Почуття, яке викликає збільшення, набухання щитовидної залози, не можна назвати болем, хоча іноді пацієнти говорять про болях в шийної області. Зазвичай пацієнти відчувають, що їм став тісний комір, відчувають печіння, тиск або ж невизначений неприємне відчуття. Часто все це породжується просто свідомістю того, що у них збільшена щитовидна залоза, а не є результатом такого збільшення. Іноді подібні відчуття відчувають жінки в період менструації, коли відзначається приплив крові до щитовидній залозі , зрідка дійсно набухає.

Від тих скарг, які легко піддаються впливу простих седативних препаратів або зникають після відповідної бесіди з хворим, його заспокоєння і зазвичай швидше викликані стурбованістю косметичної стороною справи, слід відрізняти ті, які дійсно викликані збільшенням щитовидної залози, здавленням поворотного нерва , дислокацією трахеї або в основі яких лежить біль, що виникла в результаті запалення щитовидної залози.

Збільшення щитовидної залози визначається при огляді, найкраще в такому положенні хворого, коли його голова трохи піднята, і є можливість оглянути лінію шиї в профіль . Важливе значення має і пальпація, в ході якої просять хворого здійснювати ковтальні руху. Пальпація подає відомості про форму, величину, консистенції залози, про характер її збільшення (рівномірне чи ні), про співвідношення залози з оточуючими утвореннями.

При ковтанні щитовидна залоза піднімається разом з верхньою частиною горла, що дозволяє виділити її з усього комплексу утворень, які виступають по передній і задній поверхні шиї, перш за все відрізнити від групи лімфатичних залоз, шийних кіст, можливої ​​аневризми сонної артерії, ліпом і більш рідкісних пухлин.

При перихондрит щитовидного хряща прощупується набухання, яке слід за ковтальні рухи. Спаяна з навколишніми тканинами злоякісна пухлина заважає рухам щитовидної залози при ковтанні.

Натяг, подібно до того, яке виникає при збільшенні або надмірному кровенаполнении щитовидної залози, виникає і в тих випадках, коли шия потовщена але інших причин. Об'ємні освіти в середостінні викликають застій (наприклад, медіастинальні пухлини), що може привести до такого сильного набухання шиї, що зовсім зникне межа між головою та шиєю, не виступатиме ні підборіддя, ні відросток нижньої щелепи. Група симптомів, що отримала назву "i> коміра Стокса, — це розширення вен голови та шиї, набряк, ціаноз, затруднення дихання внаслідок ортопное, хрипота, інші симптоми медиастинального синдрому, як, наприклад, тріада Горнера.

Все патологічні зміни шиї і середостіння легко відрізнити від збільшень щитовидної залози за допомогою методу ізотопного обстеження. Сцинтиграфія щитовидної залози проводиться за допомогою ізотопу йоду. Місця поглинання йоду реєструються, в результаті виходить картина щитовидної залози (якщо, звичайно, остання поглинає йод).

Сильно виражена емфізема, часта у осіб пікнічної типу, в результаті заповнення і випинання підключичних ямок робить і без того коротку і товсту шию ще більш товстої.

Симетрично розташовані на шиї ліпоми (хвороба Маделунга) перетворюють шию в суцільну жирову масу: відчуття напруги, потовщення шиї турбує хворого і в таких випадках, однак немає застійних симптомів, як при комірі Стокса, і не збільшена щитовидна залоза, як при зобі. Ліпоматозних пухлини на дотик інші, ніж щитовидна залоза, до того ж вони не йдуть за ковтальні рухи, і без листя.

Таким чином, всі ці стани супроводжуються набуханням, напругою, почуттям тиску в області шиї, але не можуть бути сплутані з зобом, який добре пальпується і при ковтальних рухах мобільний.

Крім набухання щитовидної залози в зв'язку з менструальним циклом і іноді вагітністю, які можна вважати фізіологічними, відчуття напруженості в області шиї, яке у дуже чутливих осіб переходить в больові відчуття, можуть викликати ще й гострі і хронічні запалення, гіпер -, гіпо-або нормофункціональние збільшення щитовидної залози: її пухлини і навіть зоб. Запалення щитовидної залози можуть викликати серйозні болі.

Гострий тіреорідіт може супроводжуватися як помірними, так і гострими пульсуючими болями в шийної області. Щитовидна залоза швидко збільшується, стає болючою при натисканні. У важких випадках шкіра над щитовидною залозою червоніє, може виникнути гнійний процес, утворитися абсцес, проривається назовні через шкіру.

Хвороба пов'язана з лихоманкою і лейкоцитозом — підвищенням кількості лейкоцитів в крові, можуть відзначатися і симптоми гіпертиреозу .

Хвороба цей не часта, може приєднуватися до гострих інфекцій ( наприклад, до лихоманки Банга) або відзначатися як самостійне захворювання. Вся щитовидна залоза або тільки вражений її ділянку болючі як при натисканні, так і спонтанно. Хвороба добре піддається лікуванню антибіотиками. Найчастіше вона має бактеріальну природу. Раптове набрякання щитовидної залози може викликати і гострий розлад дихання.

Подострое запалення щитовидної залози — тиреоїдит де Кервена (гранулематозний тиреоїдит, гигантоклеточний тиреоїдит) — захворювання, що супроводжується збільшенням залози, триваючим протягом довгих тижнів і навіть місяців, її хворобливістю. Зазвичай воно з'являється через 1 — 2 тижні після будь-якого вірусного захворювання верхніх дихальних шляхів. Ця хвороба зустрічається нечасто. Захворювання може бути вірусним, а може бути і імунним, зв'язаних з вірусною інфекцією, за якою воно слід.

Щитовидна залоза збільшена рівномірно, щільна на дотик. Відзначається лихоманка, значний лейкоцитоз (15000 — 20000), підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) . Можуть виявлятися і симптоми гіперфункції щитовидної залози. Болі і набухання можуть бути іноді помірними, але домінують загальні симптоми. У сироватці виявляються антитиреоїдні імунні речовини, однак титр їх не настільки високий, як при хвороби Хасімото .

Подальший перебіг захворювання супроводжується зниженим поглинанням йоду. Від гострого тиреоїдиту це захворювання відрізняється великою тривалістю, сильно підвищеною швидкістю осідання еритроцитів , дифузним збільшенням щитовидної залози, а від хвороби Хасімото — гострим початком, відсутністю збільшення кількості глобуліну , а також низьким титром антитіл .

Хронічне запалення щитовидної залози — хронічний тиреоїдит — захворювання, що супроводжується збільшенням щитовидної залози, яке повільно розвивається і безболісно. Зоб Ріделя часто буває одностороннім, збільшення залози безболісно, ​​характерна надзвичайна щільність її при пальпації. Запальний процес поширюється і на фасцію, м'язи, нерви і судини (інвазивний фіброзний тиреоїдит), зустрічається у жінок похилого віку.

Великий зоб може викликати місцеві скарги, супроводжується він швидше симптомами гіпотиреозу . Природа захворювання не з'ясована, точний діагноз може бути поставлений тільки на основі гістологічного аналізу операційного або біопсійного препарату. Пов'язують цю хворобу з зачеревним фіброзом, зі склеротичних холангитом .

Значно частіше зустрічається хвороба Хасімото. Відповідно до сучасного тлумачення, це найбільш характерне аутоімунне захворювання щитовидної залози. Збільшення залози не завдає болю, дифузне, спочатку відзначається не тільки гіпо-, але в окремих випадках і гіпертиреоз, пізніше захворювання завжди супроводжується гіпотиреозом. Заліза м'яка, пружна на дотик.

Правильний діагноз може бути поставлений на підставі підвищеного кількості глобуліну в сироватці крові, що відповідають цьому позитивних колоїдних проб і проб на лабільність (тимоловой), прискореного осідання еритроцитів, а також на підставі титру антитиреоїдних антитіл, що виявляються в сироватці крові. Проводиться дослідження аглютинації спеціально оброблених еритроцитів , титр яких вище 1: 2500, а також реакція зв'язування комплементу, яка вважається позитивною при титрі 1: 6.

Поглинання ізотопу йоду щитовидною залозою різному, але тіреостімулірующіх гормоном його підвищити не можна. Хвороба часто приєднується до інших аутоімунних захворювань, як, наприклад, недостатність кори надниркових залоз (синдром Шмідта ), ревматоїдний артрит , вовчак, дерматомиозит , а також і до патологічних змін іншого характеру, як синдром Тернера і інші, менш певні клінічні картини. Відзначалися випадки спадкової передачі захворювання і його сімейного поширення.

Цілком можливо, що всі ці по нинішнім класифікацій самостійні нозологічні одиниці насправді є різні стадії імунних тиреоїдитів. Простими клінічними дослідженнями їх можна розрізнити наступним чином:

• зоб Ріделя твердий на дотик, вузлуватий, асиметрично набряклий,
• зоб Хасімото більш пружний , податливий, він двосторонній, дифузний,
• зоб де Кервена дуже болючий.

при зобі Ріделя і Хасімото болю при натисканні дуже рідкісні, на противагу зобу де Кервена. При зобі Ріделя немає лихоманки, немає прискорення осідання еритроцитів, ці симптоми характерні для гострого і підгострого тиреоїдиту. Позитивні печінкові проби (білкові) і підвищена кількість гамма-глобуліну — симптоми, характерні для зоба Хасімото, при якому може бути прискорене і осідання еритроцитів.

Дифузні форми зобу, завдають вони гіпертиреоз або немає, зазвичай не супроводжуються болями. Вола при нормальній або підвищеній функції залози (спорадичний зоб ), особливо у знервованих жінок, викликають почуття напруги, задухи, яке сприймається як біль. Іноді дуже великих розмірів вола пригіпотиреозі (наприклад, ендемічний зоб) зазвичай не викликають болю.

Вузлуватий зоб супроводжується болями, які можуть бути різної інтенсивності і залежать від розташування вузликів. Зазвичай мова йде про автономну аденомі. Однак зоб будь-якого роду стає болючим, якщо в ньому відбувається крововилив. При цьому швидко розвиваються характерні симптоми, що спостерігаються при натисканні.

Атеросклеротическое крововилив зустрічається і в здорової щитовидній залозі. Хворі при цьому зазвичай скаржаться на раптово виниклу біль. Щитовидна залоза болюча при натисненні. Травми на передній поверхні шиї (удари, здавлення) через крововиливи завдають також стійкі болі. Травма зазвичай легко розпізнається по слідах, що залишаються нею на шкірі.

Від усіх видів зоба слід відрізняти злоякісні пухлини щитовидної залози. Злоякісний зоб найчастіше легко розпізнається на підставі його стрімкого зростання, проте зазвичай вже надто пізно для того, щоб його можна було радикально видалити.

На противагу доброякісному зобу злоякісний дуже швидко зростається з навколишніми утвореннями і викликає розлади ковтання, затруднення дихання, болі. При ковтальних рухах щитовидна залоза майже нерухома. Пухлина найчастіше має вигляд вузлуватого зоба, дуже щільна на дотик, хвороблива при натисканні, швидко дає метастази в навколишні освіти і кістки, легені, печінку. Часто вона супроводжується гіпертиреоз, але може супроводжуватися і нормотіреозом. Гіпотиреоз — симптом, який свідчить проти наявності злоякісної пухлини. Зрощення з навколишніми тканинами, поява ущільнених лімфатичних вузлів — ознаки злоякісності.

При оцінці зоба велику допомогу надає дослідження депонування йоду. Після дачі 80 — 150 мікрокюрі ізотопу 131І зоб поглинає йоду більше, ніж в нормі, стільки ж, скільки і навколишні тканини, або ж менше, ніж вони. Згідно з цим і розрізняють «теплий» і «холодний» вола. При підвищеній функції щитовидної залози в ній може розташовуватися токсична аденома, яка, як і навколишні її тканини, може депонувати значно більшу кількість йоду, ніж в нормі (компенсована токсична аденома). Якщо аденома, яка виробляє велику кількість гормону щитовидної залози, буде придушувати виробництво тиреотропного гормону, то навколишні щитовидну залозу тканини не будуть поглинати йод: це декомпнесірованная токсична аденома. В такому випадку прийнято говорити про «гарячому »зобі.

«Гарячий» або «теплий» зоб зазвичай свідчать про відсутність злоякісної пухлини. «Холодний» ж зоб (звичайно, при ретельній оцінці і всіх інших клінічних симптомів) викликає підозру на злоякісну пухлину, проте потрібно пам'ятати, що «холодний» зоб може бути викликаний кістою, запаленням, крововиливом. 3-10% всіх вузлів при злоякісних зобах, як показує сцинтиграфія, є «теплими».

Особливо великі підозри на злоякісність виникають при наявності ізольованих вузлів. Гістологічний аналіз препаратів, отриманих в ході операції, показує, що 10 — 20% їх є злоякісними. Але і доброякісний зоб може стати причиною метастазів.