Доведено, що хламідії крім сечостатевого апарату можуть поширюватися на очі, суглоби і систему дихання.

Вже на сьогоднішній день доведено, хламідіоз може обумовлювати такі стани:

— безпліддя ,

— патологію вагітності,

— захворювання новонароджених та дітей раннього віку,

— в масштабах країни знижує рівень народжуваності.

Збудник хламідіозу

Хламідії — це мікроорганізми, що займають проміжне положення між бактеріями і вірусами. Вони є внутрішньоклітинними паразитами. На сьогоднішній день розрізняють дві основні форми існування хламідії :

— елементарне тільце, пристосоване до позаклітинного існування,

— більша ретикулярное тільце.

виявлення елементарних тілець вказує, що хламідії проходять інфекційну стадію життєвого циклу, пристосовану до позаклітинного існування, причому одне елементарне тільце може давати від 200 до 1000 «інфекційних одиниць».

Ретикулярної тільце відображає неінфекційну стадію життєвого циклу хламідії.

Але саме ретикулярні тільця є метаболічно активними (пристосовуються до нових умов) і розмножуються шляхом ділення навпіл. Ретикулярні тільця є вегетативну форму хламідії, що утворюється в процесі розмноження мікроорганізму всередині клітини господаря. Вони і є попередником нового покоління елементарних тілець хламідій.

Хламідії енергетично залежні від інших клітин, в зв'язку з цим їх і називають енергетичними паразитами. Хламідії не здатні рости на штучних поживних середовищах. У стадії елементарного тільця хламідії метаболічно неактивні, не здатні до розмноження і не чутливі до дії антибіотиків.

Хламідії, які паразитують у людей, бувають 15 типів:

— перші 5 з них викликають важке захворювання очей — трахому,

— наступні 7 є збудниками інфекційних захворювань сечостатевого тракту і кон'юнктивіту,

— інші 3 викликають четверту венеричну хворобу — паховий лімфогранулематоз, зустрічається в даний час в основному в тропічних країнах.

У зовнішньому середовищі хламідії втрачають свою активність протягом 5 хвилин при температурі 70 ° С, і протягом 1 хвилини — при температурі 100 ° С. А при температурі 18 ° С на бавовняної тканини хламідії зберігають здатність інфікування до 2 діб. Вони швидко гинуть від дії звичайних дезинфікуючих засобів. Найкраще хламідії зберігаються при низьких температурах (від -20 ° С до -70 ° С) — до 10 міс.

Походження та шляхи зараження хламідіозом

Вперше хламідії були виділені з вогнищ запалення сечостатевої системи людини в 1959 р, але їх виявлення не пов'язували безпосередньо з захворюванням. Основні методи діагностики хламідійних уражень організму, зокрема сечостатевих органів, почали використовувати в практиці вже в 1979 році.

хламідіоз сечостатевих органів хворіє тільки людина. Зараження майже у всіх випадках відбувається при статевих контактах, в основному при випадкових дошлюбних і позашлюбних статевих зв'язках з малознайомими партнерами. Джерелами зараження зазвичай бувають чоловіки і жінки з маніфестними (високою активністю збудника) і клінічно (зовнішньо) безсимптомними формами хламідійної інфекції.

Велику роль в поширенні хвороби також грають пацієнти зі змішаною інфекцією сечостатевих шляхів, наприклад гонококкового-хламідійної, гонококкового -тріхомонадно-хламідійної.

У таких хворих ознаки гонорейної або трихомонадною інфекції нашаровуються на симптоми хламідіозу, погано розпізнають останнього, а застосовується лікування неефективно щодо хламідії.

хламідіоз можна заразитися також нестатевим шляхом, через предмети побуту і навіть через руки, забруднені очними секретами або виділеннями з статевих органів хворого. Таким способом частіше заражаються діти.

Дослідження останніх років довели можливість внутрішньоутробного інфікування плода даним захворюванням. У медичній практиці описані випадки ураження кон'юнктиви і носоглотки у новонароджених в результаті інфікування під час пологів. Таким чином, зараження можливе при проходженні плода через уражену хламідіями шийку матки.

Симптоми сечостатевого хламідіозу

Хламідії, як і гонококи, вражають слизові оболонки сечовипускального каналу, каналу шийки матки, прямої кишки, очей і глотки. У більшості випадків хламідійна інфекція у чоловіків проявляється хламідійним уретритом , який відрізняється наступними симптомами:

— інкубаційний період захворювання триває від тижня до 1 місяця,

— неприємні турбують відчуття вважаються малопомітними або взагалі не звертають на себе уваги,

— свербіж в області сечівника,

— помірні виділення і незначні різі при сечовипусканні.

У чоловіків , хворих хламідіозом, спочатку уражаються слизові оболонки сечовипускального каналу, а потім і інші органи сечостатевої сфери :

• передміхурова, куперова і парауретральние залози,
• насінні бульбашки,
• придатки яєчок,
• яєчка.

У жінок
частіше запалюються оболонки каналу шийки матки і маткових труб. У деяких жінок інфекція поширюється до яєчників і навіть на очеревину, викликаючи перитоніти (запалення очеревини). З сечовипускального каналу хламідії нерідко проникають в сечовий міхур, викликаючи його запалення. Іноді у жінок і у пасивних гомосексуалістів виявляють хламідійної запалення прямої кишки, часто протікає майже безсимптомно.

Розрізняють гострий, підгострий, хронічний і прихований перебіг хламідійної інфекції .

У хворих на гострий хламідіозом червоніють слизові оболонки сечовипускального каналу і шийки матки, іноді частішають позиви до сечовипускання, з'являються слизисто-гнійні виділення з сечовипускального каналу і піхви.

Приподостром і хронічному перебігу хвороби ці симптоми у чоловіків і жінок виражені слабше, гнійно-слизові виділення у них бувають лише вранці. Якщо протягом хламідіозу приховане, хворі часто навіть не підозрюють про свою хворобу.

У жінок ознаки хламідійних уражень сечівника, бартолінових залоз, піхви, як і запалення шийки матки, найчастіше мізерні. Лише деякі жінки звертають увагу на виділення зі статевих органів, тяжкість внизу живота і біль в області попереку, особливо в період менструації. Хламідіоз верхніх відділів статевої сфери у жінок протікає так само, як і інші сечостатеві інфекції.

У хворих змішаної хламідійної-трихомонадною інфекцією хламідії захоплюються трихомонадами і залишаються життєздатними в їхніх тілах близько 2 діб. Тому після протидії трихомонадного лікування хламідії не втрачають активності і обумовлюють розвиток уретритів.

У кожного другого новонародженого, що заразився хламідіозом під час пологів від хворої матері, виникають явні ознаки хламідійних кон'юнктивітів, ринітів, назофарингіт, пневмоній. Друга половина заражених новонароджених дослідники виділяли хламідії з очного секрету, з поверхні носової частини глотки, з піхви, прямої кишки, хоча симптомів хвороби у них фактично не було.

До сих пір точно не відома тривалість носійства хламідії новонародженими. Тому важко виключити припущення, що хламідійна інфекція у підлітків існує з народження. Особливо це стосується тих, хто ще не починав статеве життя.

Дуже небезпечна хвороба Рейтера , для якої характерно одночасне ураження хламідійною інфекцією сечівника, очей і суглобів.

Діагностика урогенітального хламідіозу

В даний час діагностика хламідіозу — це дорогий складний процес, так як хламідії дуже малі і не ростуть на штучних поживних середовищах. Для виявлення хламідії в лабораторії потрібні підготовлені фахівці. Брати матеріал найкраще інструментами одноразового використання, спеціально призначеними для мікроорганізмів цього виду. Матеріал для дослідження бере венеролог, акушер-гінеколог або уролог.

У дослідженнях, які проводяться в більшості шкірно-венерологічних диспансерів, під мікроскопом виявляють хламідії всередині клітин лише у 15- 20 хворих з 100.

Більш надійні способи виявлення хламідійної інфекції — так званий культуральний (для дослідження виділення з осередків ураження висівають на культуру живих клітин — фібробластів), а також імунофлюоресцентним і імуноферментний . Останні два методи зараз широко застосовують у всьому світі. Їх висока чутливість та специфічність обумовлені використанням антитіл проти хламідії. Ці методи особливо хороші для обстеження хворого до лікування.

Після лікування хламідіозу антибіотиками краще провести дослідження культуральним методом (хоча цей метод значно дорожче інших). Проводити його необхідно в спеціалізованій лабораторії з банком культур клітин, відповідь можна отримати вже через 5-7 днів. За результатами дослідження культуральним методом можна відрізнити зруйновані хламідії від непошкоджених. Це важливо знати, тому що клітини, які захопили хламідії в процесі лікування, оновлюються повільніше, ніж гинуть хламідії.

Використовуючи, наприклад, метод імунофлюоресценції, це неможливо зробити, так як в люмінесцентному мікроскопі світяться як цілі, так і зруйновані хламідії.

Отримавши з лабораторії позитивну відповідь, лікар повторно призначає лікування, в даному випадку зайве. Тому краще не поспішати з виведенням про неефективність лікування, якщо відразу після нього отримано позитивний результат иммунофлюоресцентного дослідження. Слід провести культуральне, а через 1-2 місяці повторити иммунофлюоресцентное або Імуноферментні дослідження виділень сечівника або шийки матки.

Принципи лікування урогенітального хламідіозу

Хламідії нечутливі до спектиноміцину (антибіотик групи аміноглікозидів), а також антибіотиків пеніцилінового і цефалоспоринового рядів, якими лікують гонорею.

Для лікування хламідіозу в основному використовують препарати тетрациклінового ряду в великих дозах . Тетрациклін призначають по 2 г на добу протягом 7 днів хворим на гострий типом і протягом 14 і більше днів хворим на хронічний хламідіоз. Лікування антибіотиками хворих на хронічний і ускладненим (наприклад, простатитом) хламідіозом доповнюють імунотерапії . Останнім часом хламідіоз успішно лікують кларитроміцином (коаліціада) і сумамедом (азитроміцином). З цією ж метою використовують фторхінолони. З них найбільш активні проти хламідії офлоксацин (таривид) і особливо діфторхінолон ломефлоксацин (максаквін). Лікування проводять в середньому протягом 10 днів.

Головна умова ефективного лікування сечостатевого хламідіозу — одночасне лікування обох (або всіх) статевих партнерів призначеними препаратами і в достатніх дозах . Антибіотики в малих дозах або в невдалому поєднанні (наприклад, ампіцилін, препарат пеніцилінового ряду, в поєднанні з тетрацикліном) сприяють перетворенню хламідії в L-форми.

L-форми хламідії здатні проникати в кісткову тканину, клітини крові і в мозок. Вони не чутливі до всіх терапевтичним впливам до тих пір, поки знову не придбають звичайну форму. Заражаються і L-формами хламідії, які вже в організмі нового господаря відновлюють свою заразну форму.

Більшості хворих на гострий хламідійним уретритом досить 7-10 днів активного протимікробної лікування. Хворим на хронічний рецидивний хламідіозом проводять протягом 2-4 і більше тижнів комплексне лікування, коли до антибіотиків додають імунні препарати, вітаміни (антиоксидантний комплекс), фізіотерапевтичні процедури і місцеве лікування. Наприклад, хворим хламідійним простатитом необхідні лікувальний масаж простати, СВЧ-терапія, магнітні ультразвукові впливу через пряму кишку.

Прогноз хвороби

Лікування хламідіозу — складний процес, за яким потрібно буде тримісячний контроль над станом пацієнта. Йому потрібно проходити повне клініко-лабораторне обстеження через 10-14 днів після закінчення лікування і потім двічі через 1 місяць.

При гострому неускладненому хламідіозі сечостатевих органів прогноз сприятливий, якщо пацієнт і його партнери отримують належне лікування. У випадках несвоєчасного або пізнього лікування хламидийного уретриту, розвитку висхідній хламідійної інфекції виникають різні ускладнення, які викликають ослаблення потенції, фригідність, ведуть до інвалідності.

Хронічна хламідійна інфекція у жінок несприятливо впливає на перебіг вагітності (мимовільні аборти, смерть плоду), її розвиток і здоров'я новонародженого. У новонароджених виникають хламідійні кон'юнктивіти і назофарингіти внаслідок зараження плода при просуванні через уражену хламідіями шийку матки під час пологів, а також респіраторні захворювання (системи дихання), пневмонії.

Специфічною профілактики хламідіозу немає. Специфічна противохламидийной вакцина, над якою французькі вчені працюють майже 10 років, поки не створена. Мабуть, тому що хламідії створюють слабкий імунітет у перехворів.