Миоглобин — ранній показник інфаркту міокарда, але в зв'язку з низькою специфічністю результати аналізу розшифровують з великою обережністю.
Миоглобин — це
малий глобулярний білок, складається з однієї ланцюги амінокислот. Знаходиться всередині клітин м'язової тканини — в серце (міокарді), в скелетних і гладких м'язах. У структурі містить залізо (як і в ).
Функція міоглобіну — внутрішньоклітинний зв'язування кисню. На відміну від гемоглобіну, служить ререзвом кисню і віддає його тканинам тільки в разі екстремальної потреби.
Період напіввиведення міоглобіну від 10 до 20 хвилин. Нирковий поріг — 170 мкг / л.
Якщо миоглобин в крові не підвищиться через 10 годин від появи загрудинноїболю — дігноз гострого коронарного синдрому можна виключити.
Миоглобин при інфаркті міокарда
При інфаркті міокарда миоглобин виділяється з кардіоміоцитів дуже швидко і завдяки свій відносно низькою молекулярною масою швидко з'являється в крові (на відміну від великих креатинкінази, креатинкінази МВ, які з вогнища некрозу та ішемії потрапляють спершу в лімфу, а потім вже в кров).
Перше підвищення міоглобіну можна виявить через 2 години після появи болю в області серця, пікові концентрації — на 6-9 години, а повна нормалізація до 24 годин.
у диференціальної діагностики та планування лікування пацієнтів з болем у грудях дослідження міоглобіну і сьогодні застосовується в якості методу вибору і служить основним параметром.
Якщо результат аналізу на міоглобін буде від'ємний через 1 годину після появи симптомів, то на 40% знижується ризик серцевих, через 2 години — на 60%, 3 години — на 90%, а через 4 години — на 96%!
При шоці з високим виділенням міоглобіну він може преципітувати в канальцях нирок і посилити ниркову недостатність.
Особливості аналізу на міоглобін
У крові миоглобин потрібно визначати завжди натще, після 8-12 годин без їжі. Гемолізовані зразок досліджувати невозожно.
Аналіз сечі на міоглобін проводять при підозрі на патологію м'язів. Правила збору сечі для дослідження стандартні, але в зв'язку з ексртренностью їм не завжди вдається дотримуватися.
Аналіз на міоглобін призначається
- підозра на інфаркт міокарда в ранній стадії або реінфартк
- захворювання скелетних м'язів, що супроводжуються рабдомиолизом
Норма міоглобіну в крові, мгл
- чоловіки — 17, 0-92,0
- жінки — 14,0-72,0
Норма міоглобіну в крові не визначені міжнародними стандартами, тому залежать від методик і реактивів, що застосовуються в лабораторії. У бланку лабораторного дослідження норма написана в графі — референсні значення.
У нормі міоглобіну в сечі немає, а коли є — це миоглобинурия .
Аналіз на міоглобін проводять разом з наступними дослідженнями
- загальний аналіз крові та лейкоцитарна формула
- загальний аналіз сечі
- біохімічний аналіз крові — печінкові проби (білірубін, АЛТ, АСТ, ГГТ, лужна фосфатаза), ниркові проби (креатинін, сечовина, сечова кислота)
- високочутливийШОЕ
- тропоніни Т і I
- креатинкиназа, креатинкиназа МВ
- heart-type fatty acid binding protein (hFABP)
- натрійуретичний пептид типу В
- карбоангидраза III
- легкі ланцюги міозину
- альбумін, модифікований ішемією
- глікогенфосфорилази
- плазматична оксидаза
- миоглобин з серцевого м'яза, серцевої і гладкою — за структурою повністю ідентичні
- показник реперфузии (восстановлнія кровотоку) ішемірованного ділянки в серце і, таким чином, прогнозу
- міоглобіну у чоловіків на 25% більше ніж у жінок
- поступово підвищується з віком
Фактори, що впливають на результат аналізу
- неможливо досліджувати гемолізовані зразок крові
- підвищують — фізичне навантаження, травми або падіння, хронічна ниркова недостатність
- ложно підвищені рівні міоглобіну при підозрі на гострий коронарний синдром можуть бути обумовлені одночасним ушкодженням скелетних м'язів ( наприклад, при штучному масажісерця, падіння) або при зниженні швидкості фільтрації в нирках (властиво людям старшого віку)
Причини підвищення рівня міоглобіну в крові
- гострий інфаркт міокарда і гострий коронарний синдром
- захворювання скелетних м'язів або травми
- уремія
- запальна міопатія
- внутрішньом'язовіін'єкції
- опіки
- м'язова дистрофія Дюшена
- синдром тривалого здавлення
- правець
- електрошок
- перенапруження м'язів у спортсменів, які втратили спортивну форму
Причини зниження міглобіна в крові
- наявність антитіл до міглобіну при поліміозиті і ревматоїдному артриті