Фолієва кислота — один з вітамінів В-комплексу, життєво необхідна для кровотворення і правильного розвитку плоду.

Синоніми : фолати, вітамін В9 (частіше у французскоязичной літературі), FOL, RBC FOL

Фолієва кислота — це

один з вітамінів групи В (разом з тіаміном В1, рибофлавін В2 і ціанокобіліміном В12). Назва є похідним від «фоліум» — лист, оскільки була вперше виділена в 1940 році з листя шпинату.

Вітамін В9 , з біохімічної точки зору — це птероілмоноглутамовая кислота , а фолати складаються з декількох птерідінових кілець (плюс амінобензойна кільце і глутамовая кислота), тобто їх будова, а значить і шляхи обміну відрізняються.

До групи фолатів об'єднані понад 100 вітамінних похідних і в англомовній літературі чітко розділяють терміни «фолієва кислота» і «фолати», але в Європейських країнах і країнах СНД — немає.

Визначати фолати можна як в сироватці крові , так і безпосередньо всередині еритроцитів , єдиної думки про те яке дослідження краще — немає. Концентрація в крові відображає забезпеченість організму за останні кілька днів, а в еритроцитах — за останні 3 місяці.

Фолієва кислота є невід'ємною частиною коферментів, які беруть участь в діленні клітин і відтворенні генетичного вмісту (ДНК). У тканинах, де оновлення клітин відбувається швидко (кровотворна, епітеліальна — в кишечнику і на шкірі) недолік фолієвої кислоти буде максимально виражений.

У процесі дозрівання еритроцитів в червоному кістковому мозку їхні попередники стають менше, втрачають ядро, насичуються гемоглобіном . Але, нестача фолієвої кислоти призведе до того, що клітини зріють, але не діляться і в крові, при дослідженні мазка, будуть видні великі еритроцити з ядром. Така анемія називається макроцитарной або мегалобластной, а сам процес кровотворення (не тільки еритроцитів, але і лейкоцитів) стає неефективним, а тканини недоотримують кисень і страждають від гіпоксії. Подібні зміни відбуваються і в шкіри, в слизових оболонках кишечника, шлунку, бронхів, статевих органів і в ембріоні.

Метаболізм фолієвої кислоти

Фолієва кислота знаходиться в продуктах рослинного і тваринного походження. Отже надходить в організм з їжею.

Топ-15 джерел фолієвої кислоти в їжі

1. капуста
2. зелений горошок
3. петрушка кучерява
4. салат польовий
5. шпинат
6. кольорова капуста
7. капуста брокколі
8. салатний цикорій
9. аспарагус
10. цибуля-порей
11. червона редька
12. вишні
13. корінь селери
14. пекінська капуста
15. морква

Найсприятливіші умови для всмоктування в 12-ти палої кишки і верхньої частини худої кишки, фолати тваринного походження адсорбуютьсякраще ніж рослинні. З їжі засвоюється від 30 до 90%, решта — обов'язкові втрати.

Наслідки дефіциту фолієвої кислоти

• безпліддя , як у жінок, так і у чоловіків
• депресія, дегенеративні зміни в рухових нейронах спинного мозку, полінейропатія
• при вагітності — передчасні пологи , розщеплення спинномозкового каналу, синдром затримки розвитку плода
• затримка фізичного і розумового розвитку у дітей

Аналіз на фолієву кислоту призначається

• якщо в загальному аналізі крові виявлено макроцитарная анемія або підвищений середній розмір еритроцита — MCV зі зниженим рівнем гемоглобіну і еритроцитів
• при алкоголізмі і алкогольному гепатиті
• при вперше діагностоване нападі недоумства
• при муковісцидозі і хронічній недостатності функції підшлункової залози
• якщо ознаки дефіциту фолатів виявлені у дитини у віці до 1 року, то обов'язково обстежити і його мати (і навпаки)
• при підвищеному рівні гомоцистеїну
• для оцінки успішності лікування препаратами фолієвої кислоти (особливо при необхідності довічного їх застосування)

Якщо у пацієнта є нестача вітаміну В12 і фолієвої кислоти, а лікування проводиться винятково вітаміном В12, то симптоми дефіциту фолатів маскуються, але не зникають повністю, тому при виявленні макроцитарнойанемії необхідні обидва аналізи — фолієва кислота і вітамін В12.

Норми фолієвої кислоти в крові

• 3,1-17,5 мг / л

Не існує єдиних норм концентрації фолієвої кислоти в крові, вони залежать від безлічі факторів — вік, стать, методика дослідження.У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.

Аналіз на фолієву кислоту проводять разом з наступними дослідженнями

• загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою
• аналіз крові на ретикулоцити
• печінкові проби — білірубін , АСТ , АЛТ , ГГТ , лужна фосфатаза
• ниркові проби — креатинін , сечовина , сечова кислота
• залізо в сироватці крові
• ферритин
• трансферрин
• розчинні рецептори трансферину
• вітамін В12
• гомоцистеїн
• антитіла до внутрішнього фактору
• антитіла до парієтальних клітинах шлунка

7 фактів про фолієвої кислоти

• в США, Канаді та Німеччині проводиться обов'язкове збагачення хлібобулочних виробів фолієвою кислотою
• дію фолієвої кислоти в організмі підсилюють — біотин, нікотинова кислота, вітаміни В1, B2, B6, B12, C, E,тестостерон
• в 1946 році була доведена потреба ембріона в фолієвої кислоти а рік по тому хіміки штучно синтезували фолієву кислоту
• правильно розшифрувати результат дослідження рівня фолатів в крові можна тільки в прив'язці до вітаміну В12
• підвищений рівень гомоцистеїну — ранній показник нестачі фолієвої кислоти, тому перше лікування при підвищеному гомоцистеїну приймають фолієву кислоту
• чим більший дефіцит вітаміну Вс, тим більший обсяг дефекту уембріона-плода-новонародженого-дитини
• перші зміни при нестачі фолієвої кислоти спостерігаються в нейтрофилах , але досліджувати в них фолати дуже трудомістким і економічно не вигідно, тому аналіз проводять тільки в дослідницьких цілях

фактори, що впливають на результат аналізу

• знижують фолати в крові — гормональні протизаплідні препарати , естрогени, алкоголь, деякі антибіотики (тріпетопрім вБісопролол), метотрексат

Сучасні гормональні контрацептиви з низькою дозою естрогенів впливають на рівень фолієвої кислоти

Причини зниженого рівня фолієвої кислоти в крові

1. знижене споживання фолієвої кислоти з продуктами харчування — коли прийом з їжею не відповідає потребам організму

• нервова анорексія
• кахексія і виснаження
• екстремальні дієти

2. порушене всмоктування в кишечнику

• після операцій видалення частини тонкого кишечника (наприклад, при пухлинах)
• хвороба крона
• целіакія
• виразковий коліт
• синдром мальабсорбції в тому числі і при хронічній недостатності підшлункової залози, муковісцидоз
• хвороба Уиппла
• бандажування шлунка

3. порушення обміну фолієвої кислоти — споживання достатню, але не правильно функціонує шлях вбудовування фолатів метаболічні процеси або посилено виділення нирками

• у знаходяться на «штучній нирці »- на гемодіалізі при хронічної ниркової недостатності
• синдром Леша-Нейхана
• сидеробластна анемія (при отруєнні солями важких металів)
• миелофиброз
• гемолітична анемія
• захворювання печінки
• алкоголізм — менше всмоктуєтьсяфолієвої кислоти, пошкоджена печінка не здатна її «переробити» і нирки її виводять з сечею
• гіпертиреоз — посилена функція щитовидної залози

4. висока потреба

• новонароджені і діти першого року життя
• в періоді активного росту у дітей
• в підлітковому періоді
• вагітність і лактація

Симптоми зниженого рівня фолієвої кислоти в крові

• макроцитарная (мегалобластна) анемія — в загальному аналізі крові підвищений еритроцитарний індекс MCV — середній об'єм еритроцита , а також такі показники — MCHC підвищено, cреднеевміст гемоглобіну в еритроциті — MCH підвищено, гемоглобін знижений, еритроцити знижені
• підвищена стомлюваність, дратівливість, нездатність зосередитися
• поганий стан шкіри (жовтуватий відтінок шкіри ), волосся, нігтів
• задишка при фізичному навантаженні
• пороки розвитку нервової трубки (спина біфідо), розщеплення неба (заяча губа, вовча паща), вроджені пороки серця, сечовивідних шляхів, кінцівок

Причини підвищеного рівня фолієвої кислоти в крові

вегетаріанство і веганство

синдром приводить петлі — після операцій на шлунку і кишечнику

В 12-дефіцитна анемія — коли в тілі немає вітаміну В12, то фолати також не використовуються і безцільно «подорожують» з кров'ю

Фолієва кислота не може виконувати свою функцію без вітаміну В12.

Підвищені рівні фолієвої кислоти в крові не вимагають ні лікування, ні повторного контролю (крім останнього пункту).

Симптоми підвищеного рівня фолієвої кислоти в крові

• діарея
• порушення сну
• почастішання нападів епілепсії

Питання лікарю

1. Чи може нашкодити споживання великого обсягу продуктів, що містять фолієву кислоту?

Ні. Вітамін В9 розчинний у воді, тому організм може легко "позбудеться" від нього, профільтрувати в нирках.

2. А можна не здавати аналіз на фолієву кислоту, а відразу брати таблетки?

Отже,

• всі жінки, які планують вагітність
• вагітні жінки до 2-го триместру, особливо у віці до 25 років
• обов'язково при підліткової вагітності (запасів не поповнилися після статевого дозрівання )
• при багатоплідної вагітності або двох вагітностях наступних одна за одною доза вітаміну повинна бути вище
• під час годування грудьми

— можуть приймати фолієву кислоту у вигляді лікарського препарату і без проведення аналізу