Аналізи

Трепанобиопсия кісткового мозку показання і протипоказання, підготовка

Трепанобиопсия — методика отримання зразка червоного кісткового мозку з клубової кістки тазу з метою діагностики захворювань крові .

Синоніми: взяття кісткового мозку клубової кістки, трепан-біопсія, біопсія червоного кісткового мозку.

Трепанобиопсия — це

процедура взяття незначної кількості червоного кісткового мозку з заднього верхнього гребеня клубової кістки, в першу чергу, для гістологічного дослідження. Дає інформацію про здатність кісткового мозку виробляти клітини крові.

Трепанобіосія схожа на стернальную пункцію , але дає більш розширену інформацію про кістковому мозку, оскільки зразок цілісний — містить як кровотворні клітини, так і строму.

Назва походить від грецького трепан — інструмент для свердління кістки, біопсія — довічне взяття зразка тканини з діагностичною метою.

Що таке червоний кістковий мозок?

Кістковий мозок — це м'яка тканина в якій відбувається утворення клітин крові — еритроцитів , лейкоцитів і тромбоцитів . Знаходиться в порожнині кісток.

Кістковий мозок складається з строми — мережі підтримують клітин і стовбурових клітин , які або перебувають в стані спокою або діляться, даючи життя новим клітинам крові.

У дітей до 5-ти років червоний кістковий мозок знаходиться в костях тіла, але з віком він переміщається в великі трубчасті кістки (стегнова, гомілкові), в плоскі (череп, грудина, ребра, кістки тазу) і деякі малі кістки (хребці). В процесі старіння кістковий мозок все активніше замінюється жовтим кістковим мозком — жировою тканиною, в якій кровотворення не відбувається.

Показання до трепанобиопсии

  • важка анемія — низький гемоглобін і / або еритроцити, що не піддаються на стандартне лікування
  • підвищений число еритроцитів і гемоглобіну в крові
  • підвищений абознижений число лейкоцитів
  • підвищений або знижений число тромбоцитів
  • діагностика захворювань системи кровотворення при наявності симптомів — пітливість, підвищена температура, зниження ваги, часті інфекційні захворювання, висип в ротовій порожнині, збільшення лімфатичних вузлів і інші
  • перед початком хіміотерапії (при лейкозі, лімфомі, нейробластомі), після закінченняі для оцінки успішності лікування
  • діагностика тезаурісмози — хвороб накопичення, коли дефіцит ферменту, призводить до накопичення того чи іншого речовини в організмі
  • захворювання макрофагальної системи — гістіоцитоз
  • збільшення лімфатичного вузла при неможливості його дослідження і підозрі на лімфому
  • тривало підвищена температура тіла при зниженому імунітеті
  • виявлення метастазів інших пухлин вкістковий мозок

Переваги трепанобиопсии

  • інформативна
  • доступна
  • щодо проста у виконанні
  • не вимагає спеціальної підготовки

Недоліки трепанобиопсии

Недоліки трепанобиопсии пов'язані збільшої (в порівнянні з стернальной пункцией) навантаженням на пацієнта. Але, в той же час жодне інше дослідження не здатне замінити трепанобіопсію.

Протипоказання до трепанобиопсии

Абсолютних протипоказань (повністю забороняють показань) до проведення трепанобиопсии немає .

Відносні протипоказання

  • старший вік — процедура принесе моральні страждання, а користь від діагнозу мінімальна (наприклад мієлопроліферативному захворювання у пацієнта старше 80 років)
  • результат трепанобиопсии не вплине на лікування і не поліпшить якість життя
  • запальні захворювання шкіри в місці потенційного проколу
  • тромбоцитопенія — зниження числа тромбоцитів в крові
  • важкі супутні захворювання (важка серцева недостатність, некомпенсованийцукровий діабет та інші)
  • неможливість лежати не животі (виражене ожиріння і захворювання хребта) — трепанобіопсію можна провести і в положенні сидячи, що залежить від навичок лікаря
  • запалення шкіри або підшкірної-жирової клітковини в місці проколу — змінити місце біопсії
  • відмова пацієнта (або уповноваженої особи)

підготовка до трепанобиопсии

  • за кілька днів до планованого терміну проводять загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою і аналіз на згортаннякрові
  • необхідно повідомити лікаря про наявність алергії на лікарські препарати (особливо на місцеві знеболюючі), про прийнятих ліках (варфарин, ацетилсаліцилова кислота та інші) і про наявність порушень в системі згортання крові
  • вкажіть також про наявність остеопорозу і проведених хірургічних втручаннях або переломах в області тазу і хребта

Вранці в день процедури можна з'їсти легкий сніданок.

Голка для трепанобиопсии

Голка для трепанобиопсии складається з широкої ручки (корпусу) з голкою і вставленим в неї стилетом, градуйованого стилета, канюлі, кришки для ручки. Лікар вибирає розмір голки згідно товщині підшкірно-жирової клітковини у пацієнта.

Принцип трепанобиопсии

Під час трепанобиопсии трепанаційної голкою проникають в порожнину гребеня клубової кістки, де знаходиться кістковий мозок. Отримують цілісний зразок кісткового мозку (стовпчик), після чого аспирируют кістковий мозок для приготування мазків на предметних стеклах для дослідження під мікроскопом.

Ускладнення трепанобиопсии

зустрічаються вкрай рідко, залежать від дотримання правил підготовки і догляду за місцем проколу.

  • місцеве кровотеча
  • інфікування рани
  • біль в місці проколу
  • алергічна реакція на дезінфікуючий розчин або місцеву знеболювальну
  • загальна реакція вегетативної нервової системи — прискорене серцебиття, зниження артеріального тиску, запаморочення, втрата свідомості
  • поранення нерва або м'язи

Виконання трепанобиопсии

Процедура триває 15-30 хвилин. У чоловіків місце проколу, при необхідності, голять. Попередньо пацієнт приймає препарат для знеболення і седативну. Трепанобіопсію також можна провести під загальним наркозом.

Пацієнт роздягається, лягає на живіт або на бік . У деяких випадках трепанобіопсію виконують в положенні сидячи, що залежить від уподобань лікаря і фізичної здатності пацієнта.

Визначають місце проколу, дезінфікують шкіру, в підшкірну клітковину вводять знеболюючий препарат. Через 3-4 хвилини перевіряють чутливість шкіри. Голкою для для трепанобиопсии обертальними, м'якими рухами при помірному проникають в порожнину клубової кістки.

Береться цілісний зразок кісткового мозку, який поміщають в ємність з формаліном. При необхідності аспирируют в шприц близько 1-2 мл кісткового мозку.

Голку виймають, місце проколу знову дезінфікують і закривають стерильною пов'язкою.

Безпосередньо після біопсії лікар завдає отриманий кістковий мозок на підготовлене знежирене предметне скло і робить мазки на 5-10 стеклах (до 30-ти). Для імунологічного і цитогенетичного дослідження матеріал поміщають в пробірки з противосвертиваючих речовинами.

Трепанобиопсия проводиться як в амбулаторному режимі, так і при госпіталізації. Через 1 годину після процедури пацієнт може йти додому. Не можна сідати за кермо автомобіля, тому краще приїхати в лікарню в супроводі родича або друга. Заборонено 3 діб приймати ванну і мочити місце трепанобиопсии.

Результат можна отримати через 2 години при Екстремальні потреби, до 1 місяця, якщо пробірки або мазки досліджують в іншому лікувальному закладі.

Аналіз матеріалу отриманого при трепанобиопсии

Отриманий стовпчик кісткового мозку досліджують під мікроскопом ( гістологічне дослідження, гістологія) для оцінки ступеня розвитку різних ліній клітинних елементів крові і для диференціального підрахунку клітин після спеціального фарбування (мієлограма). Аспірат також оцінюють під мікроскопом, але це вже цитологічне дослідження, так як структура тканини порушена.

Частина матеріалу поміщають в пробірки для спеціального дослідження — гистохимического аналізу для визначення активності ферментів або PAS-на вміст глікогену, іммунофенотіпізаціі (наявність СD-антигенів на поверхні білих клітин крові), цитогенетичного дослідження, культивування .

Трепнобіопсія у дітей

Трепанобиопсия у дітей обов'язкова в діагностиці та лікуванні таких захворювань:

  • хвороба Ходжкіна
  • неходжкінських лімфом
  • нейробластома
  • саркома Юінга
  • рабдоміосаркома
  • ретинобластома в пізніх стадіях

Іноді трепанобіопсію виконують з переднього верхнього гребеня клубової кістки або великогомілкової кістки переважно під загальним наркозом і контролем життєвих параметрів.

Розміри голок для трепанобиопсии у дітей — 8GA — 10 см у підлітків, 11GA — 10 см у дітей дошкільного та шкільного віку, 13GA — 6 см у немовлят.

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть