і лімфи

Факти про чоловічому уретрите

• більшість уретритів у чоловіківстарше 50 років — наслідок запалення передміхурової залози — простатиту
• уретрити у чоловіків до 40 років викликані переважно інфекціями з статевим шляхом передачі — ІПП

Симптоми уретриту у чоловіків

Скарги при уретриті у чоловіків

• поява виділень від гнійних, рясних, до мізерних, слизових
• ні нижній білизні залишаються підсохлі плями від виділень
• витікання крапельки гною, прозорою або каламутній рідини з уретри
• зміна гирла уретри — почервоніння, набряк, при підсиханні виділень губки уретри злипаються, утворюватися скоринки
• печіння, свербіж, різь і біль при сечовипусканні і в самій уретрі
• часті позиви до сечовипускання, сходити в туалет стає проблемою через біль
• зміни кольору сечі — помутніння, поява домішок пластівців, кров'яних згустків
• дискомфорт

Часто уретрит не має ніяких симптомів, його виявляють випадково при профілактичних оглядах.

Підвищення температури тіла, нудота, озноб — ознаки приєднання ускладнень уретриту.

Що виявляє лікар при обстеженні чоловіка з уретритом?

• виділення з уретри при натисканні на неї
• почервоніння і набряк губок уретри
• ущільнений і хворобливий сечовипускальний канал приобмацуванні
• збільшення пахових лімфовузлів

Обов'язково подивитися слизову оболонку горла, промацати лімфовузли в області шиї і під пахвами. Перед відвідуванням лікаря варто згадати наступну інформацію: як, коли, з ким, в яких умовах?

Особливості окремих видів уретритів у чоловіків

Гонококовий уретрит

Гонорея — бактеріальна інфекція, вражає епітеліальні тканини уретри, прямої кишки, глотки і кон'юнктиви очей. Перші симптоми гострого гонорейного уретриту з'являються через 2-6 днів від контакту з носієм. Типовий симптом — витікання жовтого або жовто-зеленого гною з уретри, біль, почервоніння і набряк слизової, розвиток фімозу — звуження отвору крайньої плоті статевого члена. Поява крові в сечі і еякуляті. Симптом «ранньої краплі» — виділення гною вранці перед сечовипусканням.

При відсутності лікування гостра форма гонорейного уретриту переходить в хронічну , бессимптомную за 3 тижні. Третина випадків гонококкового уретриту супроводжується хламідійним уретритом, тому й лікування має бути комбінованим і комплексним. Поєднання з артритом (запаленням суглоба) і кон'юнктивітом — синдром Рейтера.

герпетичний уретрит

герпетичний уретрит викликається вірусом герпесу 2 типу (HSV2), симптоми з'являються через 3-10 днів після зараження.

Симптоми герпетичного уретриту

Легке печіння і незначні слизові виділення з уретри, дрібна висипка на голівці статевого члена і крайньої плоті.

Тріхомонадний уретрит

Сверблячка, каламутні, пінисті виділення з неприємним запахом.

Кандидозний уретрит

Кандидозний уретрит з'являється після лікування антибіотиками з приводу іншого захворювання (пневмонія, кишкова інфекція).

Симптоми кандидозного уретриту

Виділення з уретри білого кольору, слизові, супроводжуються інтенсивним свербінням, почервонінням уретри, сирнистими утвореннями на голівці, специфічним запахом.

Мікоплазмові і хламідійний уретрит

Перебіг уретриту малосимптомний, незначні слизові виділення, легке печіння в сечівнику, сверблячкою, слабким почервонінням губок. Часто скарги відсутні.

Діагностика уретриту

Кожен пацієнт з уретритом повинен бути обстежений на сифіліс і ВІЛ при постановці діагнозу і через 3 місяці!

Дослідження урогенітального мазка чоловіки

Виділення з уретри наноситься на предметне скло, забарвлюється по граму і оцінюється в мікроскопі. Наявність підвищеної кількості грампозитивних (забарвлених червоним) бобообразних бактерій внутрішньо- і поза клітинами свідчить про гонорейному уретриті .

Про розшифровці результатів урогенітального мазка у чоловіка читайте тут .

Якщо в мазку переважає коки або палички підозрюють наявність банального уретриту .

Значне число епітеліальних клітин при відсутності лейкоцитів буває при гарднерелезном і застійному уретрите . Виявлення в мазку ниток міцелію і дріжджових грибків — підтверджує кандидозний уретрит .

Різні види уретритів часто поєднуються між собою — трихомонадний і гонококовий , кандидозний і неспецифічний , тому не можна обмежиться одним методом діагностики уретриту.

Бактеріологічний посів виділень з уретри і визначення чутливості а антибіотиків

Бактеріологічний посів виділень з уретри — обов'язковий при будь-якому вигляді уретриту. У деяких випадках бак. посів проводиться також з слизової прямої кишки, порожнини рота, глотки, простатичного секрету. Обов'язкове дотримання в лабораторії правил забору і транспортування матеріалу, оскільки збудники уретритів дуже чутливі до світла, температури, концентрації кисню, живильних речовин, що може знизити частоту виявлення.

Вибір антибіотика для лікування уретриту залежить від результатів бактеріологічного посіву виділень з уретри.

ПЛР-дослідження на збудників уретриту

ПЛР-дослідження дозволяють виявити в матеріалі генетичний матеріал збудника. Наприклад, при хронічному гонорейному уретриті з відсутності симптомів хвороби аналіз націлений на виявлення ДНК гонокока, щоб підтвердити його присутність. На бланку результатів дослідження пишуть: «ДНК гонокок Neisseria gonorrheae виявлена ​​/ не знайдено».

Додаткові методи дослідження при уретриті

• в загальному аналізі сечі при мікроскопічному дослідженні осаду — підвищена кількість епітелію, лейкоцитів, бактерій
• уретроскопия — огляд слизової сечівника за допомогою спеціального пристрою (уретроскопа)
• трехстаканная проба — застосовується рідко, має вкрай обмежене діагностичнезначення
• загальний аналіз крові — без змін, рідко підвищення рівня лейкоцитів ( нейтрофілів при гострому гонококовому уретриті, лімфоцитів — при гонорейном, еозинофілів — при алергічному), ШОЕ
• біохімія крові — ниркові проби , печінкові проби — в межах норми, при метаболічному уретрите порушується функція нирок, з підвищенням рівня сечовини , креатиніну і сечової кислоти
• ревмопроби — якщо уретрит з'явився після ангіни чи іншої інфекції, то можуть підвищиться С-РБ , АСЛО і ревматоїдний фактор

При постановці діагнозу уретриту у чоловіків враховуються скарги, результати огляду лікарем, результати всіх методів діагностики. 

Уретрит у чоловіків : Лікування

Загальні правила при лікуванні уретриту

• на час лікування заборонені статеві контакти, мастурбація, оральний секс
• лікування статевого партнера / партнерів, якщо уретрит викликаний статевою інфекцією
• мінімум гострого, пряного, маринованого, солоного в їжі
• пити в день не менше 2 літрів рідини
• виключити будьалкоголь

Лікування уретриту без антибіотиків / хіміопрепаратів — неможливо. Підбір антибіотика залежить від результатів бак. посіву виділень і передбачуваного збудника. Самостійно призначати собі лікування — небезпечно для Вашого здоров'я. Вибір антибіотика в лікуванні уретриту — заняття для лікаря, а не для пацієнта.

Нижче наведені рекомендації — служать тільки для ознайомлення. Зазначені назви діючих речовин в препараті, а не комерційну назву. Найвищу ефективність показали таблетовані форми антибактеріальних препаратів, місцеве введення будь-яких засобів протипоказано при гострому уретриті.

Лікування гострого гонококкового уретриту

Для лікування осрого гонококкового уретриту застосовуються антибіотики:

• цефіксим 400 мг, одноразово
• цефтриаксон внутрішньом'язово 250 мг, одноразово
• азитроміцин 1-2 г, одноразово
• офлоксацин 400 мг, одноразово
• ціпроплоксацін 500 мг, одноразово
• доксициклін 100 мг, 2 рази на день, 7 днів

У збудника гонококкового уретриту — нейссерии гонореї — дужекороткий час між двома поділами (15 хвилин), тому для лікування досить дати одну (!) дозу антибіотика, яка швидко знищить бактерію і знизить ризик появи стійкості і рецидиву. Оскільки для гонорейного уретриту характерно одночасне виявлення хламидийного уретриту, наілучним препаратом є азитроміцин (1 грам, табл.). Через 1-5 днів після лікування роблять контрольний бактеріологічний посів 3 рази з інтервалом 7 днів. Метод ПЛР не підходить для контролю вилікування від гонококка, геном бактерії залишається на поверхні слизової оболонки ще 4-5 тижнів після знищення.

Лікування хламидийного уретриту

• азитроміцин 1 г, одноразово
• доксициклін 100 мг, 2 рази на день, 7 днів
• офлоксацин 400 мг, 1 раз на день, 7 днів
• еритроміцин 500 мг, 4 рази на день, 7 днів

При рецидивах уретриту лікування продовжують на 3-4 тижні. Контроль через 6 тижнів.

Лікування микоплазменного і уреаплазменного уретриту

Лікування аналогічно описаному вище при хламидийном уретриті. При непереносимості можна замінити на кліндаміцин 300 мг, 2 рази на день, 7 днів.

Лікування трихомонадного уретриту

• метронідазол 2 г одноразово або 500 мг 2 рази на день, 7 днів
• тинидазол 2 г, одноразово

Лікування кандидозного уретриту

• ітраконазол 100 200 мг в день, 7 днів
• флуконазол 100 мг в день, 7 днів

Лікування герпесвірусногоуретриту

• ацикловір 200 мг, 5 разів на день, 5 днів
• валацикловир 500 мг, 2 рази на день, 5 днів

Всі інші способи лікування уретриту — вторинні. Для профілактики дисбактеріозу при тривалому лікуванні хронічного уретриту можна застосовувати пробіотики (біфідо- і лактобактерії). Протизапальні, антигістамінні, імуностимулятори в лікуванні уретриту не отримали доказової бази, тому їх використання потрібно оцінювати індивідуально.

Ускладнення уретриту

• пієлонефрит — запалення інтерстицію нирок
• цистит — запалення сечового міхура
• орхит — запалення яєчка
• простатит — поспаленіе простати
• безпліддя
• імпотенція

Народні способи лікування уретриту

Народні способи лікування уретриту — ризиковані, непередбачувані і небезпечні для Вашого здоров'я. Рекомендовані деякими «цілителями» рецепти — абсурдні і безглузді.

Для лікування уретриту чоловікові необхідно звернутися до уролога, повноцінно обследоватся і дотримуватися певних правил для повного лікування.

Звертайтеся до фахівців і будьте здорові!