Аналізи

Зміни в біохімічному аналізі ліквору при захворюваннях

Глюкоза в лікворі знижується в результаті споживання бактеріями (гнійними або туберкульозною паличкою), лейкоцитами і іноді раковими клітинами, що знаходяться в лікворі.

Зміна її рівня в лікворі відстає від зміни в крові приблизно на 1 годину.

Може швидко приходити в норму після початку антибактеріальної терапії.

зменшується приблизно в 50% випадків бактеріального менінгіту.

45 мг / дл майже завжди вважається відхиленням від норми, менше 40 мг / дл завжди за межами норми.

Нормальний рівень глюкози в крові приблизно 50-65%, глюкозу завжди слід визначати безпосередньо перед аналізом ліквору.

Показник нормального співвідношення рівня глюкози в лікворі і сироватці крові = 0,6. При гострому бактеріальному менінгіті зазвичай менше 0,5, можна диференціювати гострий бактеріальний менінгіт від гострого вірусного менінгіту, співвідношення менше 0,25 характерно менш ніж для 1% випадків гострого вірусного менінгіту і 44% випадків гострого бактеріального менінгіту навіть при нормальному рівні глюкози в лікворі. Співвідношення менше 8,0 має істотне значення в дитячому віці.

Рівень глюкози 40 мг / дл спостерігається в 50-60% випадків гострого бактеріального менінгіту, менше 15 мг / дл — у 30% випадків гострого бактеріального менінгіту.

Рівень глюкози в лікворі може знижуватися при сифілісі, хворобі Лайма, лимфоцитарном хоріоменінгіт в 10-20% випадків, а також при енцефаліті, викликаному паротит або вірусом простого герпесу, і в цілому рідко — при вірусних інфекціях або параменінгеальних процесах.

Крім того, значення глюкози в спинномозковій рідині можуть бути нижче норми при ураженні спинного мозку при системний червоний вовчак, в разі ревматичного менінгіту, при таких формах хронічного менінгіту, як бактеріальний (наприклад, Brucella, Mycobacterium tuberculosis) , сифілітичний, грибковий (Cryptococcus, Coccidioides), паразитарний (цистицеркоз), гранулематозний (наприклад, саркоїдоз ), а також при токсичному, карціноматозних менінгіті, гіпоглікемії і субарахноїдальний крововилив.

Рівень білка в лікворі є найменш специфічним параметром.

Рівень загального білка в лікворі перераховується при наявності в ньому крові (травматична пункція, крововилив в мозок) шляхом вирахування з 1 мг / дл білка на кожні 1000 еритроцитів / мкл, якщо показники білка в сироватці крові і загальному аналізі крові в нормі, а рівень білка і цитоз визначалися в однієї і тієї ж пробі ліквору. Рівень білка в сироватці крові в нормі при правильній інтерпретації значень білка в лікворі, і, отже, обидва цих аналізу слід проводити одночасно.

На ранніх стадіях при багатьох видах менінгіту рівень білка в лікворі може не підвищуватися.

Рівень білка в лікворі нормі у 10% пацієнтів з гострим бактеріальним менінгітом (в 20% випадків менінгококового менінгіту).

Зазвичай показник білка в лікворі більше 150 мг / дл при бактеріальному менінгіті, підвищення зустрічається переважно при ураженні Str. pneumoniae.

100 мг / дл характерно для менінгітів небактериальной етіології.

Рівень білка в спинномозковій рідині більше 172 мг / дл у 1% хворих на гострий вірусний менінгіт і в 50% випадків гострого бактеріального менінгіту.

Вище 500 мг / дл рівень білка в лікворі підвищується нечасто, в основному при бактеріальному менінгіті, в лікворі, профарбованих кров'ю, або при пухлини спинного мозку зі спінальним блоком, іноді при поліневриті і пухлини головного мозку .

Рівень білка в лікворі більше 1000 мг / дл вказує на блок субарахноїдального простору, при повному спинальному блоці, чим нижче розташовується пухлина спинного мозку , тим вище концентрація білка.

якщо антибактеріальне лікування почалося до забору ліквору, то білок в церебро-спінальної рідини може бути підвищений незначно.

може виявлятися підвищення рівня білка в лікворі від легкого до помірного при мікседемі (в 25% випадків), уремії, захворюваннях сполучної тканини, синдромі Кушинга.

Зниження рівня білка в лікворі (до 3-20 мг / дл) може спостерігатися при гипертиреоидизме, у 1/3 пацієнтів з доброякісною внутрішньочерепної гіпертензією, після втрати великих обсягів ліквору (наприклад, при пневмоенцефалографія, травматичному закінчення ліквору) , у дітей у віці від 6 до 24 місяців.

Комплексна оцінка рівня білка, глюкози і лейкоцитів в лікворі більш показова, ніж аналіз цих значень окремо.

Рівні білка, глюкози і лейкоцитів в лікворі можуть не повертатися до початкових значень приблизно у 50% пацієнтів з клінічно вилікуваним бактеріальний менінгіт, тому для оцінки одужання ці дані не годяться.

За даними публікацій, рівень лактату в лікворі інформативний для диференціації бактеріального менінгіту від вірусного, не залежить від концентрації в сироватці крові. Зміни є наслідком підвищення рівня лейкоцитів.

Рівень менше 3 ммоль / л (норма) найбільш часто зустрічається при вірусному менінгіті.

При показнику лактату в лікворі більше 4,2 ммоль / л найбільш вірогідні бактеріальний (в тому числі туберкульозний) або грибковий менінгіт.

При рівні лактату в лікворі 3-6 ммоль / л в поєднанні з негативним забарвленням по Граму і передувала антибактеріальною терапією найбільш вірогідний варіант частково вилікуваного бактеріального менінгіту. При бактеріальному менінгіті рівень лактату залишається високим протягом 1-2 днів антибактеріальної терапії.

Якщо є незначні симптоми захворювання в поєднанні з негативним забарвленням по Граму і малою кількістю паличкоядерних нейтрофілів, то рівень лактату в лікворі може допомогти віддиференціювати бактеріальний менінгіт легкого ступеня тяжкості від ранньої стадії вірусного менінгіту.

Лактат в лікворі також може бути підвищений при неходжкінських лімфом з залученням мозкових оболонок, важких ураженнях мозку при малярії, травмах голови і гіпоксичних станах.

Рівень АПФ (ангіотензинперетворюючого ферменту) в сироватці крові і лікворі підвищується у 50-70% хворих нейросаркоідозе, рівень АПФ в лікворі при цьому підвищується вдвічі.

Є дані про підвищення АПФ при менінгіті і хвороби Бехчета і зниженні при хвороби Альцгеймера , Паркінсона і інших патологіях.

Зміст хлоридів в лікворі відображає лише зміст хлоридів в крові , але при туберкульозному менінгіті зниження їх в лікворі на 25% перевищує зниження в сироватці крові внаслідок дегідратації і втрати електролітів. Проте, цей факт не допомагає в діагностиці туберкульозного менінгіту.

Глутамин ліквору більше 35 мг / дл пов'язаний з печінковою енцефалопатією (внаслідок підвищеного синтезу його з аміаку ).

Зміст ІЛ-6 в лікворі (маркер запалення) підвищується при бактеріальному менінгіті, але не збільшується при менінгіті вірусному або асептичному або при даних інфекціях, що протікають без менінгіту .

Є дані, що зміст туберкулостеаріновой кислоти (компонент клітинної стінки Mycobacterium tuberculosis), виявленої за допомогою газової та рідинної хроматографії, має гарне співвідношення чутливість / специфічність.

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть