Аналізи

Тропоніни

тропоніном — особливі білки, присутні в серцевому м'язі, їх підвищення достовірний показник пошкодження серця і гострого інфаркту міокарда.

Синоніми: кардіальний тропонин, серцевий тропонін, сardiac-specific troponin I, troponin T, TnT, TnI, cTnT, cTnI.

тропоніном — це

три білка, регулюють процес скорочення в міокарді і скелетних м'язах. 

Міокард — назва м'язи серця, особлива форма поперечно-смугастих м'язів, яка знаходиться в постійній активності (мінімум одне скорочення за секунду).

Поява тропонина в крові — достовірний маркер пошкодження серцевого м'яза, в першу чергу — інфаркту міокарда. 

Види тропонинов

  • тропонин Т
  • тропонин I
  • тропонин З

а тепер докладніше …

Тропонин T

Тропонин Т має максимальну моллекулярную масу, забезпечує приєднання тропонінового комплексу до тропомиозин.

troponiny

В нормальних, тобто "Здорових" умовах, в крові не визначається (до 0,0064 мікрограм / л). Його попадання в кров при інфаркті носить двофазний характер. Перше підвищення — через 3-8 годин, пік через 12-18 годин після порушення кровопостачання серця за рахунок швидкого виділення тропонина Т зі зруйнованої клітини. Друге підвищення на 3-4 добу за рахунок більш повільного тропонин-тропоміозинового комплексу з вогнища некрозу. На 7-10 день — повна нормалізація до нульових значень. 

При ранньому відновленні кровотоку серцевої артерією (правильному лікуванні інфаркту) тропонин Т досягає максимуму через 14 годин, а наступний пік буде нижче.

Тривалість підвищення залежить від величини некротизированного (померлого) міокарда, при великому інфаркті тропонин Т може залишатися підвищеним до 3 тижнів. 

Тропонин I

Тропонин I в стані спокою попереджає формування містків між міозином і актином і змінює кофігурація тропонінового комплексу.

у тропонина I ще більша кардіоспеціфічних, його динаміка аналогічна тропонину Т: підвищується через 3 години після початку ішемії, тримається 5-10 днів, але відсутня друга фаза підвищення. 

Тропонин З

Тропонин З для діагностики інфаркту міокарда непридатний, знаходиться в серцевої і скелетної м'язі.

Інфаркт міокарда

гострий коронарний синдром або гострий інфаркт міокарда виникає в результаті порушення кровотоку (від зниження до повного припинення) коронарними (читай серцевими) судинами, які живлять стінку серця. 

Причина гострого коронарного синдрому — тромбування судини або відрив атеросклеротичної бляшки. Наступила ішемія (кисневе голодування тканин) в перші години після катастрофи оборотна, але тільки за умови своєчасного лікування функція пошкодженої м'язи повністю відновиться. Якщо час втрачено, то і м'яз — також втрачена. З'явиться рубець, який вже не може брати участь в скороченні серця.

troponiny

Діагностика гострого коронарного синдрому заснована на комбінації трьох методів:

  • оцінка симптомів — біль давить або пекучого характеру в області грудей (лівої руки, шиї, підребер'я, спини), яка не проходить в стані спокою, відсутність ефекту від застосовуваних раніше препаратів (нітрогліцерину)
  • зміни на електрокардіограмі (ЕКГ)
  • позитивні результати лабораторних маркерів пошкодження серця,на першому місці серед яких дослідження тропонинов

Особливості аналізу крові на тропонин

Існують два різні способи визначення тропонінів у крові — експрес-тест (аналогічний аптечного тесту на вагітність) і класичне лабораторне дослідження на аналізаторі. У кожного з них є свої переваги і, звичайно ж, недоліки.

Експрес-тест на тропонін

При гострому інфаркті міокарда вкрай важлива і потрібна максимально швидка діагностика (час = серце) безпосередньо біля ліжка пацієнта при першому контакті з ним або при першій підозрі на інфаркт. Для вирішення даної проблеми були розроблені беспріборние експрес-тести на тропоніни

Кров пацієнта наносять на аплікаційну зону, де знаходяться мічені антитіла, які в реакційній зоні утворюють з молекулами тропонина (якщо вони є) комплекс. Спеціальними капілярами відокремлюються еритроцити , а плазма з імунними комплексами надходить далі в детекціонний зону. У детекціонний зоні знаходиться сигнальна смужка з стрептавідином (білок з високою афінністю до біотину) і контрольна смужка з іммобілізованим тропоніном. На контрольній смужці залишається надлишок антитіл. Зміна кольору тест-смужки вказує на наявність тропоніну в плазмі, фарбування контрольної смужки — підтверджує правильність дослідження.

troponiny

Отже, розшифровка експрес-аналізу на тропонин:

  • одна смужка — тест негативний, тропонин що невиявлений
  • дві смужки — тест позитивний, тропонин є.
  • жодної смужки немає — тест не придатний

аналіз на тропонин в лабораторії

Досліджують тропонин Т або тропонин I, взяття крові проводять в пробірку, а аналіз можна виконати негайно або заморозити зразок. Пробірку доставляють в лабораторію, де аналіз виконують негайно або заморожують.

  • обидва види тропонинов — тропонин T і тропонин I можуть бути використані для діагностики і оцінки прогнозу інфаркту міокарда і дають аналогічну клінічну інформацію
  • не можна порівнювати результати досліджень від різних виробників тест-систем, між тропоніном Т і тропоніном I, навіть при однакових референсних межах
  • тільки результати отримані в рамках однієї методики, одного виробника, з однаковими номерами партії підлягаютьпорівняно
  • дослідження тропонина Т на даний момент стандартизовано, тропоніну I — немає
  • перший зразок крові досліджують при першому контакті або першій підозрі на інфаркт
  • результат виражений кількісно — точні цифри дозволять якісніше відстежувати динаміку

troponiny

Високочутливий тропонин (high-sensitive troponin)

Лабораторні методи визначення тропонінів постійно удосконалюються і покращуються. Новітні методики 5-го покоління називають високочутливими або ультрачутлива (high-, ultra-sensity, hs). Їх основна перевага — точне визначення найнижчих рівнів тропоніну, що дозволяє визначати підвищення вже на 2-а година після виникнення гострого інфаркту міокарда. Другий наслідок чутливості — перехід великої кількості пацієнтів з діагнозом "нестабільна стенокардія" в категорію інфаркту міокарда. 

Аналіз на тропоніни призначається

  • перша підозра на інфаркт міокарда або гострий коронарний синдром
  • контроль успішності лікування
  • прогноз

Норма тропонинов в крові

  • тропонин T — до 0,2 мг / л
  • тропонин I — до 3,1 мг / л

Норми тропонинов в крові не визначені міжнародними стандартами, тому залежать від методик і реактивів, що застосовуються в лабораторії. У бланку лабораторного дослідження норма написана в графі — референсні значення.

troponiny

Аналіз на тропоніни проводять разом з наступними дослідженнями

  • загальний аналіз крові та лейкоцитарна формула
  • загальний аналіз сечі
  • біохімічний аналіз крові — печінкові проби (білірубін, АЛТ, АСТ, ГГТ, лужна фосфатаза), ниркові проби (креатинін, сечовина, сечова кислота)
  • глюкоза
  • високочутливий ШОЕ
  • миоглобин
  • креатинкиназа, креатинкиназа МВ
  • heart-type fatty acid binding protein (hFABP)
  • натрійуретичний пептид типу В
  • карбоангидраза III
  • легкі ланцюги міозину
  • альбумін, модифікований ішемією
  • глікогенфосфорилази
  • плазматична оксидаза
  • прокальцитонін
  • фактор VIII

Переваги дослідження тропонинов в діагностиці інфаркту міокарда

  • максимально висока специфічність для серцевого м'яза
  • нульові рівні у здорових осіб
  • підвищенняв кілька разів при патології серця
  • висока чутливість дозволяє виявляти і мінімальні пошкодження серця
  • утримання підвищеної концентрації допомагає при пізній діагностиці інфаркту міокарда
  • єдиний показник, який можна досліджувати і в гемолізовані зразку крові

troponiny

Недоліки аналізу крові на тропонин

  • підвищені рівні тропонинов відображають пошкодження міокарда, яке крім інфаркту може бути викликане й іншими причинами (читайте нижче).

Причини підвищення рівня тропонінів у крові

  • гострий інфаркт міокарда і гострий коронарний синдром
  • сепсис — зараження крові
  • гіпотензія та гіповолемія при шоці (кардиогенном, гиповолемическом, септичному)
  • наджелудочковая тахікардія, в т.ч. при миготливої ​​аритмії (фібриляції передсердь)
  • гіпертрофія лівого шлуночка, наприклад, при артеріальній гіпертензії
  • гіпертрофічна кардіоміопатія
  • інсульт (ішемічний або геморагічний)
  • внутримозговое або субарахноїдальний кровотеча
  • хронічна ниркованедостатність
  • травми серця
  • після дефібриляції, електричної кардіоверсії, серцево-легеневої реанімації

troponiny

  • міокардит, перикардит
  • такоцубо кардіоміопатія
  • після трансплантації серця
  • тахи- і брадиаритмия
  • важка дихальна недостатність
  • гостра ревматична лихоманка
  • васкуліт коронарних судин
  • коронарна ендотеліальна дисфункція без ішемії
  • важка анемія (гемоглобін менше 50 г / л)
  • розшарування аорти або важкі ушкодження аортального клапана серця
  • застійна серцева недостатність
  • легенева емболія або легенева гіпертензія
  • сильне фізичне навантаження
  • амілоїдоз, саркоїдоз
  • рабдоміоліз з пошкодженням серця
  • лікування деякими хіміопрепаратами (адриамицин, 5-фторурацил), високі дози катехоламінів
  • токсини змій при укусах, укус скорпіона
  • мікседематозная кома
  • важкі опіки

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть