тропоніном — особливі білки, присутні в серцевому м'язі, їх підвищення достовірний показник пошкодження серця і гострого інфаркту міокарда.

Синоніми: кардіальний тропонин, серцевий тропонін, сardiac-specific troponin I, troponin T, TnT, TnI, cTnT, cTnI.

тропоніном — це

три білка, регулюють процес скорочення в міокарді і скелетних м'язах. 

Міокард — назва м'язи серця, особлива форма поперечно-смугастих м'язів, яка знаходиться в постійній активності (мінімум одне скорочення за секунду).

Поява тропонина в крові — достовірний маркер пошкодження серцевого м'яза, в першу чергу — інфаркту міокарда. 

Види тропонинов

• тропонин Т
• тропонин I
• тропонин З

а тепер докладніше …

Тропонин T

Тропонин Т має максимальну моллекулярную масу, забезпечує приєднання тропонінового комплексу до тропомиозин.

В нормальних, тобто "Здорових" умовах, в крові не визначається (до 0,0064 мікрограм / л). Його попадання в кров при інфаркті носить двофазний характер. Перше підвищення — через 3-8 годин, пік через 12-18 годин після порушення кровопостачання серця за рахунок швидкого виділення тропонина Т зі зруйнованої клітини. Друге підвищення на 3-4 добу за рахунок більш повільного тропонин-тропоміозинового комплексу з вогнища некрозу. На 7-10 день — повна нормалізація до нульових значень. 

При ранньому відновленні кровотоку серцевої артерією (правильному лікуванні інфаркту) тропонин Т досягає максимуму через 14 годин, а наступний пік буде нижче.

Тривалість підвищення залежить від величини некротизированного (померлого) міокарда, при великому інфаркті тропонин Т може залишатися підвищеним до 3 тижнів. 

Тропонин I

Тропонин I в стані спокою попереджає формування містків між міозином і актином і змінює кофігурація тропонінового комплексу.

у тропонина I ще більша кардіоспеціфічних, його динаміка аналогічна тропонину Т: підвищується через 3 години після початку ішемії, тримається 5-10 днів, але відсутня друга фаза підвищення. 

Тропонин З

Тропонин З для діагностики інфаркту міокарда непридатний, знаходиться в серцевої і скелетної м'язі.

Інфаркт міокарда

гострий коронарний синдром або гострий інфаркт міокарда виникає в результаті порушення кровотоку (від зниження до повного припинення) коронарними (читай серцевими) судинами, які живлять стінку серця. 

Причина гострого коронарного синдрому — тромбування судини або відрив атеросклеротичної бляшки. Наступила ішемія (кисневе голодування тканин) в перші години після катастрофи оборотна, але тільки за умови своєчасного лікування функція пошкодженої м'язи повністю відновиться. Якщо час втрачено, то і м'яз — також втрачена. З'явиться рубець, який вже не може брати участь в скороченні серця.

Діагностика гострого коронарного синдрому заснована на комбінації трьох методів:

• оцінка симптомів — біль давить або пекучого характеру в області грудей (лівої руки, шиї, підребер'я, спини), яка не проходить в стані спокою, відсутність ефекту від застосовуваних раніше препаратів (нітрогліцерину)
• зміни на електрокардіограмі (ЕКГ)
• позитивні результати лабораторних маркерів пошкодження серця,на першому місці серед яких дослідження тропонинов

Особливості аналізу крові на тропонин

Існують два різні способи визначення тропонінів у крові — експрес-тест (аналогічний аптечного тесту на вагітність) і класичне лабораторне дослідження на аналізаторі. У кожного з них є свої переваги і, звичайно ж, недоліки.

Експрес-тест на тропонін

При гострому інфаркті міокарда вкрай важлива і потрібна максимально швидка діагностика (час = серце) безпосередньо біля ліжка пацієнта при першому контакті з ним або при першій підозрі на інфаркт. Для вирішення даної проблеми були розроблені беспріборние експрес-тести на тропоніни . 

Кров пацієнта наносять на аплікаційну зону, де знаходяться мічені антитіла, які в реакційній зоні утворюють з молекулами тропонина (якщо вони є) комплекс. Спеціальними капілярами відокремлюються еритроцити , а плазма з імунними комплексами надходить далі в детекціонний зону. У детекціонний зоні знаходиться сигнальна смужка з стрептавідином (білок з високою афінністю до біотину) і контрольна смужка з іммобілізованим тропоніном. На контрольній смужці залишається надлишок антитіл. Зміна кольору тест-смужки вказує на наявність тропоніну в плазмі, фарбування контрольної смужки — підтверджує правильність дослідження.

Отже, розшифровка експрес-аналізу на тропонин:

• одна смужка — тест негативний, тропонин що невиявлений
• дві смужки — тест позитивний, тропонин є.
• жодної смужки немає — тест не придатний

аналіз на тропонин в лабораторії

Досліджують тропонин Т або тропонин I, взяття крові проводять в пробірку, а аналіз можна виконати негайно або заморозити зразок. Пробірку доставляють в лабораторію, де аналіз виконують негайно або заморожують.

• обидва види тропонинов — тропонин T і тропонин I можуть бути використані для діагностики і оцінки прогнозу інфаркту міокарда і дають аналогічну клінічну інформацію
• не можна порівнювати результати досліджень від різних виробників тест-систем, між тропоніном Т і тропоніном I, навіть при однакових референсних межах
• тільки результати отримані в рамках однієї методики, одного виробника, з однаковими номерами партії підлягаютьпорівняно
• дослідження тропонина Т на даний момент стандартизовано, тропоніну I — немає
• перший зразок крові досліджують при першому контакті або першій підозрі на інфаркт
• результат виражений кількісно — точні цифри дозволять якісніше відстежувати динаміку

Високочутливий тропонин (high-sensitive troponin)

Лабораторні методи визначення тропонінів постійно удосконалюються і покращуються. Новітні методики 5-го покоління називають високочутливими або ультрачутлива (high-, ultra-sensity, hs). Їх основна перевага — точне визначення найнижчих рівнів тропоніну, що дозволяє визначати підвищення вже на 2-а година після виникнення гострого інфаркту міокарда. Другий наслідок чутливості — перехід великої кількості пацієнтів з діагнозом "нестабільна стенокардія" в категорію інфаркту міокарда. 

Аналіз на тропоніни призначається

• перша підозра на інфаркт міокарда або гострий коронарний синдром
• контроль успішності лікування
• прогноз

Норма тропонинов в крові

• тропонин T — до 0,2 мг / л
тропонин I — до 3,1 мг / л

Норми тропонинов в крові не визначені міжнародними стандартами, тому залежать від методик і реактивів, що застосовуються в лабораторії. У бланку лабораторного дослідження норма написана в графі — референсні значення.

Аналіз на тропоніни проводять разом з наступними дослідженнями

• загальний аналіз крові та лейкоцитарна формула
• загальний аналіз сечі
• біохімічний аналіз крові — печінкові проби (білірубін, АЛТ, АСТ, ГГТ, лужна фосфатаза), ниркові проби (креатинін, сечовина, сечова кислота)
глюкоза
• високочутливий ШОЕ
• миоглобин
• креатинкиназа, креатинкиназа МВ
• heart-type fatty acid binding protein (hFABP)
• натрійуретичний пептид типу В
• карбоангидраза III
• легкі ланцюги міозину
• альбумін, модифікований ішемією
глікогенфосфорилази
• плазматична оксидаза
• прокальцитонін
• фактор VIII

Переваги дослідження тропонинов в діагностиці інфаркту міокарда

• максимально висока специфічність для серцевого м'яза
• нульові рівні у здорових осіб
• підвищенняв кілька разів при патології серця
• висока чутливість дозволяє виявляти і мінімальні пошкодження серця
• утримання підвищеної концентрації допомагає при пізній діагностиці інфаркту міокарда
• єдиний показник, який можна досліджувати і в гемолізовані зразку крові

Недоліки аналізу крові на тропонин

• підвищені рівні тропонинов відображають пошкодження міокарда, яке крім інфаркту може бути викликане й іншими причинами (читайте нижче).

Причини підвищення рівня тропонінів у крові

• гострий інфаркт міокарда і гострий коронарний синдром
• сепсис — зараження крові
• гіпотензія та гіповолемія при шоці (кардиогенном, гиповолемическом, септичному)
• наджелудочковая тахікардія, в т.ч. при миготливої ​​аритмії (фібриляції передсердь)
• гіпертрофія лівого шлуночка, наприклад, при артеріальній гіпертензії
• гіпертрофічна кардіоміопатія
• інсульт (ішемічний або геморагічний)
• внутримозговое або субарахноїдальний кровотеча
• хронічна ниркованедостатність
• травми серця
• після дефібриляції, електричної кардіоверсії, серцево-легеневої реанімації

• міокардит, перикардит
• такоцубо кардіоміопатія
• після трансплантації серця
• тахи- і брадиаритмия
• важка дихальна недостатність
• гостра ревматична лихоманка
• васкуліт коронарних судин
• коронарна ендотеліальна дисфункція без ішемії
• важка анемія (гемоглобін менше 50 г / л)
• розшарування аорти або важкі ушкодження аортального клапана серця
• застійна серцева недостатність
• легенева емболія або легенева гіпертензія
• сильне фізичне навантаження
• амілоїдоз, саркоїдоз
• рабдоміоліз з пошкодженням серця
лікування деякими хіміопрепаратами (адриамицин, 5-фторурацил), високі дози катехоламінів
• токсини змій при укусах, укус скорпіона
• мікседематозная кома
• важкі опіки