Підшлункова залоза або панкреатическая заліза — орган системи травлення і одночасно залоза внутрішньої секреції, без якої людина не здатна жити. Причина захворювання підшлункової залози в половині випадків залишається невідомою, а своєчасна діагностика не завжди доступна.
Будова підшлункової залози
Підшлункова залоза розташована в черевній порожнині під шлунком (звідси і назва), праворуч примикає до 12-палої кишки і печінки, а зліва — до селезінки, ззаду — до хребта, аорті, нижньої порожнистої вени. Довжина у дорослої людини 12-16 см, вага 60-90 грам .
У підшлунковій залозі виділяють три частини:
- головку — примикає до 12-палої кишки, огинаючи її у вигляді підкови
- тіло — найбільша частина
- хвіст — досягає селезінки, в цій частини знаходиться 90% клітин виробляють гормони, тому при пошкодженні або видаленні хвоста підшлункової залози розвивається цукровий діабет
Сама підшлункова залоза складається з дрібних мішечків — ацинусів, клітини яких продукують травніферменти . Вивідні протоки ацинусів, зливаючись між собою, формують великий виводить проток, по якому панкреатичний сік (1-1,5 л / день) потрапляє в 12-палої кишки — перший відділ тонкого кишечника.
Місце виходу панкреатичного протока розташована на так званому фатерова сосочке — опуклість на стінці кишечника, по якій орієнтуються при проведенні гастродуоденоскопії (огляд шлунка та кишечника зсередини, ковтання зонда). сфінктер Одді — кругова м'яз всередині фатерова сосочка, замикає вихід в порожнину кишки.
Анатомічно підшлункова залоза тісно пов'язана з жовчовивідними шляхами. Безпосередньо перед попаданням в кишечник проток підшлункової залози зливається із загальним жовчовивідних протокою. Тому, при захворюваннях жовчного міхура, , підвищуються маркери пошкодження підшлункової.
Функції підшлункової залози
- внешнесекреторная — виробляє ферменти для перетравлення білків, жирів і вуглеводів
- внутрисекреторная — в ній синтезуються гормони — , глюкакон, соматостатин (1-2% клітин)
Ферменти підшлункової залози
- амілаза — основний фермент для складнихвуглеводів
- для перетравлення білків — трипсиноген (трипсин), хімотріпсіноген, карбоксипептидази, еластаза
- для перетравлення жирів — ліпаза (розщеплює на жирні кислоти і гліцерин), фосфолипаза
- нуклеотидази
Види захворювань підшлункової залози
- запалення підшлункової залози
—
—
— хронічна панкреатична недостатність
— кіста і
— абсцес і некроз підшлункової залози
- вроджені і спадкові захворювання
—
— синдром Швахмана-Даймонда
— синдром Пірсона
— синдром Івемарка
— синдром Йохансона-Бліззарда
— ізольована недостатність окремих ферментів підшлункової залози
- травми
Захворювання підшлункової залози діляться на дві великі групи — первинні і вторинні. Первинні пов'язані безпосередньо з підшлунковою залозою і відразу розвиваються в ній. А вторинні є наслідком іншого, основного захворювання або впливу шкідливого чинника.
Вторинні захворювання підшлункової залози
- вплив ліків та медикаментів — циметидин, кортикостероїди, естрогени, еналаприл, метилдопа, сульфаніламіди, тетрациклін, вальпроєва кислота, вінкристин
- вірус Коксакі, , , , , , , ,, клонорхозу, , малярія, мікоплазменної інфекція
- пухлина жовчовивідних шляхів, жовчокам'яна хвороба, холецистит
- , цукровий діабет, , гемолітико-уремічний синдром, гіперліпідемія, гіперпаратиреоз, , , , після
- після травм, опіків, при жорстоке поводження з дитиною, після операцій і хірургічних втручань, синдром тривалого здавлення
- пухлини — лімфома
Симптоми гострого захворювання підшлунковоїзалози
- біль в області пупка, який може віддавати в область спини, печінки, серця, може мати оперізувальний характер
- блювота
- нудота
- відсутність апетиту
- підвищення температури тіла
- зневоднення
- поява крововиливів в області пупка і спини
Симптомихронічного захворювання підшлункової залози
- частий жирний стілець
- втрата ваги
- метеоризм і здуття живота (в результаті розщеплення бактеріями неперетравленої і не всмокталася їжі)
- зневоднення
- набряки — в результаті порушення перетравлення білків знижується рівень і
- анемія — в-12 дефіцитна, фолиеводефицитная і
- дрібні крововиливи на шкірі в результаті нестачі
- і схильність до переломів кісток — наслідок дефіциту вітаміну D
При тривалих захворюваннях підшлункової залози розвивається недостатність або повна відсутність травних ферментів. Білки, вуглеводи і жири стають недоступними для організму, тому вони виводяться з каловими масами.
Аналізи для діагностики захворювань підшлункової залози
- — при запаленні і освіті абсцесу підвищується число , , , при хронічних захворюваннях — знижується число і
- біохімічний аналіз крові
— —, , , , , альбумін, загальний білок
— — при гострому панкреатиті підвищується рівень
- панкреатичні проби — в і сечі досліджують ферменти підшлункової залози
—
—
— трипсин і хімотрипсин
— еластаза
Підвищення їх в крові і сечі вказує на гострий розпад клітин, а тривале зниження — навідсутність функціонально активної тканини підшлункової залози, яка б дані ферменти виробляла.
- — непрямий показник рівня інсуліну — гормону підшлункової залози
- маркери запалення ()
- — покаже здатність ферментів підшлункової залози перетравлювати їжу в порожнині кишечника
- — , , ,
- оральний глюкозотолерантний тест
- функціональні стимуляційні тести: , стимуляція секретин-холецистокинином — активність ферментів повинна після стимуляції підвищуватися в 2-3 рази
Інструментальні методи обстеження підшлункової залози
- ультразвукове обстеження — УЗД одночасно з оцінкою жовчовивідних шляхів
- КТ — комп'ютерна томографія і КТ з контрастуванням
- ЕРПХГ — ендоскопічнаретроградна панкреатохолангиография
- ендоскопічне УЗД
- МРТ
- холангиопанкреатография
- біопсія
Розшифровувати результати аналізів при захворюваннях підшлункової залози потрібно з урахуванням скарг, симптомів, перенесених захворювань, факторів ризику та інших результатів обстежень. Не завжди підвищення альфа-амілази — найяскравішого маркера пошкодження підшлункової залози, або зниження еластази в калі є проявами саме підшлункової патології.