Альфа-амілаза — фермент, виробляється підшлунковою залозою , 3-кратне підвищення в крові є маркером гострого панкреатиту.

Альфа-амілаза це —

фермент, що забезпечує розщеплення крохмалю (складного вуглеводу) на прості цукри ( глюкозу , мальтозу), здатних всмоктуватися в кров. Про перетравленні вуглеводів написано тут .

Про аналізі альфа-амілази у дітей написано в даній статті .

Альфа-амілаза має дві форми:

• слинну (S-AMS) — з слинних залоз
• панкреатическую (P-AMS) — з підшлункової залози

За своєю будовою вони ідентичні на 97%.

Амилаза — перший відкритий вченими фермент, а його форма в сечі — діастаза — була відкрита вченими ще в 1833 році.

Існує три типи амілаз — альфа, бета і гамма.

Загальна альфа-амілаза крові — це сума двох ферментів — слинного і панкреатичного , співвідношення 2: 3. У діагностиці має значення дослідження панкреатичної форми.

Панкреатическая альфа-амілаза утворюється в клітинах підшлункової залози і нагромаджується у вигляді гранул. Потрапляє разом з іншими ферментами соку підшлункової залози (трипсин, ліпаза) по системі проток в 12-ти палої кишки, де грає важливу роль у перетравлюванні не тільки вуглеводів, а й жирів і білків.

У нормі панкреатическая альфа- амілаза лише в мінімальних кількостях потрапляє в кровотік. У здоровому організмі гранули з ферментом «заховані» в клітинах підшлункової залози. Таке розташування ферментів логічно, про що написано тут .

При проходженні через нирки амілаза видаляється шляхом фільтрації в клубочке.

Слинна амілаза в крові — ненадійний показник, оскільки фермент не специфічний для будь-якого органу. Її виявляють у слині, слізної рідини, поті, грудному молоці, навколоплідної рідини, легких, яєчках і епітелії маткових труб.

Амилаза в сечі або диастаза — непрямий показник рівня амілази в крові і здатності нирок її пропускати в сечу.

Лікарі оцінюють рівень амілази в крові, в сечі і розраховується кліренс амілаза / креатинін.

Кліренс амілаза / креатинін в нормі 2-4% при панкреатиті зростає до 10%.

Макроамілаза

Макроамілаза — збільшена за розмірами молекула альфа-амілази, виникає при зв'язуванні ферменту з деякими білками сироватки крові (імуноглобулінами, циркулюючими імунними комплексами або іншими гликопротеинами). Подібні комплекси утворює також ліпаза підшлункової залози.

макроформи ферменту має вищу моллекулярную масу — від 150 тис. До 2 млн. І не видаляється нирками, що веде до ложно- завищеними показниками аналізу на альфа-амілазу в крові і низьких показників діастази сечі.

Макроамілаза в крові причина 8-12% випадків гіперамілаземія.

Результат аналізу на макроамілазу більше 0 — позитивний.

Аналіз на альфа-амілазу в крові і сечі призначається

• при підозрі на гостре запалення підшлункової залози
• оцінка успішності лікування гострого панкреатиту
• при інших захворюваннях підшлункової залози
• підозра на пухлина підшлункової залози — тільки як орієнтовний метод

За яких симптомах, варто визначати альфа амилазу в крові і сечі?

• гострий біль в животі — в області пупка, може поширюватися на область спини і будь-яку частину живота, триває від декількох годин до днів
• нудота
• блювота
• здуття кишечника
• запор
• підвищення температури тіла
• шоковий стан
• порушення поведінки

Норма альфа-амілази в крові ,мкат / л

• загальна альфа-амілаза — 0,30-1,67
• панкреатическая альфа-амілаза- 0,22-0,88
• макроамілаза — відсутня

Норма альфа -амілази в сечі , мкат / л

• загальна альфа-амілаза в випадкової порції сечі — до 7,67
• загальна альфа-амілаза в сечі — до 11,1
• панкреатическая альфа-амілаза в сечі — до 5,83

Пам'ятайте, що у кожної лабораторії, а точніше у лабораторногообладнання та реактивів є «свої» норми. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.

Ще однією одиницею вимірювання рівня альфа-амілази є МО / л — це міжнародних одиниць на літр. Перерахувати досить просто, оскільки МО / л х 0,0167 = мккат / л.

Аналіз на альфа-амілазу в крові і сечі проводять разом з наступними дослідженнями

• загальний аналіз крові
• загальний аналіз сечі
• біохімічний аналіз крові
• печінкові проби — білірубін , АСТ , АЛТ , ГГТ , лужна фосфатаза
• ниркові проби — креатинін , сечовина , сечова кислота
• еластаза
• липаза
• мікроелементи крові (іонограми) — нарій , калій , кальцій , хлор , фосфор

3 факти про альфа-амілази

• при дослідженні рівня альфа-амілази в крові в першу чергу проводиться пригнічення слинної форми ферменту
• амілази застосовуються у виробництві спиртів та спиртних напоїв (віскі)
• аналіз на альфа-амілазу можна проводити з плевральної і асцитической рідин

Що впливає на результат аналізу?

• низький рівень гемоглобіну (v50 г / л), високий білірубін (^ 600 ммоль / л), тригліцеридів (^ 20 ммоль / л) — помилкове підвищення
• Хілезний сироватка (після споживання їжі) може містити інгібітори альфа-амілази, що призведе до хибно заниженими результатами, тому забір крові для аналізу повинен проводиться натщесерце
• за 2 тижні до проведення аналізу на альфа-амілазу можна споживати алкоголь
• у 20% пацієнтів з гострим панкреатитом у крові циркулюють також анормальні ліпіди, які призводять допомилково-заниженими результатами альфа-амілази

• препарати , які призводять спазмування кругового м'яза навколо виходу загального печінкового та панкреатичного проток (сфінктера Одді) — наркотичні знеболювальні, алкоголь, кортикостероїди, АКТГ , гормональні контрацептиви, діуретики, деякі антибіотики, антіпсіхотічесскіе кошти — підвищення
• препарати чоловічих статевих гормонів (тестостерону, дигідротестостерону) — зниження

Причинипідвищення рівня альфа-амілази в крові

Підвищення рівня альфа амілази крові (гіперамілаземія) при пошкодженні слинних і підшлункової залоз при нормальній функції нирок супроводжується підвищенням активності амілази в сечі (аналіз потрібно провести через кілька годин після появи болю в животі). У даній ситуації залишається визначити джерело амілази — підшлункова або слинна . Якщо симптоми захворювання не дають відповіді на дане питання оцінюють окремо рівні слинної і панкреатичної амілази.

1. вивільнення альфа-амілази з клітин підшлункової залози

• гострий панкреатит — зростання загальної альфа-амілази у 100% пацієнтів і у 80% з болем в області живота, панкреатична амілаза підвищена в 100% випадків гострого панкреатиту, а при гострого болю в області живота — у кожного 10-го, тільки 3-кратне підвищення рівня загальної альфа-амілази в крові через кілька годин з появи болю в животі вважається діагностичним критерієм для гострого панкреатиту , нормалізація показника -через 5 днів при успішному лікуванні

Підвищення рівня альфа-амілази в сечі при гострому панкреатиті триває довше і настає через кілька днів (6-10) після піку в крові.

• хронічний панкреатит — при загостренні
• кіста і псевдокиста підшлункової залози
• некроз підшлункової залози
• пухлина підшлункової залози

2. запалення органів черевної порожнини, які прямо або опосередковано контактують з підшлунковою залозою

• холецистит і холангіт — при запаленні слизової оболонки жовчного міхура або жовчовивідних шляхів порушується процес просування жовчі, що одночасно веде до застою панкреатичного соку в протоках підшлункової залози
• жовчнокам'яна хвороба — альфа-амілаза підвищується при проходженні каменя по загальному жовчовивідних шляхів
• виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалоїкишки
• після тупих травм живота, травми печінки
• після ретроградної панкреатохолангіорентгенографіі (ЕРПХГ) — діагностична процедура для дослідження будови і прохідності жовчних шляхів і протоків підшлункової залози
• запалення слизової оболонки кишечнику — хвороба Крона
• непрохідність кишечника
• гострий апендицит — 30% випадків
• позаматкова вагітність
• кіста яєчника
• перитоніт — запалення очеревини
• аневризма аорти в області підшлункової залози
• після оперативних втручань

3. захворювання слинних залоз — вивільнення альфа-амілази з пошкоджених клітин слинних залоз

• епідемічний паротит — аналіз на альфа-амілазу не є діагностичним критерієм захворювання
• слюнокаменная хвороба — утворення в протоках слинної залози каменів, постійно дратують структури залози
• після операцій в ділянці обличчя і нижньої щелепи

4. зниження швидкості фільтрації альфа-амілази через ниркові клубочки — фермент не втрачається з сечею і постійно знаходиться в крові

• хронічна ниркова недостатність — деякі стадії
• після трансплантації нирки
• мієломна хвороба

5. макроамілаземія — велика за розмірами молекула не проходить через нирковий фільтр і залишається в крові

6. пухлинні захворювання

• рак легені
• рак стравоходу
• рак грудей
• рак яєчника

7. інші захворювання — вагітність , діабетичний кетоацидоз , цироз печінки , гепатит , анорексія і булімія , демпінг-синдром

Причини зниження рівня альфа-амілази в крові

• недостатня функція підшлункової залози, в результаті повного її руйнування при хронічному панкреатиті , муковісцидозі або хірургічному видаленні ( частковому)

Причини підвищення рівня альфа-амілази (діастази ) в сечі

Аналогічні описаним вище в розділі «Підвищення рівня альфа-амілази в крові».

Причини зниження рівня альфа-амілази (діастази) в сечі

• хронічна ниркова недостатність — амілаза не влучає в сечу
• після шокових станів
• макроамілаземія — амілаза не проходить через нирковий фільтр
• вплив деяких ліків — ібупрофен, індометацин, карбамазепін

Панкреатическая амілаза в калі

• дослідження з'явилося у 2000 році
• використовується мало
• в нормі показник альфа-амілази в калі ^ 360 мг / г калу
• аналіз розроблений для оцінки ступеня хронічної недостатності підшлункової залози

Підвищення альфа амілази крові при різних захворюваннях