Вітамін B12 разом з (фолатами) — одні з ключових учасників синтезу ДНК клітини і її правильного дозрівання . Дефіцит вітаміну В12 призводить до мегалобластноїанемії і важкого неврологічного дефіциту.
Вітамін B12 або кобаламін — це
водорозчинний вітамін групи в, в ядрі містить атом кобальту. За структурою схожий на . Повинен постійно надходити з їжею тваринного походження. Частково кобаламин синтезують бактерії кишкової флори, але ця кількість недостатньо для забезпечення добової потреби.
Форми вітаміну В12
- метил — і деоксіаденозіл кобаламин — в тілі людини
- гидрокси — і циано кобаламин — в їжі і лікарських препаратах
вітамін В12 забезпечує роботу тільки двох ферментів, але їх розташування в метаболічних процесах робить сам вітамін незамінним :
- метіонін-синтаза (MTR) — за допомогою фолієвої кислоти і вітаміну В12 гомоцистеїн перетворюється в метіонін, таким способом знешкоджується , високі рівні якого ушкоджують судини і збільшують ризик серцево-судинних ускладнень (, )
- -КоА-мутази — фермент, необхідний для ділення клітин, при блокування ферменту клітина постійно збільшує розмір ядра (нагромаджує ДНК), "зріє, але не дозріває "до повногоподілу на дві незалежні клітини, підвищується концентрація проміжного продукту обміну — метилмалоновой кислоти (ММА) , яка руйнує мієлін (білок обволікає нервові волокна)
Функції вітаміну B12
- проліферація всіх клітин, особливо клітин крові (вони діляться набагато частіше)
- синтез генетичного матеріалу клітини -ДНК і РНК
- ізоляція нервового волокна і проведення імпульсу
- синтез мієліну
- обмін амінокислот
- нейтралізація токсичних речовин
Метаболізм вітаміну B12
Кобаламін повинен щодня надходити з їжею виключно тваринного походження.
Топ-6 джерел вітаміну В12 в їжі
- печінку
- м'ясо
- риба
- яєчний жовток
- морепродукти (молюски, устриці)
- молоко і молокопродукти — сир, сир
Кобаламін в продуктах харчування пов'язаний з білками, руйнування їхнього «союзу» відбувається вкислому середовищі шлунка і до вітаміну приєднується R-білок , одночасно захищаючи його від руйнування ферментами. Тут же, в шлунку, парієтальні клітини виділяють внутрішній фактор Касла (IF) , який вже в лужному середовищі 12-ти палої кишки займає місце R-білка і приєднується до вітаміну В12. Тільки комплекс [вітамін В12 + внутрішній фактор] може бути абсорбований в кишечнику. Специфічний рецептор кубілін поглиблює комплекс всередину клітини, де внутрішній фактор отщепляется, а кобаламин переходить в активну форму і разом з транскобаламіном надходить в .
у печінці частина кобаламина депонується, частина надходить в загальний кровотік, частина — виділяється з жовчю в кишечник і знову повертається в печінку. Рецептори до вітаміну В12 є практично у всіх тканинах.
За добу тіло втрачає з сечею і жовчю 0,1-0,2% запасів вітаміну В12, микроколичества виділяються з потом.
Симптоми дефіциту вітаміну В12
Прояви дефіциту вітаміну В12 стають помітні не відразу, оскільки депо в печінці може заповнювати фізіологічні втрати протягом декількох років. Часто симптоми маскуються під загострення вже існуючих захворювань або їх приписують віком (порушення пам'яті або задишка).
Як же проявляється дефіцит вітаміну В12?
- підвищена втома
- головний біль і запаморочення
- сонливість або безсоння
- неуважність
- задишка і прискорене серцебиття
- сильні болі рук і ніг
Лабораторний ознака нестачі вітаміну В12 — мегалобластная або макроцитарная з типовими змінами в загальному аналізі крові:
- зниження числа
- зниження рівня
- підвищення середнього розміру еритроцита — , ,
- вправо — появабільшого числа старих
Неврологічні розлади бувають тільки при дефіциті вітаміну В12, при нестачі фолієвої кислоти — їх немає. Фунікулярний миелоз — дегенеративне захворювання задніх і бічних канатиків спинного мозку, яке поступово "піднімається" до кори головного мозку, частина нейроанеміческого синдрому.
нагромаджувати метилмалонова кислота (ММА) руйнує мієлін — оболонку-ізолятор нервових волокон.
Симптоми фуникулярного миелоза
- постійне хворобливе відчуття поколювання і "повзання мурашок" в області рук і ніг (піднімається від стоп до колін і стегон, від долонь до плечей)
- порушення глибокої чутливості
- порушення ходи
- спастичность м'язів
- дратівливість, психози,деменція
- зниження гостроти зору
Стадії дефіциту вітаміну В12
- I — в клітинах знижений рівень кобаламина
- II — знижений рівень вітаміну в крові, ранні наслідки негативного балансу — підвищення гомоцистеїну, знижена швидкість синтезу ДНК
- III — видимі метаморфози в крові, в той же час оборотні зміни нервової тканини
Аналіз на вітамін B12 призначається
- особи старше 60 років
- тривалий і веганство
- хронічна інфекція
- хронічний
- зміни в загальному аналізі крові
- перший напад або нейропсихічних
Норма вітаміну B12 в крові
| Діти | нг / л | пмоль / л |
| 0-1 | 293-1207 | 216-891 |
| 2-3 | 264-1215 | 195-897 |
| 4-6 | 245-1077 | 181-795 |
| 7-9 | 200-863 | |
| 10-12 | 183-1080 | 135-803 |
| 13-18 | 214 -864 | 158-638 |
| дорослі ( чоловіки і жінки) | 200-1000 | 148-738 |
нг / л x0,738 = пмоль / л
Пам'ятайте, що у кожної лабораторії, а точніше у лабораторного обладнання та реактивів є «свої» норми. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.
Аналіз на вітамін B12 проводять разом з наступними дослідженнями
- фолієва кислота
- гомоцистеїн
4 факти про вітамін B12
- на відміну від інших вітамінів кобаламин здатний накопичуватися в тілі — переважно в печінці, м'язах, кістках і нирках
- депо-форма в органах — аденозилкобаламін, в крові — метилкобаламін
- нестача вітаміну В12 може бути прихований прийомомпрепаратів фолієвої кислоти (і, навпаки)
- при повному блокуванні надходження вітаміну В12 з їжею запасів у дорослої людини вистачить на 3-6 років, у дитини — на 1 рік
Фактори, що впливають на результат аналізу
- знижують рівень вітаміну В12 в крові — оксид азоту, метформін, антациди, пероральні гормональні контрацептиви, інгібітори протоновой помпи, алкоголь , куріння
- підлогу івік
Причини зниженого рівня вітаміну B12 в крові
1. недостатнє надходження вітаміну В12 з їжею
- вегетаріанство і веганство
- екстремальні
- дефіцит кобаламина в грудному молоці жінок-вегетаріанок
2. Зниження всмоктування вітаміну В12 в кишечнику
- пернициозная анемія — антитіла до парієтальних клітинах шлунка або до внутрішнього фактору призводять до нездатності вітаміну В12 приєднатися до свого рецептора на стінці кишечника, таким чином він транзитом проходить по кишечнику
- аутоімунні реакції проти парієтальних клітин, внутрішнього чинника або комплексу [внутрішній фактор + вітамін В12]
- хронічна недостатність ферментів, наприклад, при
- синдром-Еллісона — підвищення продукції призводить до підвищеної кислотності в шлунку і в кишечнику, внутрішній фактор не може приєднатися до вітаміну В12
- синдром Імерслунд-Гресбека ? — рідкісна рецессивно-успадковується форма анемії, мутація одного з двох генів кубіліна або амніонлес, вітамін не проникає через кишкову стінці і втрачається з калом
- знижена кислотність вшлунку (ахлоргидрия)
- , які "з'їдають" надійшов з їжею кобаламин
- запалення слизової шлунка — атрофічний гастрит при , стареча атрофія слизової шлунка
- і бактеріальні захворюваннякишечника (дифілоботріоз)
- операції на кишечнику з видаленням кінцевого відділу тонкого кишечника
- повна або часткова резекція шлунка, шлунковий байпас
- ілеальний кондуїт — з'єднання кишечника з сечоводами (після видалення сечового міхура)
3. порушення транспорту вітаміну В12
- генетичні дефекти переносників — транскобаламінов
- хронічний гранулоцитарний лейкоз
- пошкодження ендотеліальних клітин, які продукують транспортні білка кобаламина
Підвищення надходження вітаміну В12 в організм не має важких наслідків, адже тіло здатне регулювати як надходження, так і виведення вітаміну. Описані поодинокі випадки передозування препаратів вітаміну В12 у вигляді місцевої склеродермоідной реакції і алергії в місці ін'єкції.
Розшифровка результату аналізу крові на вітамін В12
- вище 300 нг / л — дефіцит кобаламина виключений
- 200-300 нг / л — рекомендовано дослідити рівень метилмалоновой кислоти, якщо і вона буде підвищена — почати лікування кобаламина
- менше 200 нг / л, підвищена метилмалонова кислота і гомоцистеїн — діагноз нестачі вітаміну В12підтверджений