Аналізи

запор

Запор — поняття об'єднують багато з форм порушеного спорожнення кишечника.

Класичне визначення поняття запор — зменшення частоти дефекації менш 3 за тиждень. Спорожнення стає болючим, що, в свою чергу, призводить до його рефлекторної подальшої затримки в зв'язку з острахом нових неприємних відчуттів.

Запор — це не захворювання, а симптом, прояв патології , її візитна картка.

Нормальні параметри дефекації

  • денна кількість калу 60-220 грам
  • частота — дуже індивідуальна від 1 за добу, до 1 за 2-3 дня
  • оформлений
  • колір калу — від світло до темно коричневого
  • консистенція — помірно м'яка
  • без патологічних домішок (кров,слиз)
  • процес безболісний, приносить відчуття полегшення

акт випорожнення прямої кишки

Дефекація = спорожнення прямої кишки — рефлекторний акт, регульований свідомістю .

Перший відділ товстого кишечника починається за Ілеоцекальна клапаном, це сліпа кишка з аппендікулярним відростком. За нею йдуть ободова (висхідна, поперечна, спадна, сигмовидна) і пряма кишка. У прямій кишці виділяють широку частина — ампулу в якій нагромаджується кал і задній канал, що закінчується анусом — заднім проходом.

За добу в товстий кишечник надходить близько 1, 5 літрів рідини в складі хімусу — суміші з перевареної їжі, слущенних епітеліальних клітин, ферментів, бактерій. Чим повільніше просувається химус і формується кал по кишечнику — тим він стає щільнішим. Якщо середній час пасажу по тонкому кишечнику — 7-9 годин, то по товстому — 30 годин (від 20 до 70).

zapor

Види перистальтических рухів в кишечнику:

  • 90% спрямовані на перемішування
  • а тільки 10% на просування, з'являються в ранкові години, можуть бути викликані їжею і питвом (гастроколіческій рефлекс)

У кишечнику живуть близько 400 видівбактерій, які беруть участь у формуванні імунітету, обмежують зростання патогенної флори і виробляють вітамін К і вітамін В12 . Переробка органічних речовин з харчової маси веде до появи газів — метану і оксиду вуглецю, які надають калу характерний запах.

Шлях дефекаціонного рефлексу

  • підвищення тиску на стінки прямої кишки до 40-50 торр вмістом в прямій кишці
  • імпульс передається по нервових волокнах в центр дефекації розташоване в крижовому відділі спинного мозку
  • сигнал повертається до прямої кишки, що призводить до розслабленню внутрішнього анального сфінктера
  • частковосигнал направляється в кору головного мозку (усвідомлення бажання дефекації), звідки при відповідних умовах (наявність унітазу) виходить сигнал про розслаблення зовнішнього сфінктера
  • активація процесу перистальтики кишечника і просування калових мас
  • скорочення м'язів черевної стінки і діафрагми

Свідоме утримання калу призводить до підвищення порога збудливості, тому для появи бажання покакать потрібно більше наповнення прямої кишки

Що впливає на частоту дефекацій?

  • підлогу — запори зустрічаються у жінок в 2 -3 рази частіше через порушення іннервації м'язів і органів малого таза після пологів, впливу статевих гормонів (естрогенів і прогестерону при вагітності) і більшою частотою звернення за лікарською допомогою
  • вік — максимум у віці 70 років в результаті зниження м'язового тонусу черевних м'язів і м'язів тазового дна, збільшення кількості прийнятих ліків, однаково часто у чоловіків іжінок
  • характер харчування — все дуже індивідуально
  • обсяг і характер випитої рідини — чим менше пити, тим рідше буде і дефекація
  • фізична активність
  • психічний стан — почуття сорому, несприятливі умови
  • тренованість дефекаціонного рефлексу
  • приймаються препарати (читайте далі)
  • рівеньосвіти і фінансового прибутку — як ні парадоксально

zapor

Гострий запор

Гострий запор триває до 1-го місяця , виникає на тлі повного фізичного здоров'я.

Причини гострого запору

  • перекриття просвіту кишечника — наприклад, пухлиною або заворотом кишечника, в такому випадку потрібне негайне хірургічне лікування, а застосування проносних тільки погіршить стан
  • нездатність повноцінної дефекації через болі в областіпрямої кишки — при анальної тріщині або абсцес, нездатність розслабити сфінктер, лікування також має бути досить швидким і радикальним
  • зміна дефекаціонного стереотипу ( "умов Какань") — наприклад, під час відпустки, коли навколо немає звичної обстановки, дуже характерно для дітей, які не ходять по великому в шкільних туалетах

Хронічний запор

У нормі частота дефекацій дуже індивідуальна і відповісти на питання — що жнорма а що ні — складно. Тому були розроблені договірні (!) Критерії, біля яких і судять про наявність хронічного запору . Хронічний запор триває більше 1-го місяця .

У 1965 році у Великобританії було проведено опитування здорового населення про частоту дефекацій за тиждень. Відповіді варіювали від 3-х разів на добу до 3 разів на тиждень.

У більшості випадків запор не є жизнеугрожающим станом, що в свою чергу веде до того, що страждаючі їм пацієнти дуже довго не звертаються до лікаря зі своїми скаргами .

Частота хронічного запору в європейській популяції коливається від 6 до 23%! Тільки чверть осіб з хронічним запором приходять до лікаря зі своїми скаргами.

zapor

Наслідки хронічного запору

  • зниження якості життя
  • прогресування захворювання, що викликало запор (наприклад, подальше зростання пухлини кишечника)
  • поява наслідків запорів — поява геморою , кишкова кровотеча

Римські критерії хронічного запору

Перші симптоми тривають більше 6 місяців а два з наведених нижче — не менше 3-х місяців:

— в 25% актів дефекації ( кожен четвертий похід в туалет)

  • необхідно сильний тиск для спорожнення кишечник
  • грудкуватих і / або твердий стілець (овечий кал)
  • відчуття неповного звільнення кишківника
  • почуття аноректальної закупорки ( "не йде")
  • потрібно ручне звільнення ампули прямої кишки (евакуація пальцем або підтримання тазового дна)
  • менше 3-х дефекацій за тиждень

— кал без застосування проносних не м'який

— критерії синдрому роздратованого кишечника не досягнуті

У той же час дані критерії хронічного запору не можна застосовуватидля дітей , у яких частота стільця може бути абсолютно різною — від декількох за добу до одного за тиждень — і обидва варіанти будуть нормою.

Види хронічного запору

  • первинний — функціональний, тимчасовий і вторинний — результат захворювань або прийнятих ліків
  • простий запор — при пригніченні дефекаціонного рефлексу при зниженому обсязі самого калу при нестачі волокон або рідини в раціоні, нестачі фізичної активності і / або пригніченні спонтанного бажання какати в поспіху, приневідповідних гігієнічних умовах або почутті сорому
  • спастичний запор — форма синдрому роздратованого кишечника, запор супроводжується спастичним болем перед дефекацією, рідше — після неї, почуття недостатнього випорожнення
  • інертний кишечник — запор з'являється в результаті зниженою моторики кишечника, синдром ледачого кишечника — у молодих жінок, причина — невідома, запор розвивається повільно і не реагує на лікування
  • конституційний запор — якщо запорє у представників всієї родини вже з дитинства
  • запор в результаті порушеної евакуації в ректоанальной області (аутлет — на виході) — пролапс прямої кишки, ректокела, порушення іннервації нервами тазового дна

zapor

Лікарські препарати призводять до хронічного запору

  • опіати — морфій
  • антациди — маалокс,альмагель, гастал
  • антіепілептікі — карбамазепін, фенітоїн, фенобарбітал
  • препарати заліза — глюконат заліза (II) (Ферронал, тотема)
  • антидіарейні — лоперамид (суперілоп, ентеробене)
  • антигістамінні — діфенгідрамін (Алергін, димедрол, псило-бальзам)
  • антіхолінергікі — іпратропію бромід (атровент, Іправент)
  • антіпаркінсонікі — амантадин (мидантан, неомідантан)
  • блокатори кальцієвих каналів
  • діуретики — фуросемід (лазикс, Фурон)
  • нестероїдні протизапальні — ібупрофен
  • симпатомиметики — тербуталін (Айрон, бриканил)
  • трициклічні антидепресанти — амітриптилін (амізол, саротен)
  • нейролептики- Хлорпромазин (аміназин)
  • антигіпертензивні — клонідин, верапаміл

Хронічний запор як симптомом захворювання у дорослих

1. порушення балансу натрію-калію в організмі (і інших мінералів)

  • зневоднення
  • гіперкальціємія — підвищений рівень кальцію в крові при захворюваннях прищитовидних залоз і пухлинах
  • гікокаліемія — знижений рівень калію в крові при хворобі Конна або хвороби Кушинга
  • гіпомагніємія — зниження магнію в крові менше 0,6 ммоль / л, наприклад, при синдромі мальабсорбції або хронічною нирковоюнедостатності

2. захворювання залоз внутрішньої секреції

3. захворювання нервової системи

  • деменція
  • нейропатія
  • ураження спинного мозку
  • синдром кінського хвоста
  • хвороба Паркінсона
  • розсіяний склероз
  • церебро-васкулярная недостатність

zapor

4. психіатричні захворювання

  • депресія
  • анорексія

5. захворювання шлунково-кишкового тракту

  • пухлина кишечника
  • здавлення кишечника пухлинами з сусідніх органів ( рак яєчника , рак нирки )
  • синдром роздратованого кишечника
  • анальна тріщина
  • псевдообструкція кишечника
  • післяопераційні зрощення кишечника
  • мегаколон — порок розвитку товстоїкишки

6. інші причини хронічних закрепів

  • отруєння важкими металами
  • дегенеративні захворювання суглобів
  • тривала обездвиженность — після операцій, переломів, в результаті старості

При зверненні до лікаря через запору слід розповісти:

  • колиз'явився запор?
  • як довго триває запор?
  • що покращує процес дефекації?
  • умови, які супроводжують запор (стрес, іспити, сімейні негаразди)?
  • приймаються ліки
  • характер і частота харчування
  • всі симптоми — здуття живота, біль або бурчання в кишечнику, відрижка (кислим, повітрям), біль в області прямої кишки

Тривожні симптоми при запорах

  • зміна характеру калу, чергування запору і проносу
  • позитивний результатаналізу калу на приховану кров
  • в загальному аналізі крові знижений рівень гемоглобіну і / або еритроцитів анемія
  • домішка в калі крові (червоної або темно-червоною)
  • ознаки кишкової непрохідності — немає ні калу, ні відходження газів, блювота
  • випадання прямої кишки
  • зниження ваги (понад 5 кг за останні 6 місяців)
  • неефективність застосовуваних препаратів

якщо у Вас є один або кілька з описаних вище симптомів — негайно зверніться до лікаря!

zapor

Обстеження при запорах

Лікування хронічного запору

Запор — це завжди симптом, а лікувати тільки симптом, без викликала його причини — безперспективно.

Загальні правила лікування запору

  • їсти не менше 30 грам рослинних волокон в їжі на добу — висівки (40% рослинних волокон), гречка (22% ), квасоля (15%), хліб грубого помелу (8%), білий хліб (4%)

Рослинні волокна — це збірне назва для полісахаридів, олигосахаридов, які не здатні перетравити ферменти шлунка, жовчі, панкреатичного і кишкового соку. У кишечнику вони повністю або частково ферментують.

  • пити 2-3 літри рідини на добу
  • обмежити пиття чорного чаю, какао, солодких напоїв
  • спати не менше 6 годин
  • знизити рівень стресу
  • щоденна легка фізичне навантаження (мінімум 30 хвилин пішої прогулянки)
  • тренування фізіологічного гастроколіческого рефлексу — покакать вранці через 15-30 хвилин після сніданку,навіть при відсутності бажання
  • тренування дефекаціонного рефлексу

Якщо ефект від перерахованих вище правил є — прекрасно, подальші обстеження і аналізи не потрібні.

zapor

Якщо ж ефекту немає, то призначають медикаментозні препарати проти хронічного запору.

Препарати для лікування хронічного запору

  • препарати лактози — уживаються найчастіше (Дюфалак, Лактулоза), надають проносне дію
  • макрогол (Форлакс) — стимулює кишкову перистальтику
  • гліцеринові свічки — полегшують вихід твердих калових мас
  • контактніпроносні — стимулюють чутливі волокна в слизовій і підслизовій оболонці кишечника, підсилює і скорочують час перистальтичні хвилі і стимулюють рух калу
  • підвищують секрецію води і електролітів в просвіт кишечника — листя сени, бисакодил, пикосульфат
  • прокинетики — тільки підсилюють кишкову моторику (ітопрід, інгібітори ацетилхолінестерази — неостигмін)

Час очікуваного ефекту при лікуванні хронічного запору медикаментознимипрепаратами — 1 місяць при відсутності прогресування або додавання нових симптомів.

При недостатньому ефекті або його відсутності проводиться поглиблене обстеження для визначення точної локалізації патології — товстий кишечник або аноректальная область . Для цього досліджують час просування по шлунково-кишковому тракту аналога харчової маси (транзит тайм) — пацієнт ковтає рентген-контрастне речовина, а рентген-знімки роблять через 3-6-12-48 і 72 години .

Хронічний запор за результатами дослідження кишкового транзиту

Хронічний запор з нормальним часом пасажу

запор з нормальним часом пасажу — завжди функціональний, найбільш частий і сприятливий.

Пацієнти скаржаться на запор, але акцент не на частоті стільця, а на його тугий консистенції, необхідність додання більшого зусилля при дефекації. Одночасно запор супроводжують здуття живота (метеоризм), біль. Полегшення приносить дієта багата рослинними волокнами, рідиною, тимчасове введення проносних і прокінетиків.
zapor

Аналогічними симптомами проявляється і синдром роздратованого кишечника — порушене випорожнення кишечника одночасно з шлунково-кишковими болями або дискомфортом. Але, для синдрому роздратованого кишечника характерна тривалість симптомів (не менше 3-х днів на місяць), і плюс два з трьох симптомів:

  • полегшення після випорожнення
  • одночасно з болем в кишечнику з'являється і зміна частоти випорожнень
  • змінюється консистенція калу

Хронічний запор при зниженому часу пасажу

Зниженийчас пасажу по кишечнику супроводжується менш ніж 3 походами "по-великому" за тиждень, але частіше — 1 раз за 7 днів. Характерно для молодих жінок. Причина — аномалії кількості нейронів в стінці кишечника, порушення місцевої регуляції процесу перестальтікі.

Хвороба Гіршпрунга — крайня форма даного виду запору. Порушена координація між м'язами тазового дна при евакуації калу. Для дефекціі пацієнти собі допомагають мануально (рукою) або клізмою, або ж дуже довго тужаться.

Проносні при даному виді запорів на приносять особливого ефекту, оскільки існують проблеми з виділенням рідкого калу. Причина — патологія тазового дна — нездатність розслабити тазове дно при спробі дефекації. Сфінктер не розслабляється, знаходиться в постійно скороченому стані разом з тазовим дном. Даний вид запорів може привести до випадання прямої кишки і випінанію її стінки в напрямку до піхви.

Аноректальная дисфункція

Аноректальная дисфункція — порушення координації скорочення м'язів прямої кишки і малого таза при нормальному часу пасажу по кишечнику.

Якщо протягом 3-х місяців активного лікування і дотримання режиму не вдалося нормалізувати частоту стільця і ​​вилікувати хронічний запор проводять хірургічне лікування.

zapor

Основне про хронічних закрепах

Запор — порушення кишкової моторики, яке веде до зниження частоти випорожнень кишечника і властивостей калу.

Характеристика хронічного запору:

  • туга консистенція калу
  • неможливість спонтанного випорожнення кишечника
  • в більшості випадків прояв іншого захворювання

Запор — суб'єктивний симптом — що для одного норма, для іншого може бути запором і навпаки.

Самолікування запору без попередньої консультації у лікаря може призвести до прогресування захворювання, що викликало запор.

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть