Аналізи

Лабораторна діагностика цукрового діабету

Лабораторна діагностика цукрового діабету базується на дослідженні рівня глюкози і ряду спеціальних тестів таких, як:

— глікозильований гемоглобін (HbA1c),

— фруктозамін (Фра)

— постановки тестів толерантності до глюкози.

Визначення концентрації глюкози в крові , і ретроспективна оцінка ступеня глікемії взагалі , є основним критерієм діагностики.

Згідно з рекомендаціями робочої групи з діабету ВООЗ і Американської асоціації діабетології в 1998 р були прийняті нові параметри для характеристики груп ризику щодо захворювання на цукровий діабет.

Відповідно вмісту глюкози в капілярної крові , взятої натщесерце, нормальним вважається концентрація до 5,6 ммоль / л. Пацієнти, у яких рівень глюкози знаходиться в межах 5,6-6,0 ммоль / л відносять до групи IFG (Impaired Fasting Glucose — підвищена глікемія натще). Вважається, що в цій групі може бути найбільше число людей з порушеною толерантністю до глюкози, стадіями предіабету і прихованого діабету. При отриманні результатів, що перевищують 6,0 ммоль / л, робиться припущення, що пацієнт може бути хворий.

Для постановки діагнозу цукрового діабету дослідження глюкози має бути неодноразовим. Справа в тому, що на результати визначення глюкози впливають цілий ряд факторів.

Потрібно мати на увазі, що концентрація глюкози в крові відображає сіемінутное стан пацієнта і навіть у здорової людини коливання концентрації глюкози в крові натще в різні дні можуть досягати 0,8 ммоль / л. Це залежить від стану нервової системи, товщини проколюють шкіри, техніки забору крові. Відмінності стосуються навіть значень концентрації глюкози в капілярної і венозної крові у одного і того ж пацієнта. Тому дослідження в динаміці потрібно проводити тільки в капілярної крові або тільки в венозної крові для того, щоб результати були порівнянні.

laboratornaya-diagnostika-saxarnogo-diabeta

Якщо по якійсь причині дотримуватися цього правила неможливо, то в результат дослідження вводиться поправочний коефіцієнт К:

глюкоза (венозна кров) = глюкоза (капілярна кров) * К,

де К = 1,12 (1,10-1,15).

Виходячи з клінічних спостережень і даних статистики, провідними фахівцями діабетології була сформульована «концепція ненадійності» результатів визначення глюкози із загальною невизначеністю на величину порядку 0,6 ммоль / л. Звідси ще раз стає зрозумілою необхідність неодноразових (повторних) досліджень глюкози для постановки діагнозу цукровий діабет і необхідність залучення додаткових маркерів цього захворювання, особливо, в групі пацієнтів IFG з вузьким межею кордонів коливань концентрації глюкози (5,6-6,0 ммоль / л) .

Такими додатковими маркерами є еритроцитарний глікозильований гемоглобін (в англомовній літературі більш правильним вважається термін « г лікірованний гемоглобін ») і сироватковий фруктозамін .

При наявності у пацієнта гіперглікемії, дані тести дозволяють ретроспективно оцінити ступінь вираженості цієї гіперглікемії:

глікірованний гемоглобін HbA1c — за період 10-12 тижнів (час життя еритроцитарного гемоглобіну),

фруктозамін, Фра — за період 2-3 тижні (час життя сироваткового білка альбуміну ).

Ці тести введені в сучасні алгоритми первинної діагностики захворювання, а також корисні в контролі лікування і визначення ступеня компенсації цукрового діабету.

HbA1c корисний для довготривалого контролю за перебігом цукрового діабету, а фруктозамін, як має більш короткий період життя, дозволяє лікарю швидше оцінити ефективність лікувальних заходів, дози препарату, підбір дієти.

При тривалому спостереженні за лікуванням діабетиків дослідження фруктозаміну призначається 1 раз в 2-3 тижні, гликированного гемоглобіну — 1 раз в 6-8 тижнів. Визначення концентрації глюкози — в міру необхідності.

При неможливості в лабораторії проведення досліджень гликированного гемоглобіну і фруктозаміну, хворим з групи IFG призначаються тести толерантності до глюкози.

laboratornaya-diagnostika-saxarnogo-diabeta

Вагому додаткову інформацію в діагностиці цукрового діабету і, особливо , в можливості прогнозування його розвитку можуть мати такі тести:

— визначення інсуліну до і після навантаження глюкозою,

— визначення антитіл до інсуліну,

С-пептиду ,

— проінсуліну,

глюкагону ,

— панкреатичного пептиду,

лептину ,

мікроальбуміну ,

— антитіл до клітинострівців Лангерганса,

— декарбоксилази глутамінової кислоти і антитіл проти неї.

Кожен з вище перерахованих метаболітів доступний до дослідження за допомогою імуноферментного аналізу.

Визначення концентрації інсуліну застосовується для підтвердження діагнозу цукровий діабет у пацієнтів з групи IFG, для диференціації різних форм діабету, встановлення ступеня недостатності бета-клітин і підбору оптимальної терапії. Визначення інсуліну в крові проводять тільки у пацієнтів, які раніше не отримували препаратів інсуліну, так як до екзогенного гормону відбувається утворення антитіл.

Цукровий діабет I типу характеризується зниженням, а II типу — нормальним або підвищеним рівнем інсуліну. Підвищений рівень інсуліну під час голодування на тлі нормальної або підвищеної концентрації глюкози може бути показником інсулінорезистентності форм непереносимості глюкози і цукрового діабету, інших інсулінорезистентності станів. Для цих же станів характерно підвищення інсуліну і глюкози в відповідь на глюкозно навантаження.

Підвищений вміст інсуліну на тлі низьких концентрацій глюкози служить показником патологічної гіперінсулінемії, пов'язаної з пухлиною острівковогоапарату підшлункової залози.

Проінсулін

Проінсулін — е то білковий попередник інсуліну. Підвищення його концентрації в крові характерно особливо для цукрового діабету II типу, але може мати місце і при цукровому діабеті I типу. Підвищується також при вторинному діабеті, пов'язаному з вагітністю і ожирінням , при гиперинсулинизме на тлі інсуліноми.

С-пептид

С-пептид — це фрагмент молекули проінсуліну, в результаті відщеплення якого утворюється інсулін. Секретується в кров в кількостях еквівалентних інсуліну. С-пептид має ряд переваг для дослідження, ніж сам інсулін. На відміну від інсуліну, С-пептид не надходить в печінку і нирки, біологічно неактивний і тому в крові знаходиться більш тривалий час. Його період напіврозпаду близько 30 хвилин, а інсуліну — 5-10 хвилин.

Співвідношення в крові С-пептид / інсулін становить 5: 1. Звідси випливає, що рівень С-пептиду є більш стабільним індикатором секреції інсуліну, ніж власне інсулін. С-пептид дозволяє відрізнити ендогенний інсулін від інсуліну введеного парентерально, так як С-пептид не вступає в перехресну реакцію з антитілами до інсуліну. Крім того, лікувальні препарати інсуліну не містять С-пептид і його визначення в крові дозволяє оцінювати функцію бета-клітин підшлункової залози у хворих на цукровий діабет, які отримують інсулін.

Знижується рівень С-пептиду в крові при загостренні перебігу цукрового діабету , особливо I типу, що говорить про недостатність ендогенного інсуліну. Значно збільшується концентрація С-пептиду в крові при інсуліномі. Після хірургічного видалення інсуліноми, якщо виявляється підвищення С-пептиду в крові, то це вказує на метастази або рецидив пухлини.

Глюкагон

Підвищується рівень глюкагону в крові при недостатності інсуліну (цукровий діабет I типу). Значне збільшення глюкагону в крові характерно для пухлини альфа-клітин острівковогоапарату підшлункової залози — глюкагономах. Як наслідок цього завжди розвивається цукровий діабет. Знижується рівень глюкагону при панкреатиті , пухлинах або панкректоміі.

Панкреатический пептид

Є продуктом підшлункової залози. Метаболізм пептиду відбувається в печінці та нирках. Біологічну роль пептиду пов'язують з регуляцією екзокринної секреції підшлункової залози і жовчі. Концентрація пептиду в крові різко підвищується після прийому їжі і введення інсуліну.

При декомпенсованому цукровому діабеті рівень пептиду в крові підвищується, а при компенсації — нормалізується. Підвищений рівень панкреатичного пептиду в крові виявляється при доброякісних і злоякісних пухлинах підшлункової залози.

Лептин

Знову відкритий гормон білкової природи, який синтезується в жирових клітинах геном, що обумовлює огрядність. Має молекулярну масу 16 кД. Біологічна роль гормону всебічно досліджується, в даний час встановлена ​​його зв'язок з процесами регуляції ваги тіла. Рівень гормону в крові підвищується зі збільшенням огрядності людини, пропорційно ступеня ожиріння. Сироватковий рівень лептину має циркадний залежність. Доведено, що лептин має істотний інсулін-інгібуючої дії і є частиною механізму, що змінює обмін вуглеводів . Концентрація лептину вище у жінок, ніж у чоловіків.

Так як підвищений рівень лептину в крові викликає зниження секреції інсуліну і пропорційно пов'язане з цим збільшення рівня глюкози, то дослідження концентрації лептину може бути використано в якості діагностичного тесту, що характеризує один з ймовірних механізмів розвитку гіперглікемії.

Мікроальбумін

Характеризує ризик розвитку нефропатії і серцево-судинних ускладнень при діабеті I і II типів. Поява постійної мікроальбумінурії свідчить про можливий розвиток в найближчі 5-7 років вираженій стадії діабетичної нефропатії.

Прогнозування цукрового діабету

Встановлено три типи антитіл проти антигенних компонентів клітин острівців Лангерганса, які можуть нести прогностично значиму інформацію для виявлення осіб, які мають генетичну схильність до цукрового діабету I типу. Це антитіла до клітин острівців Лангерганса (ICA), антитіла до інсуліну та антитіла до декарбоксилази глутамінової кислоти (GAD) . Їх поява в крові пов'язано з розвитком — аутоімунних процесів, спрямованих проти острівцевих клітин. Встановлено, що у осіб з групи ризику, що мають антитіла до двох і більше антигенів, діабет розвивається протягом 7-14 років.

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть