Аналізи

Прихований сифіліс (Syphilis latens)

В останні роки спостерігається значне зростання захворюваності сифілісом.

Діагноз прихованого сифілісу встановлюють на підставі позитивних серологічних реакцій крові у хворих придбаним сифілісом без клінічних проявів і з нормальною спинномозковій рідиною.

Розрізняють ранній прихований сифіліс та пізній прихований сифіліс .

до групи раннього прихованого сифілісу включають хворих з давністю інфекції до 2 років , а в групу пізнього прихованого сифілісу — з давністю інфекції понад 2 років. У тих випадках, коли не вдається провести диференціювання між раннім і пізнім прихованим сифілісом, встановлюють діагноз прихований неуточнений сифіліс .

Хронологічний ранній прихований сифіліс відповідає первинному та вторинному сифілісу. Його вважають однією з безсимптомних форм інфекційного сифілісу. Ранній прихований сифіліс має велике епідеміологічне значення, становить небезпеку для оточуючих. Хворі цією формою прихованого сифілісу нерідко бувають джерелами зараження.

Пізній прихований сифіліс є безсимптомною формою пізнього «неінфекційного» сифілісу і в більшості випадків є так званий «невідомий» сифіліс. Хворі пізнім прихованим сифілісом в епідеміологічному відношенні практично безпечні. Ці хворі виявляються в соматичних стаціонарах, при медичних оглядах, при серологічному обстеженні донорів і т. Д.

З усіх проявів сифілісу діагностика прихованого сифілісу є найбільш важкою і відповідальною.

Діагноз прихованого сифілісу встановлюється на підставі комплексної оцінки анамнезу, показників клініко-серологічного обстеження, даних конфронтації. Допомагають діагностиці вказівки хворого на колишню випадковий статевий зв'язок з незнайомим партнером, наявність в минулому висипань, проведене лікування гонореї і т. Д. При огляді хворого можуть виявлятися рубці на місці колишніх висипань. При обстеженні осіб, що мали толова або тісний побутовий контакт з хворим на ранній прихований сифіліс, можуть бути виявлені прояви заразною форми сифілісу.

При діагностиці прихованого сифілісу необхідно у всіх хворих досліджувати кров комплексно — на МРП, РСК, РІФ, РІБТ.

«На сучасному рівні знань неприпустима постановка діагнозу прихованого або невідомого сифілісу без підтвердження його позитивними результатами РІБТ ». 

Якщо немає можливості провести дослідження крові на РІБТ і РІФ, то діагноз прихованого сифілісу може бути поставлений на підставі двократного (інтервали між дослідженнями повинні бути не менше 2 тижнів) резкоположітельного результату серологічних реакцій на сифіліс з обов'язковим визначенням титру реагинов.

у хворих на ранній прихований сифіліс РСК з двома-трьома антигенами зазвичай бувають різко позитивними у високому титрі (1: 120 — 1: 320 і вище). Однак в ряді випадків (в початковому періоді раннього прихованого сифілісу, при прийомі антибіотиків і т.д.) Титр реагинов буває низьким при позитивних і навіть слабоположітельная серологічних реакціях і в неповному комплексі. РИФ позитивна практично у всіх хворих, ІБТ у багатьох хворих може бути негативною. На початку пенициллинотерапии часто відбувається реакція загострення Яриша-Герксгеймера (загострення симптомів захворювання на тлі пенициллинотерапии). Динаміка негатіваціі стандартних серологічних реакцій в процесі лікування відносно швидка.

У хворих пізнім прихованим сифілісом РСК резкоположітельних або позитивні в низькому титрі (1: 5 — 1:20). Однак в деяких випадках спостерігаються хворі з високим титром реагинов (1: 160 — 1: 320 і вище). РИФ і РІБТ позитивні майже у всіх випадках (98 — 100%) пізнього прихованого сифілісу. На початку лікування реакція Герксгеймера зазвичай не спостерігається. Негативація стандартних серологічних реакцій в процесі лікування дуже повільна.

Складне Становище діагностики прихованого сифілісу може бути пов'язано з тим, що стандартні серологічні реакції не у всіх випадках пізнього періоду сифілісу бувають позитивними. Відомо, що і РИФ, і ІБТ не володіють 100% -ної чутливістю.

Треба відзначити, що результати стандартних серологічних реакцій можуть бути неспецифічними хибнопозитивними, тобто їх позитивність пов'язана не з сифілітичною інфекцією, а з певним станом організму або з іншими захворюваннями. В одних випадках хибнопозитивні реакції обумовлені, по-видимому, наявністю загальних антигенів у східних збудників і виробленням антитіл, схожих з такими при сифілісі, в інших випадках — змінами в ліпідному обміні і в глобулинах сироватки крові. Технічні похибки при постановці реакцій також можуть привести до неспецифічним результатами реакції.

Неспецифічні хибнопозитивні реакції на сифіліс ділять на гострі (інфекційні захворювання, малярія, інфаркт міокарда, вагітність та ін.), Які тримаються відносно недовго і зникають спонтанно без лікування, і хронічні (лепра, ревматизм, колагенози, ендемічні трепонематози, цироз печінки, злоякісні новоутворення, гіпертонічна хвороба, атеросклероз і ін.), що залишаються позитивними довгий час.

Можна навести ще багато захворювань, при яких серологічні реакції на сифіліс виявляються в певному відсотку випадків хибнопозитивними. До них можна віднести подагру, грип, пневмонію, туберкульоз, ендокардит, отруєння свинцем, фосфором або хлороформом, струс мозку, червоний вовчак, паховий лімфогранулематоз, інфекційний мононуклеоз, дитячі інфекційні хвороби, м'який шанкр, аскаридоз та інші. Неспецифічні хибнопозитивні реакції в деяких випадках спостерігають у новонароджених, в період менструації, після вживання алкоголю і прийому жирної їжі, при штучної імунізації, після деяких щеплень, після наркозу.

Серед досліджуваних сироваток вагітних неспецифічна позитивна реакція Вассермана спостерігається в середньому в 2% випадків. Хибнопозитивна РВ найбільш часто виявляється за 2 тижні до пологів і в ранньому післяпологовому періоді.

Слід зазначити, що причину неспецифічних хибнопозитивних серологічних реакцій нерідко взагалі не вдається виявити.

Неспецифічні хибнопозитивні реакції при різних захворюваннях частіше бувають слабоположітельнимі, рідше — позитивними з низькими (1:20, 1:40 ) титрами сифилитических реагинов, але титри можуть бути і високими (1: 160, 1: 320 і вище). Хибно позитивні реакції на сифіліс не постійні: при повторних дослідженнях, вони можуть стає негативними, з позитивних ставати слабоположітельнимі, титри стають менш вираженими, тоді як у випадках сифілісу титри не знижуються. Іноді при неспецифічної РСК спостерігають розбіжність результатів реакції з різними антигенами (з одним антигеном — позитивний результат, з іншим — негативний).

Для розпізнавання хибнопозитивних стандартних серологічних реакцій на сифіліс служать ІБТ і РИФ.

Слід враховувати, що спостерігаються і так звані парадоксальні реакції, коли результати дослідження однієї і гой же сироватки на сифіліс, отриманих в різних лабораторіях при однаковою методикою мають суперечливі характер. Ці розбіжності пов'язані з професійною кваліфікацією виробляють дослідження і умовами, що впливають на результат реакції (якість антигену і комплементу, терміни зберігання сироватки і т. Д.).

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть