Пронос — це результат порушення секреції, всмоктування і моторики кишечника.

1.  осмотическая діарея — в просвіті кишечника підвищується концентрація осмотично активних речовин, які тягнуть за собою і воду

• деякі мінеральні води
• лактоза, акарбоза, сорбітол, манітол

2. секреторна діарея — епітеліальні клітини кишечника посилено виділяють або не всмоктується мікроелементи ( натрій і калій )

3. пряме пошкодження стінки кишечника, страждає в здатність до всмоктування, розвивається при запаленні кишечника

4. пронос в результаті підвищеної фільтрації при порушеному відтоку лімфи від травної трубки

5. активація моторики кишечника або вкорочення довжини кишечника після операцій

Кожне окремо взяте захворювання — інфекційне і не інфекційне має свій певний механізм. 

При зверненні до лікаря через проносу слід розповісти:

• коли з'явився пронос і за яких обставин (після відпустки в жарких країнах або відвідування ресторану, весілля)?
• як довго триває пронос?
• як виглядає кал , наявність домішок слизу або калу?
• кількість випитої рідини і кількість виділеної сечі за добу?
• підвищена температура тіла, втрата свідомості, запаморочення, головний біль?
• характер і частота харчування перед появою проносу і на даний момент
• інші симптоми — нудота, здуття живота, біль або бурчання в кишечнику, відрижка (кислим, повітрям), біль в області прямої кишки
• хронічні захворювання — в першу чергу хвороби шлунка і кишечника, серця, алергія
• пронос у близьких
• приймаються ліки

Гострий пронос

гострий пронос починається раптово і, як вже було написано вище, триває до 1-го місяця (деякі автори вказують термін до 2 тижнів). Розподіл умовно і провести кордон може тільки повноцінне обстеження пацієнта. 

Гострий пронос може супроводжуватися підвищенням температури тіла, блювотою, болем в кишечнику і прямій кишці, запамороченням і зневодненням.

Зневоднення — підводний камінь гострого проносу, його основне слідство і причина більшості проблем. 

Причини гострого проносу

• вірусна інфекція — ротавірус, аденовірус , цитомегаловірус , ВІЛ
• бактеріальна інфекція — кишкова паличка, сальмонела , шигелла , вібріон холери , псевдомембранозний коліт викликаний клостридиями
• паразитарні захворювання — лямблії , амеби , гельмінтози
• харчова токсикоінфекція — в організм потрапили не самі бактерії, а продукти їх життєдіяльності (стафілококи)
• інші захворювання — гострий апендицит , перша атака виразкового коліту або синдрому роздратованого кишечника, ішемічний коліт , хронічна ниркова недостатність і уремія, позаматкова вагітність , менінгококовий сепсис , токсичний шок

• передозування проноснихпрепаратів
• психічні розлади (страх) — активується просування вмісту по кишечнику і з'являється рідкий стілець
• пиття великої кількості води — кишечник не здатний її повністю абсорбувати, наприклад, після рясного пиття пива (футбольні матчі або "п'ятниця вечір з друзями ")
• алкоголь (у великій кількості)

За характером стільця можна визначити причинугострого проносу, а тільки припустити. Наприклад, наявність в калі домішки крові і спастичного болю в животі властиво кишкової дизентерії (шигельоз), а виражений водянистий пронос без вираженого зневоднення — для ротавірусної інфекції. 

Обстеження при гострому проносі

• загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою
• СРБ , швидкість осідання еритроцитів
• іонограми — натрій, калій, кальцій , хлориди , фосфор
• ниркові проби — креатинін , сечовина , сечова кислота
• глюкоза і кетонові тіла
• згортання крові
• кров в калі
• група крові
• бактеріологічний посів калу, крові
• мікроскопія калу
• пальцеве обстеження прямої кишки

При легкомупроносі можна обмежитися першими трьома видами аналізів, але якщо пронос супроводжується сильним зневодненням — без додаткових обстежень поставити діагноз і правильно лікувати неможливо.

Лікування гострої діареї

Лікування гострої діареї направлено на відновлення водного і мінерального балансу , адже за короткий час важчі зміни розвинутися не встигають. Залежно від ступеня зневоднення застосовують як пероральні так і внутрішньовенні розчини. Дорослій на добу необхідно близько 4 л рідини.

Подальше лікування гострого проносу направлено на його причину.

Привести в норму водний баланс в домашніх умовах можна за наступним рецептом :

• 8 чайних ложок цукру
• 2 чайна ложка солі
• сік 2 апельсинів або 2 грейпфрутів (нормалізувати калій)
• 1 літр кип'яченої водою (охолодженої до кімнатної температури)

Доросла людина повинна пити 250-500 мл, а діти 125-250 мл розчинущогодини в залежності від ступеня втрати ваги.

Харчування при гострому проносі

У першу добу гострого проносу від прийому їжі краще відмовитися. З другого дня поступово вводять рисовий відвар, сирі банани (для поповнення калію), морквяний відвар, терте яблуко, міцний чорний чай (дітям не давати), варену картоплю або картопляне пюре (без добавок). Потім раціон розширюють за рахунок білкової їжі, йогурту з живою культурою бактерій, прибутків.

Слід відмовитися від жирної і гострої їжі. Порції повинні бути менше, ніж зазвичай, але частими.

В разі екстреної необхідності припинити понос (подорож або важливе робочу нараду) можна випити лоперамид (імодіум, ентеробене) або комбінацію лоперамида з симетиконом (імодіум плюс) або дифеноксилат (в країнах СНД не зареєстрований, ломота). Вони знижують моторику кишечника і кал затримається в ньому. Але, використовувати подібне лікування без попередньої консультації лікаря категорично заборонено. 

Ускладнення гострого проносу

• зневоднення і набряк мозку
• судоми в результаті втрат калію
• ускладнення супутніх захворювань — ішемічна хвороба серця, цукровий діабет, цироз печінки

Хронічний пронос

Прискорення просування їжі по кишечнику при хронічному проносі призводить до порушення як перетравлення, так і всмоктування білків, жирів, цукрів, вітамінів і мікроелементів. Надходження води також недостатньо, але виражено в меншій мірі, ніж при гострому проносі.

Симптоми, які супроводжують хронічний пронос

• жирний і смердючий стілець (стеаторея)
• зниження ваги
• в загальному аналізі крові анемія — дефіцит заліза призводить до залізодефіцитної анемії , а недолік вітаміну В12 і фолієвої кислоти — до перніциозної анемії
• болю в кістках, остеопороз
схильність до появи синців і більш тривалий час кровотечі
• набряки ніг
• здуття живота
• шкіра млява, з зморшками, без тонусу

Причини хронічного проносу

1. пухлинні захворювання

• рак товстого кишечника — одне з найбільш поширених пухлинних захворювань, особливо у чоловіків старше 65 років
• поліп або поліпоз товстого кишечника
• рак підшлункової залози
• лімфома кишечника
• карциноид
• Медулярний рак щитовидної залози

2. хвороби органів травлення

• синдром подразненого кишечнику
• целіакія (спру)
• хвороба Крона
• неспецифічний виразковий коліт
• хронічний панкреатит
• непереносимість лактози (у 30% дорослого населення)
• після операцій на тонкому або товстому кишечнику — демпінг-синдром , синдром короткого кишечника

3. інфекції — хронічний ієрсиніоз, амебіаз, лямбліоз, ВІЛ

4. хронічний пронос при інших захворюваннях

• гіпертиреоз — підвищена функція щитовидної залози
• хвороба і синдром Кушинга
• цукровий діабет
• склеродермія
• амілоїдоз

Наслідки хронічного проносу можуть бути самими різними — відпрогресування основного захворювання, що викликало діарею, до перфорації кишечника і геморою . 

Обстеження при хронічному проносі

Крім аналізів описаних в частині про гострий пронос проводять:

• печінкові проби — білірубін, АСТ, АЛТ, ГГТ, лужна фосфатаза
• загальний білок, альбумін
• вітамін В12 і фолієва кислота, залізо, феритин
• гормони щитовидної залози, кальцитонін
паратгормон
• кортизол, альдостерон
• онкомаркери — СА 19-9, СА 125, HE-4, раково-ембріональний антиген
• антитіла до трансглутаміназе і ендоміозіну
• еластаза в калі, амілаза
• хлориди в поту, еластаза в калі
• бактеріологічний посів калу
• аналіз калу — копрограмма
• ужінок — гінекологічний огляд
• ректоскопія — огляд прямої кишки
• колоноскопія — огляд товстої кишки
• УЗД органів черевної порожнини і малого таза
• дефекографія — рентгенологічне дослідження процесу пасажу по кишечнику рентген-контрастної речовини
• ректоанального манометр — оцінка тиску, створюваного м'язами малого таза — щоб відрізнити нетримання калу
ендосонографія
• КТ і МРТ органів черевної порожнини і таза

Якщо стілець неоформлений протягом більше 90 днів — обстеження повинно бути максимально повним — "з голови до ніг", а точніше від кінчиків волосся до п'ят. 

Лікування проносу

• нормалізація кишкової флори (пробіотичні препарати) — введення нормальних для кишечника груп бактерій в такій кількості, щоб "перемогти" патогенні мікроби, що викликають пронос, а також створити сприятливе середовище для росту "корисних" бактерій, препарати з біфідо-і лактобактеріями — хилак форте, Лацидофіл, ентерол, при проносі викликаному застосуванням антибактеріальнихпрепаратів
• адсорбенти (поглиначі) — до їх поверхні "прилипає" все, що знаходиться в шлунку або кишечнику, потім не зміниться виводяться з калом, доза препарату повинна бути адекватна ступеня токсичного ефекту, перед ковтанням розкусити для збільшення активної площі, застосовуються у дітей старше 3-х років, впливають на всмоктування інших ліків, тому пауза між препаратами повинна бути не менше 2-х годин, змінюють колір калу, препарати — диосмектит, кремнію діоксид, повідон, смекта, ентеросгель, активоване вугілля, переважно при харчовоїтоксикоінфекції та харчової алергії
• опіоїди — діють місцево в кишкової стінки, не впливають на функцію головного мозку, знижують моторику кишечника і удлінняют час проходження їжі, підвищують тонус анального сфінктера, знижують нетримання калу і силу тиску на кал, препарати — иммодиум — лоперамид, можуть використовуватися при всіх видах проносу
• дифеноксилат — НЕ зареєстрований
• кишкові антибіотики — використовуються тільки при інфекційному проносі, практично не всмоктуються,заборонено застосовувати при харчової токсикоінфекції, препарати — фуразолідон, ніфуроксазид, фталазол, сульгин
• загальні антибіотики — застосовують в кожному десятому випадку проносу, частіше використовуються у дітей і літніх осіб з кількома захворюваннями одночасно, рекомендовані при черевному тифі, паратифах, клострідіальном коліті, важкої бактеріальної діареї, що не реагує на стандартне лікування, можуть використовуватися антибіотики з груп пеніциліну, цефалоспоринів, фторхінолонів, аміноглікозидів, макролідів
• інгібіторенкефалінази рацекадотріл — бактерії і віруси виділяють токсини стимулюють фермент кишкової стінки енкефаліназу, яка, в свою чергу, активно транспортує воду і мікроелементи в просвіт кишечника, блокатор енкефалінази знижує секрецію і нормалізує стілець, препарати — гідрасек
• Таннакомп
• спазмолітики
• трициклічні антидепресанти
• та інші, включаючи заспокійливі

Тривожні симптоми при діареї

• зміна характеру калу триває більше 3-х місяців, чергування запору і проносу
• позитивний результат аналізу калу на приховану кров
• в загальному аналізі крові знижений рівень гемоглобіну і / або еритроцитів — анемія
• домішка в калі крові (червоної або темно-червоною), непереварених частинок їжі, згустків слизу
випадання прямої кишки
• зниження ваги (понад 5 кг за останні 6 місяців ) або підвищена температура тіла
• неефективність застосовуваних препаратів
• наявність раку кишечника у прямих родичів

якщо у Вас є один або кілька з описаних вище симптомів — негайно зверніться до лікаря!

Лікарські препарати, що викликають пронос

• сполуки магнію (Алюмаг, Гастал, маалокс, Тамс)
• блокатори кишкових амілаз (використовуються в лікуванні цукрового діабету 2-го типу — акарбоза і міглітол)
• цукрозамінники (сорбіт, фруктоза, манітол)
• хенодеоксихолева кислота (для розсмоктування каменів в жовчному міхурі -Хеносан, Хенофальк)
• мизопростол (лікування виразкової хвороби, індукції медичного аборту)
• антибіотики (пеніциліни, цефалоспорини, макроліди)
• протіопухолевие препарати
• нестероїдні протизапальні препарати (диклофенак, індомеацін)
• препарати, що знижують рівень холестерину в крові — статини (симвастатин)
• ліки проти хвороби Альцгеймера
• психофармакологічніпрепарати

Основне про діарею

пронос або діарея — симптом підвищення швидкості просування харчової маси по кишечнику, п роявляется рідким стільцем більше 3 разів на день , а його обсяг перевищує 200 грам (стакан).

Інфекційна діарея найбільш часта причина гострого проносу , викликана інфекцією — бактеріями, вірусами або найпростішими.

При хронічному проносі необхідно шукати її причину, оскільки тільки симптоматичне лікування не перспективно.

В лікуванні проносу використовується кілька груп препаратів в залежності від причин діареї, ступеня зневоднення і загального стану.