Адренокортикотропний гормон або АКТГ відповідає за стресостійкість організму, його рівні у в крові змінюються при захворюваннях надниркових залоз, гіпофіза і гіпоталамуса

Синоніми: кортикотропін, адренокортикотропіну, adrenocorticotropic hormone, corticotropin, ACTH.

Адренокортикотропний гормон — це

гормон передньою долею гіпофіза, розташованого в центрі головного мозку. Стимулятор синтезу АКТГ — гормон гіпоталамуса — кортиколиберин . 

За хімічною будовою АКТГ — це ланцюжок з 39 амінокислот. Молекула-попередник АКТГ — проопиомеланокортина (ПОМК), з якої також синтезуються бета-андорфін (гормон знеболювання і щастя) і меланоцитостімулірующий гормон (викликає потемніння шкіри і загар).

Cтимулятор виділення АКТГ

• кортиколиберин
• добовий ритм
• стрес

Ефекти АКТГ

АКТГ стимулює утворення в наднирниках гормонів:

• глюкокортідоідов — кортизолу
минералокортикоидов — альдостерону (опосередковано)
• попередників андрогенів — дігідроепіандростендіона і андростендиона (опосередковано)

Прямо активує перший етап стероїдного синтезу — перетворення холестеролу під дією ферменту холестеролестерази в прегненолон. Має незначний вплив на обмін жирів, білків і вуглеводів, що призводить до зниження рівня глюкози в крові .

При підвищенні рівня кортизолу в крові секреція АКТГ знижується. Так проявляється механізм зворотного негативного зв'язку в гормональної регуляції.

Максимум концентрації АКТГ в крові — в ранковий час (6-8 годин ранку, мінімум — о 10 годині вечора.

Симптоми дефіциту АКТГ і кортизолу у дітей

• передчасне поява вторинних статевих ознак у дівчаток (оволосіння за чоловічим типом, збільшення клітора), передчасний пубертат, прискорене зростання і розвиток, менархе
• преджевременное поява вторинних статевих ознак у хлопчиків -збільшення статевого члена, пігментація і складчастість мошонки, прискорене зростання і розвиток

Симптоми дефіциту АКТГ і кортизолу у дорослих

• м'язова слабкість і втому
• зниження ваги
• зниження апетиту
• знижене артеріальний тиск
• низький рівень глюкози в крові
підвищений рівень калію і кальцію в крові

Симптоми надлишку АКТГ і кортизолу

• надмірна вага (центральне ожиріння за типом яблука) зі збільшенням окружності живота при непропорційно тонких кінцівках
• тонка ічутлива до пошкоджень шкіра
• фіолетові смуги розтягнення на животі, стегнах, спині
• м'язова слабкість і зниження м'язової маси тіла
• місяцеподібне обличчя в результаті відкладення жирової тканини на шиї і потилиці
• акне

• надмірне оволосіння (гірсутизм) у жінок
• повільне загоєння ран і появасинців
• набряки
• часті грибкові захворювання шкіри і молочниця
• підвищення артеріального тиску
• розвиток цукрового діабету або порушення толерантності до глюкози
• нерегулярність або припинення менструацій і безпліддя у жінок
• зниження лібідо у чоловіків
• остеопороз
• змінипсихіки — від порушеною концентрації уваги до важкої депресії, психозу і суїциду
• знижений рівень калію в крові
• підвищений рівень глюкози

Особливості аналізу крові на АКТГ

Взяття крові для аналізу на АКТГ проводять в 7-9 годин ранку (із зазначенням на бланку). За 10-12 годин до аналізу не можна споживати будь-яку їжу, необхідно уникати будь-якого стресу, фізичних навантажень, заборонено курити і пити алкоголь.

Оскільки молекула АКТГ не стабільна, пробірку з кров'ю негайно поміщають на лід і відокремлюють плазму.

Нормальний результат аналізу крові на АКТГ не виключає можливість наявності захворювання наднирників або гіпофіза. Постановка діагнозу не може бути заснована на результатах одного аналізу. Необхідно провести кілька комплексних досліджень АКТГ та інших гормонів дотримуючись правил підготовки, і транспортування матеріалу в лабораторію, з урахуванням симптомів та результатів інструментальних методів дослідження (УЗД, КТ, МРТ), навантажувальних тестів. Нестійкість молекули АКТГ може привести до помилкових результатів. 

Аналіз крові на АКГТ призначається

• підвищений артеріальний тиск
• надмірна вага, фіолетові смуги розтягнення на тілі, тонка шкіра
• швидке схуднення , постійна втома, бронзове забарвлення шкіри, знижений артеріальний тиск
• передчасний статевий розвиток у дівчаток іхлопчиків
• зміни в мінералограмме
• тривале лікування глюкокортикоїдних гормонами
• контроль успішності лікування захворювань гіпоталамуса, гіпофіза і наднирників
• підозра на АКТГ-продукує пухлина

Норма АКТГ в крові

• 10,0 — 60,0 нг / л

Норма АКТГ вкрові не визначена міжнародними стандартами, тому залежить від методики і реактивів, що застосовуються в лабораторії. У бланку лабораторного дослідження норма написана в графі — референсні значення.

Аналіз на АКТГ проводять разом з наступними дослідженнями

• загальний аналіз крові
• загальний аналіз сечі
• біохімічний аналіз крові — печінкові проби ( білірубін , АСТ , АЛТ , ГГТ , лужна фосфатаза ), ниркові проби ( креатинін , сечовина і сечова кислота ),глюкоза
• мікроеллементи — натрій , калій, кальцій, фосфор , магній
• кортизол
• ТТГ
• пролактин
• ЛГ і ФСГ
• СТГ
• альдостерон

Фактори, що впливають на результат аналізу

• підвищують — куріння , стрес, алкоголь , фізичне і психічне навантаження, вагітність (останні 3 місяці), естрогени, еритропоетин, глюкагон , інсулін , леводопа, метоклопрамід, спіронолактон, амфетаміни, мифепристон
• знижують — дексаметазон, преднізолон, гідрокортизон, преднізон, метилпреднізолон

5 фактів про АКТГ

синтетичний аналог АКТГ — тетракозактид, торгова назва — синактен-депо

при вагітності і хвороби Аддісона підвищений рівень АКТГ і меланоцітостімулірующего гормону, що призводить до потемніння шкіри і помилковому загару

при зміні часового поясу (переліт в іншу півкулю) добовий ритм виділення АКТГ нормалізується тільки через 1-2 тижні

час напіврозпаду 2-7 хвилин

рецептори до АКТГ є вкорі надниркових залоз до меланоцитах шкіри

Причини підвищення рівня АКТГ в крові

• хвороба Кушинга — пухлина гіпофіза з підвищеним виділенням АКТГ
• пухлина, що продукує АКТГ або кортиколиберин, розташована поза головним мозком — ектопічна хвороба Кушинга , при пухлини легенів і паранеопластіческой синдромі
посилений синтез кортиколиберина в гіпоталамусі при пухлинах, інфекціях і патології судин
• синдром Нельсона — пухлина гіпофіза, яка розвивається після повного видалення надниркових залоз
• хвороба Аддісона — в результаті аутоімунного заболевванія або інфекції ( туберкульоз , менінкококковая інфекція , цитомегаловірусна інфекція , ВІЛ ), метастазів пухлин повністю перестають функціонувати наднирники, а виділення АКТГ збережено
вроджена дисфункція кори надниркових залоз

Причини зниження рівня АКТГ в крові

• синдром Кушинга — пухлина кори надниркових залоз, яка посилено виділяє кортизол, АКТГ в свою чергу (за механізмом зворотного негативного зв'язку) знижений
• гіперплазія кори надниркових залоз
• тривале лікування глюкокортикоїдних гормонами — після трансплантації кісткового мозку,нирки, печінки, при важкої бронхіальній астмі , ревматоїдному артриті , системний червоний вовчак
• ушкодження гіпофіза новонародженого під час пологів (при тазовому передлежанні плода, після використання акушерських щипців, родової гіпоксії)
• синдром Шихана — некроз гіпофіза після ускладнених пологів
• пошкодження гіпоталамуса (частина головного мозку) або гіпофіза при пухлинах, травмах, інфекції (туберкульоз, сифіліс , енцефаліт , менінгіт ), після крововиливу або опроміненні головного мозку

Розшифровка результату аналізу крові на АКТГ

АКТГ досліджують одночасно з кортізолом і розшифровують теж одночасно. При сумнівних результатах аналізу крові на АКТГ проводять функціональні тести — з кортіколіберіном або дексометазон.

При хвороби Кушинга в крові підвищений рівень кортизолу в результаті посиленої продукції АКТГ пухлиною в гіпофізі (в більшості випадків доброякісної).

Синдром Кушинга має з хворобою Кушинга загальні симптоми, але причина і локалізація пухлин різні.

Підвищений рівень кортизолу зі зниженим АКТГ бувають при пухлинах надниркових залоз, гіперплазії кори надниркових залоз, прийомі стероїдних гормонів. 

Рідкісний випадок хвороби Кушинга — АКТГ- продукує пухлина, розташована поза гіпофіза, наприклад у легенях. При такому ектопічному синтезі АКТГ шкіра має бронзовий відтінок.

При хвороби Аддісона або первинної надниркової недостатності сам наднирник вже не здатний синтезувати гормони навіть при максимально високих рівнях АКТГ.

Вторинна надниркова недостатність — зниження виділення АКТГ при патології гіпоталамо-гіпофізарної області при пухлинах або запаленні (базальний менінгіт, гістіоцитоз), при вродженою чи набутою судинної патології.

Гипопитуитаризм — дисфункція всього гіпофіза, знижені рівні всіх гормонів тропів гіпофіза — ТТГ, СТГ, АКТГ, пролактин, ФСГ і ЛГ.

Рідко зустрічається епізодична форма гіперкортицизму — з пульсуючим збільшенням рівня АКТГ в крові.