Білірубін — важливий маркер захворювань печінки, крові і жовчовивідних шляхів. Підвищення рівня загального білірубіну в крові вище 30 ммоль / л призводить до желтушности тільки слизових оболонок, вище 60 ммоль / л — появи помітної жовтизни шкіри. Якщо загальний білірубін крові перевищує 170 ммоль / л, то мова йде про важку жовтяниці.

Загальний білірубін — це

— жовтий пігмент жовчі, який є кінцевим продуктом розпаду гемоглобіну .

у тілі людини білірубін утворюється з речовин містять залізо (гем), найбільше з гемоглобіну — червоного пігменту крові, в результаті розпаду еритроцитів .

білірубін з еритроцитів зв'язується з білком крові — альбуміном і називається непрямий білірубін . Потоком крові він потрапляє в печінку, де зв'язується з глюкуроновою кислотою і виводиться жовчю. Такий білірубін називається прямим (для простоти запам'ятовування — прямий білірубін — прямо з печінки).

властивості прямого і непрямого білірубіну відрізняються, кожен з них має свій вплив на організм. Хвороби з підвищенням прямого білірубіну і непрямого — відрізняються.

Сума прямого і непрямого білірубіну — це загальний білірубін .

Аналіз на загальний білірубін входить в п'ятірку стандартних печінкових проб . Про печінкових пробах у дітей читай тут , у вагітних — тут .

Аналіз на загальний білірубін призначається:

• при наявності симптомів захворювання печінки : жовтушність шкіри і слизових оболонок, сеча кольору пива, слабкість, стомлюваність, нудота, тяжкість в правому підребер'ї, біль в животі, симптоми ГРЗ, болі в суглобах, свербіж шкіри
• після перенесеного вірусного гепатиту (будь-якого — А , В або З )
• післяконтакту з хворим на вірусний гепатит (наприклад, випадок захворювання в сім'ї)
• прийом препаратів, які ушкоджують печінку ( гепатотоксичні засоби )
• в контролі лікування хвороб печінки
• при підозрі на гемолітична анемія
• у наркоманів
• у новонароджених

Норми загального білірубіну в крові в ммоль / л

• новонароджений

0-1 день 0-38,0

1-2 день 0-85,0

2 -4 день0-171

• від 3 тижнів до 1-го року 0-29
• від 1 року до 110, чоловіки і жінки 2,0-17,0

Пам'ятайте, що у кожної лабораторії, а точніше у лабораторного обладнання та реактивів є «свої» норми. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.

Ще однією одиницею виміру загального білірубіну є mg / dL або мг / дл — це міліграм на децилітр. Перерахувати досить просто, 1 мг / дл = 18 ммоль / л.

8 фактів про загальний білірубін

1. чим вище рівень білірубіну в крові, тим жовтяничного забарвлення шкіри і слизових
2. в день утворюється близько 250 -350 мг білірубіну, 70% — їх еритроцитів
3. в процесі перенесення непрямого білірубіну в печінку він пов'язаний з альбуміном, який знижує його токсичність тапопереджає проникнення через гематоенцефалічний бар'єр до головного мозку
4. рівень білірубіну в крові має прогностичне значення для хронічних (!) Захворювань печінки — при первинному биллиарной цирозі, хронічної печінкової недостатності
5. рівень білірубіну в крові протягом дня змінюється в межах 10-30%, більш низькі показники у афроамериканців
6. колір сечі обумовлений наявністю в ній коньюгированного білірубіну
7. перебування під сонцем знижує рівень загального білірубіну в крові , даний феномен застосовується при лікуванні жовтяниці у новонароджених — їх поміщають в спеціальні бокси з ультрафіолетовими лампами
8. при вагітності рівень білірубіну в кровізнижується, докладніше в статті про печінкових тестах у вагітних

Навіщо визначати рівень загального білірубіну?

• для діагностики та контролю лікування хвороб крові, печінки і жовчовивідних шляхів
• прогнозування перебігу хронічних захворювань печінки

Що впливає на результат аналізу?

• фізичні вправи підвищують рівень білірубіну
• прийом барбітуратів, кофеїну, пеніциліну, парацетамолу та саліцилової кислоти призводять до підвищення рівня загального білірубіну

Причини підвищення загального білірубіну

Підвищення рівня білірубіну в крові може статися в п'яти ситуаціях:

1. активне утворення білірубіну при руйнуванні еритроцитів

2. зниження поглинання білірубіну печінкою

3. зниження зв'язування білірубіну з глюкуроновою кислотою — коньюгація

4. порушення виділення білірубіну до внутрішньопечінковим жовчних шляхах

5. при внепеченочном дефекті відтоку жовчі

Із зазначених п'яти пунктів перший стосується крові, 2, 3 і 4-й — печінки, останній — жовчовивідних шляхів.

Тому виділяють три основні причини зростання загального білірубіну в крові — хвороби крові, патологія печінки, дефект жовчовиділення.

Виходячи з аналогічних міркувань виділяють три види жовтяниці :

• надпечінкова — в результаті масивного гемолізу еритроцитів, над печінкою утворилася велика кількість непрямого білірубіну
• печінкова — печінка не може повноцінно виконувати свою функцію — забирати білірубін з крові, пов'язувати його і виділяти в жовч
• подпеченочная — в жовчовивідних шляхах (під печінкою)є перешкода просування жовчі і виведення білірубіну

А тепер більш предметно про причини підвищення загального білірубіну в крові .

1. Хвороби системи крові

• анемія з активним руйнуванням еритроцитів — серповидно-клітинна анемія , талассемия (читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? »)
• при переливанні крові або еритроцитарної маси несумісних по групі крові або резус
• при наявності штучних клапанів серця, які більш активно руйнують еритроцити при змиканні стулок
• гемолітична хвороба новонароджених — у дитини позитивний резус-фактор, у матері — негативний, тоді мати продукує антитіла проти еритроцитів плоду, еритроцити плода в свою чергу руйнуються і в крові підвищується концентрація білірубіну (непрямого)
• жовтяниця новонароджених — з'являється в результаті масивної загибелі еритроцитів (це норма!), А печінка не має достатню кількість ферментів для виведення утвореного білірубіну в жовч, тому підвищується як прямий, так і непрямий білірубін, при фізіологічній жовтяниці у новонароджених рівень загального білірубіну в крові не повинен перевищувати 205 ммоль / л
• після операцій на серці і застійної серцевої недостатності — велике число еритроцитів руйнується в судинах печінки, де кров протікає повільніше
• малярія — малярійний плазмодій руйнує еритроцити

2. Хвороби печінки

— порушення обміну білірубіну в клітинах печінки

• гострий вірусний гепатит і хронічний гепатит
• аутоімунні захворювання печінки
• алкогольний гепатит
• токсичне ушкодження печінки — отруєння розчинниками, етанолом, метанолом, мухомором, блідою поганкою
• стеатоз печінки ( неалкогольна жирова хвороба печінки )
• цироз печінки
• недостатнє кровопостачання печінки і дефіцит кисню в печінкової тканини
• пухлини печінки — гепатокарціноми , метастази пухлин в печінку
• печінкова недостатність
• абсцес печінки
• недолік альфа 1 антитрипсину ( альфа-1-антитрипсин — білок, який утворюється в печінці і захищає організм від ферментів запальних реакцій)

— порушення зв'язування білірубіну з глюкуроновою кислотою в печінці

• жовтяниця новонароджених
• синдром Жильбера , КриглерарНайяра
• прегнандіоловая гіпербілірубінемія — порушення зв'язування білірубіну у новонароджених у віці 9-27 днів через підвищеного вмісту в материнському молоці гормону, що блокує кон'югацію білірубіну

— патологія виділення білірубіну жовчовивідними шляхами

• синдром Дубіна-Джонсона
• синдром Ротора
• запалення жовчних шляхів
• при прийомі гормональних контрацептивів з естрогенами — гормонами, які знижують швидкість руху жовчі по жовчовивідних шляхах

— порушеннявідтоку жовчі позапечінковими жовчними шляхами

• звуження або перекриття жовчних шляхів каменем
• пухлина жовчного міхура, жовчовивідних шляхів, головки підшлункової залози
• холецистит , холангіт
• панкреатит

Причини зниження загального білірубіну

зниження загального білірубіну в крові нижче норми не має діагностичного значення.