ПТВ або протромбіновий час — показник згортання крові, частина комплексу аналізів для діагностики кровоточивості і тромбоутворення, а також правильності лікування антикоагулянтами. Входить в групу «a0> аналізів згортання крові .

Протромбіновий час — це

час утворення тромбу від моменту додавання в плазму крові тканинного фактора. Аналіз спрямований на оцінку зовнішнього шляху згортання крові.

Процес згортання крові і припинення кровотечі складається з трьох паралельних подій:

• спазму пошкодженої судини
• утворення тромбу з тромбоцитів
• комплексу реакцій в плазмі крові — коагуляционного каскаду — коли за принципом доміно активація одного фактора приводить до подальшої активації іншого до формування стабільного тромбу

Тільки повноцінну взаємодію всіхучасників даного процесу призведе до ефективної зупинки кровотечі. Для останнього етапу коагуляції потрібні кілька десятків факторів згортання крові, для зручності їх позначають літерами біля порядку відкриття.

В коагуляційному каскаді виділяють два шляхи — зовнішній і внутрішній. Внутрішній — тому що запускають його «активовані» тромбоцити зсередини судини, а зовнішній — бо з пошкодженої тканини вивільняється осколки пошкоджених оболонок клітин — тканинної фактор. Звичайно ж, такий поділ є досить умовним, але прийнятно в практиці, так як дозволяє, глянувши одним оком на результати аналізів, оцінити стан процесу згортання крові.

ПТВ є показником зовнішнього шляху коагуляції . Найважливішими учасниками його є чинники:

• II — протромбін
• VII — проконвертин
• Х — фактор Стюарта
• V — проакцелерін

На початку 80-х Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) рекомендувала застосовувати МНО — міжнародне нормалізоване відношення — в зв'язку з більшою чутливістю і специфічністю ніж у ПТВ, а також меншою залежністю від застосовуваних реактивів, що дозволяє порівнювати результати досліджень різних лабораторій.

Принцип методу і технологія:

1. в пробірку з цитратом натрію (або іншим антикоагулянтом) додають кров, антикоагулянт пов'язує іони кальцію , а без кальцію кров не згортається, отже, в пробірці залишається згорнута кров,

2. оскільки клітини крові містять фактори згортання, то їх з крові видаляють шляхом центрифугування,

3. в пробірку додають:

• кальцію хлорид в надлишку — кальцій необхідний елемент коагуляції
• тромбопластин (тканинної фактор, III фактор коагуляції) — запускає процес згортання

> в отриманому розчині є плазма без тромбоцитів, кальцій, активатор зовнішнього шляху згортання

4. засікається час утворення згустку, отриманий результат — протромбіновий час — ПТВ

ПТВ оцінює тільки частина процесу згортання крові. повну картину дасть тільки дослідження декількох показників.

У нормі при пошкодженні стінки судини починається кровотеча. З цього моменту активується система коагуляції, посудину спазмується і звужується, зростає число тромбоцитів і неактивних факторів згортання, які швидко активуються і беруть участь в утворенні нерозчинних ниток фібрину з розчинного білка фібриногену.

Для досягнення кінцевої мети коагуляції — припинення кровотечі і відновлення кровотоку в судині потрібні всі компоненти даного процесу у відповідних пропорціях — як за обсягом, так і за активністю. Якщо велика активність у факторів згортання, тоді високий ризик тромбоутворення при мінімальних ушкодженнях, якщо сильніше протизсідні — розвинеться кровотеча при мінімальній травмі. Недолік або надлишок того чи іншого чинника можуть не проявлятися взагалі або виявитися смертельними.

Аналіз на протромбіновий час призначається:

• одночасно з іншими аналізами, які дозволяють оцінити процес згортання крові — АЧТЧ , D-димер , МНО, протромбіновий індекс , фібриноген
• в разі кровоточивості
• регулярний контроль правильності лікування антикоагулянтами
• при тромбоз судин будь-якого органу — тромбоз глибоких вен, тромбоемболія легеневоїартерії , інфаркт міокарда , інфаркт нирки, інфаркт кишечника
• для діагностики вродженого і набутого дефіциту факторів згортання крові — II, VII, IX та X
• тривалі важкі захворювання печінки
• діагностика ДВС-синдрому і контроль його лікування

Норми протромбінового часу в крові

Норма ПТВ для дорослих — 11-16 секунд.

Пам'ятайте, що у кожної лабораторії, а точніше у лабораторного обладнання та реактивів є «свої» норми. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.

3 факти про ПТВ

• ПТВ необхідний для розрахунку ПТІ і МНО
• рекомендований при передопераційному обстеженні пацієнтів
• зниження ПТВ супроводжується зниженням МНО — час коагуляції скорочується, ризик тромбозу, підвищення ПТВ веде до зростання МНО — час коагуляції подовжується і зростає ризик кровотечі