При , яке професійною мовою лікарів називається спермограми , виділяють три етапи: оцінка фізичних параметрів, аналіз хімічних показників, мікроскопія — вивчення сперми під мікроскопом.
Фізичні властивості сперми
Колір еякуляту коливається від жовтуватого до білого. Якщо в спермі багато лейкоцитів, вона буде гнійного характеру, а при збільшенні — червонуватого кольору. Якщо еякулят НЕ розріджується, значить в ньому багато слизу. Якщо він дуже рідкий, це може бути при закупорці сім'явивідних протоки, тобто тоді, коли в ньому немає секрету насінних бульбашок. Якщо еякуляту більше 5 мл, це називається поліспермії і трапляється при захворюванні простати і сім'яних пухирців.
Еякулят об'ємом менше 1 мл завжди є патологічним і, як правило, не містить сперматозоїдів. Таке виникає при гормональної недостатності яєчок, тобто недостатнім вмістом тестостерону.
В'язкість також, до певної міри, визначає здатність до запліднення сперми. Найпростіший метод визначення в'язкості за допомогою скляної палички. Остання занурюється в сперму і, якщо на паличці залишається крапля сперми, значить в'язкість нормальна. При зниженій в'язкості краплі сперми на паличці немає. Якщо в'язкість підвищена, від поверхні сперми за паличкою тягнеться довга нитка, яка відривається з працею. Визначення в'язкості має значення при зниженій рухливості сперматозоїдів.
Реакція сперми — слаболужна . Концентрація іонів водню коливається в межах 7,2-7,6 рН. Від реакції залежить рухливість сперматозоїдів — в кислому середовищі рух різко сповільнюється. Так як реакція середовища піхви кисла (рН 4-5), лужна реакція сперми нейтралізує середу піхви і сприяє просуванню сперматозоїдів до шийки матки, де середовище лужне.
Нормальним кількістю сперматозоїдів в спермі вважалося раніше 70-100 млн. Однак , за даними Всесвітньої Організації Охорони здоров'я, останнім часом вважається нормальним і меншу кількість, а саме 20 млн в 1 мілілітрі. Зміна в бік зменшення сперми називається олігоспермією , а збільшення — поліспермії .
Кількість сперматозоїдів менше 1 млн. Говорить про андрогенної недостатності . Як то, так і інше може позначитися на запліднюючої здатності сперми.
Дуже важливим показником є кількість сперматозоїдів в 1 мл . Навколо цього питання довгий час велася дискусія. В даний час загальновизнано, що найкращі шанси на запліднення має сперма з кількістю сперматозоїдів 100 млн. в 1 мл, кількість патологічних форм не повинно перевищувати 20%, кількість рухомих форм має становити 60-75% через 2 години після отримання еякуляту і 25% — через 6-8 годин.
За даними багатьох учених, ефективна плодючість людини оцінюється в 42%, тобто з 100 запліднених яйцеклітин гине 58. Близько 90% запліднених яйцеклітин гине в результаті хромосомних неполадок, тобто генетичного шлюбу в статевих клітинах як чоловіків, так і жінок. Невелика частина «бракованих» ембріонів, тобто хромосомних мутантів, все ж розвивається, але, на жаль, виявляється неповноцінною, що веде до мимовільного переривання вагітності в ранньому терміні. У такому випадку жінка навіть не підозрює про те, що була вагітна, а позачергову менструацію сприймає як банальне порушення циклу.
В даний час налічується близько 1500 вроджених захворювань , однак не всі вони носять спадковий характер. Багато з них пов'язані з неправильним розвитком зародка в результаті різних захворювань матері або батька, а також впливу екзогенних і ендогенних шкідливих факторів, як вживання алкоголю, наркотиків, куріння, впливу радіонуклідів та інших хімічних речовин.
Практичне значення при аналізі сперми має визна ня фруктози , яка впливає на клітини Лейдіга , від функції яких залежить вироблення тестостерону. Крім того, фруктоза є як би енергетичним матеріалом. Швидкість розщеплення фруктози (фруктоліз) і використання її сперматозоїдами дозволяє судити про обмін речовин і життєздатності сперматозоїдів. Чим більше кількість сперматозоїдів, чим активніше їх життєздатність і рухливість, тим інтенсивніше протікає фруктоліз.
Таким чином, тривалість запліднюючої здатності сперматозоїдів залежить від кількості фруктози і здатності сперматозоїдів до фруктолізу.
Визначення кількості, морфології і рухливості сперматозоїдів не завжди характеризує їх фертильність.
Біохімічесскій аналіз сперми для оцінки фертильності
біохімічне дослідження еякулята включає визначення вуглеводного, білкового, амінокислотного, електролітного і ферментного складу еякуляту.
Найбільше значення має визначення фруктози і лимонної кислоти . Фруктоза впливає на клітини Лейдіга, від яких залежить вироблення тестостерону, і, крім того. фруктоза служить енергетичним матеріалом. Швидке розщеплення фруктози (фруктоліз) і використання її сперматозоїдами дозволяє судити про обмін речовин і життєздатності сперматозоїдів. Лимонна кислота є об'єктивним тестом функціональної активності передміхурової залози і в нормі в еякуляті міститься 22,5-30 ммоль / л.
Для визначення андрогенної функції використовують фосфатазной індекс . Це — ставлення кислої фосфатоза до лужної. Якщо індекс вище 0,3 — це свідчить про підвищену андрогенної насиченості, 0,1-0,3 — нормальної і нижче 0,1 зниженою.
Звичайно, найбільш точним методом, визначальним андрогенную насиченість, є лабораторне визначення кількості тестостерону в плазмі .
При радіоімунним методі вміст тестостерону в плазмі крові становить 26-48 ммоль / л. Зниження андрогенів в плазмі крові спостерігається у 60-70% хворих секреторне безпліддям і у 80-90% — поєднаним.
Зниження екскреції вказує або на гипогонадизм будь-якої етіології, або на вікову інволюцію або чоловічий клімакс. Для чоловіків 20-50 років загальні 17-кетостероїди складають 49,9 мк / моль. Відомо, що в результаті недостатності яєчок посилюється продукція статевих стероїдів надниркових залоз. Надлишок естрогену пригнічує метаболізм тестостерону в передміхуровій залозі та інших статевих органах, що забезпечують репродукцію.
Гіперестрогенурія спостерігається при різних формах гипогонадизма, крипторхізмі, синдромі Клайнфельтера, особливо в поєднанні з генікомастія.
Збільшення естрогенів може спостерігатися при неправильному проведенні стимулюючої та замісної терапії тестостероном.
Велике теоретичне і практичне значення мають імунологічні аспекти чоловічого безпліддя . Етіологічними факторами аутоиммунизации може бути цілий ряд таких. Це, зокрема, — зміни рН-середовища, гарячковий стан з високою температурою, ішемія і гіпоксія яєчок, авітаміноз, лікарські речовини, інфекційні агенти, хронічні запалення в придаткових залозах.
У хворих на хронічний простатит в 50% випадків визначаються аутоантитіла до тканин простати, яєчка і сперматозоїдам.
Без урахування імунологічних зрушень не можна отримати повного уявлення про походження патоспермії — зміненого складу сперми .
Існує багато біохімічних досліджень, однак одні з них перебувають у вивченні, інші практичного значення у визначенні запліднюючої здатності сперматозоїдів не мають.
Мікроскопія еякуляту
Велике значення надається мікроскопічному дослідженню сперми. При цьому визначають кількість сперматозоїдів в 1 мл і у всьому еякуляті, визначають патологічні сперматозоїди, їх рух, кількість лецитинових зерен, лейкоцитів, еритроцитів, епітелію сім'явивідних шляхів, мікрофлору, спермагглютінаціі, незрілі сперматозоїди. У нормі в 1 мл міститься 60-120 млн. Сперматозоїдів. Концентрація понад 250 млн. / Мл вважається ненормальною (полізооспермія) і розцінюється як несприятлива для плодючості.
Розрізняють три ступеня олигозооспермии — малу кількість сперматозоїдів в спермі
- I ступінь — концентрація сперматозоїдів 40-59 млн. / мл,
- II ступінь-20-39 млн. / мл.
- III ступінь-1-20 млн. / мл.
Відсутність сперматозоїдів в еякуляті при наявності клітин сперматогенезу називається азооспермией , а при відсутності сперматозоїдів і клітин сперматогенезу — аспермію . Останнє не можна плутати з асперматизм, тобто станом, при якому не відбувається еякуляції. Статевий акт в таких випадках може тривати надто довго без еякуляції.
Активний рух сперматозоїдів має велике значення в заплідненні. Для оцінки рухливості сперматозоїдів запропонована п'ятибальна система:
- відсутність рухів — 0
- сіпаються на місці сперматозоїди — 1 бал
- мляве, що не прогресуюче рух вперед — 2 бали
- гарне прогресуюче рух вперед — 3 бала
- дуже швидке доцільне рух вперед — 4 бали
Нормальним вважається такий рух, при якому 70 80% сперматозоїдів відповідає 3-4 балам. Зменшення відсотка активних сперматозоїдів називається астенозооспермією , а зменшення до 1-10% — акінозоосперміей .
Живих сперматозоїдів має бути 80-90%, а мертвих -10-20%. Наявність в еякуляті 80-90% мертвих сперматозоїдів називається некроспермією .
Патологічно змінених сперматозоїдів має бути не більше 30% (15% — патологія головки, 10% — патологія шийки, 5% — патологія хвоста). Збільшення патологічних форм позначається як тератозооспермия .
Перестиглі сперматозоїди характеризуються наявністю вакуолей в голівці, які з'являються при тривалому утриманні. Вважають, що незрілі і перестиглі сперматозоїди не грають істотного значення при заплідненні, проте це є несприятливою ознакою.
Збільшення клітинних елементів сперматогенезу понад 5% свідчить про патологію сперматогенезу . До клітинних елементів відносять сперматогінні , сперматоціти , сперматіди .
Наявність в еякуляті понад 8 лейкоцитів розцінюється як піоспермія . Це ознака простатиту, запалення насіннєвих пухирців або придатка яєчка. Піоспермія характерна для екскреторно-токсичного безпліддя. Гемоспермія — підвищена кількість еритроцитів в еякуляті, буває при запаленні задньої уретри, зокрема насіннєвого горбка або насінних бульбашок.
Бактерій, грибків і склеювання сперматозоїдів нормі — в еякуляті не повинно бути.