Аналізи

Диференціальна діагностика первинного сифілісу

Сифіліс доводиться диференціювати від багатьох захворювань. Сифілітична інфекція клінічно імітує прояви численних шкірних і загальних інфекційних і неінфекційних хвороб.

Будь-яка ерозія або виразка, а також інші висипу на статевих органах навіть без характерних ознак твердогошанкра повинна вважатися підозрілої на сифіліс.

помилки в діагностиці первинного періоду сифілісу допускають лікарі різних спеціальностей (хірурги, отоларингологи, акушери-гінекологи і ін.), в тому числі і дерматологи.

При розташуванні твердого шанкра на статевих органах помилково діагностують: ерозивний баланопостит, островоспалітельний фімоз, фурункул, гострий вульвіт і бартолініт, абсцес статевої губи, банальну ерозію шийки матки, простий бульбашковий лишай, пиодермию, коросту , ракову пухлину статевого члена або шийки матки і т.д. Спостерігаються окремі випадки, коли помилковий діагноз раку «підтверджується» гістологічним дослідженням біоптірованной тканини.

У випадках екстрагенітальних твердих шанкров помилково діагностують: рак нижньої губи, фурункул лобка, банальний панарицій, ангіну, амигдалит, виразковий або ерозивний стоматит і т.д.

Регіонарний сифілітичний лімфаденіт помилково приймають за гострий аденит, туберкульозний аденит, лейкоз , лимфогрануломатоз, пахову грижу і ін.

Помилки в діагностиці сифілісу обумовлені відсутністю у лікарів настороженості щодо сифілісу, малою обізнаністю про клінічні прояви сифілісу. Все це призводить до того, що лікар не проводить необхідного комплексного клініко-лабораторного обстеження хворого.

Зустрічаються випадки, коли лікар, не поінформувавши певного діагнозу захворювання, призначає симптоматичне лікування, використовуючи антибіотики, а в окремих випадках помилкової діагностики — з лікувальною метою виробляє хірургічну операцію.

Первинний сифіліс слід відрізняти, перш за все, від таких захворювань:

Ерозивні баланопостити . Термін «баланопостит» об'єднує поєднання гострих і хронічних запальних захворювань шкіри головки статевого члена (баланіт) і внутрішнього листка крайньої (баланопостит). Захворювання може бути інфекційної і неінфекційної природи, викликається стрептококами, стафілококами, різноманітними бацилами в симбіозі з спірохетами Венс, дріжджоподібними грибами та ін. Незадовільний гігієнічний стан шкіри головки статевого члена, вроджений фімоз призводять до подразнення і мацерації епітелію, сприяють розвитку баланопостіта. Баланопостит може бути проявом контактного дерматиту, лікарської токсикодермії, дерматозів алергічної природи.

Простий, або звичайний, баланопостит протікає з запальними явищами і проявляється почервонінням і набряком шкіри головки статевого члена і внутрішнього листка крайньої плоті, сверблячкою, печіння, легкої хворобливістю. За рахунок розпушення епідермісу еритематозно зміненої шкіри можуть утворюватися ерозії округлі або неправильних обрисів. Ерозії бувають частіше множинними. Нерідко вони досягають значних розмірів. Виділення ерозій може бути від мізерного серозного до рясного гнійного. Ущільнення в основі ерозії не прощупується, немає і специфічного супутнього аденита. При гнійному процесі може розвиватися регіонарний аденит. Однак в цих випадках збільшені лімфатичні вузли хворобливі.

Аналогічну клінічну картину спостерігають при ерозивно вульвите.

Слід враховувати, що первинна сифілома може розвиватися одночасно з ерозивні баланопоститом або вульвітов, а також, що останні можуть бути ускладненнями твердого шанкра.

Тріхомонадниє і гонорейні ерозії і виразки спостерігаються рідко і виникають зазвичай у осіб з відповідною інфекцією. Ці ерозії і виразки не мають ущільнення, обриси їх найрізноманітніші. Зазвичай вони болючі. Регіонарнийлімфаденіт не виникає. Основним у вирішенні питання про характер наявних ерозій і виразок є лабораторне дослідження на бліду трепонем , трихомонади і гонококи .

Герпес простий, або бульбашковий лишай. Збудник захворювання — вірус простого герпесу. Герпес зовнішніх статевих органів може передаватися статевим шляхом.

Клінічно простий герпес характеризується появою на шкірі або слизовій оболонці груп бульбашок на почервонілому, злегка набряковому підставі. Висипання зазвичай супроводжуються відчуттям печіння. В одних випадках на місці бульбашок швидко утворюються ерозії, і вогнище набуває поліциклічні обриси, в інших — вміст бульбашок зсихається в кірку бурого кольору. Ущільнення в підставі ерозій не відзначається. Регіонарні лімфатичні вузли збільшуються дуже рідко і в цих випадках вони болючі.

differencialnaya-diagnostika-pervichnogo-sifilisa 1

В результаті мимовільного одужання відбувається швидке (через 5-7 днів) загоєння ерозій.

Простий герпес часто носить рецидивний характер.

коростяві ектіма , розташована на статевих органах, може бути схожа на первинну сіфілому. Особливо це відноситься до коростяний ектімой в стадії зворотного розвитку. У період загоєння ектіма є хворобливу виразку, вільну від корок, з наявністю помірного розлитого ущільнення в підставі, без виражених островоспалітельних явищ навколо. Специфічний бубон відсутня. Для корости характерний свербіж, а також наявність коростяний висипки на інших ділянках шкірного покриву.

М'який шанкр. Венерична хвороба, збудником якої є стрептобацілла Петерсона-Дюкрея, добре фарбуються за Романовським-Гімзою і метиленовим синім, по Граму забарвлюється негативно. Бацила розташовується зазвичай внеклеточно.

Інкубаційний період триває 2-3 дні Початковим — об'єктивним клінічним проявом захворювання є пустула, яка швидко розкривається, а на її місці утворюється болюча при пальпації виразка. Виразка збільшується по периферії і всередину, досягаючи 1,5 см в діаметрі, має круглу або овальну форму, краю подрити, «поїдені», дно вкрите гнійним нальотом, підстава виразки м'яке, шкіра навколо виразки гіперемована, набрякла. Рясне гнійневідокремлюване, що містить велику кількість стрептобацилл, потрапляючи на навколишнє шкіру, викликає утворення дрібних «дочірніх» виразок. Через 3-4 тижні після початку захворювання виразки починають регресувати, на їх місці утворюються рубці.

Другим об'єктивним клінічним симптомом м'якого шанкра є регіонарнийлімфаденіт, що виникає на 2-му тижні хвороби. Уражені вузли збільшені, різко болючі, спаянни між собою. Шкіра над вузлами яскраво-червоного кольору. Часто лімфаденіт супроводжується підвищенням температури. В результаті лімфатичні вузли розм'якшуються, розкриваються і швидко заживають у вигляді рубців. В інших випадках в результаті розпаду тканин порожнину виявило бубон перетворюється на виразку, аналогічну м'якому шанкру (шанкрозной бубон). Крім лімфаденіту може розвинутися і лимфангиит: у чоловіків — на спинці статевого члена, у жінок — на зовнішній поверхні статевих губ.

Клінічний діагноз м'якого шанкра підтверджується мікроскопічним виявленням в соскобе з дна виразки стрептобацилл Петерсона-Дюкрея.

Змішаний шанкр ( ulcus mixtum ) спостерігають при одночасному зараженні збудниками сифілісу і м'якого шанкра. В силу різної тривалості інкубаційного періоду на третій-четвертий день на місці впровадження інфекційного початку розвивається типова виразка м'якого шанкра, в області якої через 3-10 тижнів з'являється характерне для первинної сіфіломи ущільнення. Через кілька днів після цього збільшені болючі регіонарні лімфатичні вузли стають щільними.

У виразках змішаного шанкра виявити блідітрепонеми значно важче, ніж стрептобацили. Призначення хворому сульфаніламідних препаратів усуває клінічні симптоми, характерні для м'якого шанкра і знищує його збудника. Після цього блідітрепонеми виявляються без праці.

Шанкриформная піодермія. Збудники захворювання — стафілококи і стрептококи. Клінічно шанкриформная пиодермия нагадує твердий шанкр. Поразка локалізується на червоній облямівці губ, на повіках або статевих органах. Захворювання починається з розвитку частіше одиничного бульбашки (або пустули), який швидко перетворюється в безболісну або злегка болючу виразку чи ерозію круглої або овальної форми, діаметр якої близько 1 см. Краї виразки неподритие, дно гладке, блискуче, може бути покрито мізерним гнійним виділенням. В основі виразки пальпується щільний інфільтрат. Нерідко регіонарні лімфатичні вузли збільшені, щільні, рухливі, безболісні. Перебіг захворювання тривалий — від декількох педель до декількох місяців.

Діагноз первинного сифілісу встановлюється або спростовується в даних випадках в залежності від результатів досліджень виділень на бліду трепонем, а також серологічних досліджень крові.

Рак шкіри базальноклітинний (синоніми — базаліома, епітеліома базальноклітинний). Базаліома має інфільтративним, деструктивним ростом, зазвичай не дає метастазів, але часто рецидивує. Регіонарні лімфатичні вузли не залучаються до процесу.

Базальноклітинний рак частіше реєструється у літніх людей. Він може виникати на всіх ділянках шкірного покриву, за винятком долонь і підошов. Слизові оболонки ніколи не уражаються. Переважним місцем розвитку базальноклітинного раку є особа. Він виникає як на незміненій шкірі, так і в осередках дерматозів (стареча кератома, туберкульозний вовчак, псоріаз та ін.). Базаліома буває одиночної або множинної.

Захворювання починається з утворення щільного полусферического вузлика. Колір його тілесний, перламутровий або блідо-рожевий, часто бувають телеангіектазії. У центрі вузлика виникає сіро-бура кірочка, на місці видалення якої утворюється невелике заглиблення. Дистанційна скоринка швидко замінюється новою. Характерна ознака базаліоми — щільний валик біля основи пухлини, який особливо добре видно при розтягуванні шкіри. Цей валик, як правило, складається з дрібних зернистих утворень, що нагадують перлини. Суб'єктивні відчуття у хворих відсутні. Пухлина існує роками, повільно збільшуючись в розмірах. Потім відбувається її виразка від центру до країв. Дно виразки яскраво-червоне, щільне. Виразка повільно збільшується в розмірах.

Рак шкіри плоскоклітинний (синонім — плоскоклеточная епітеліома). Плоскоклітинного раку часто передують передракові захворювання, нерідко він розвивається на рубцях або як ускладнення деяких дерматозів (стареча кератома, еритроплакія Кейра, хронічні виразки та ін.). Його виникненню сприяють впливу ультрафіолетових променів, іонізуючого випромінювання, канцерогенних хімічних речовин.

Для плоскоклітинного раку характерний інфільтративний ріст і ранні лімфогенні метастази в регіонарні лімфатичні вузли.

Захворювання спостерігається переважно в осіб старше 40 років. Частіше хворіють чоловіки.

Плоскоклітинний рак, як і базаліома, в більшості випадків локалізується на відкритих ділянках тіла (обличчя, вушні раковини, шия, кисті та ін.). Він зустрічається на зовнішніх статевих органах і в області заднього проходу. Частіше буває одиничною. Її початкові прояви дуже схожі з базаліома. На початку з'являється щільний вузлик тілесного кольору. Запальні явища незначні або відсутні. Пухлина може бути коричневого або червонуватого опенка, в центрі її є невелике заглиблення, яке покривається скоринкою.

Спіналіома на відміну від базаліоми швидко зростає. Надалі пухлина може розвиватися або за виразково-інфільтративного (ендофітну) або по папілярних (Екзофітні) типу. У першому випадку пухлина швидко покривається виразками. Вона неправильних обрисів, пенетрирует вглиб, краю її дуже щільні, підносяться над рівнем шкіри, вивернуті. Дно щільне, нерівне, часто вкрите кіркою, під якою виявляють кровоточать грануляції. Нерідко при стисненні виразки з дна її виділяють жовтувато-білі зернятка, що складаються з ороговілих клітин. Виразка болюча. Вона поступово збільшується і розмірах по поверхні і в глибину, проростаючи і руйнуючи навколишні тканини. На відміну від твердого шанкра протягом ракової виразки значно повільніше.

Папілярний рак за зовнішнім виглядом нагадує кольорову капусту. Поступово пухлина із'язвляется, переходить в виразково-інфільтративну форму.

При плоскоклітинному раку регіонарні лімфатичні вузли рано, але значно пізніше, ніж при сифілісі, залучаються до процесу. Збільшені вузли відрізняються дуже щільною консистенцією.

Загальний стан хворого поступово погіршується, розвивається кахексія. Можливі кровотечі, викликані розпадом пухлини і пошкодженням великих судин. У деяких випадках бувають метастази у внутрішні органи. Смерть настає через 2-3 роки після початку захворювання.

Виразковий туберкульоз шкіри і слизових оболонок . Збудник — мікобактерія туберкульозу. Виразковий туберкульоз шкіри і слизових оболонок відноситься до переважно локалізованим клінічних форм туберкульозу шкіри.

Поразки при цій формі туберкульозу розташовані переважно на слизових оболонках (порожнину рота, сечовипускальний канал, пряма кишка) і на шкірі навколо природних отворів (червона облямівка губ, головка статевого члена, меж'ягодічная складка та ін.). Захворювання виникає в результаті аутоинокуляции інфекції — поширення інфекції на шкіру. Мікобактерії туберкульозу, виділяючись з мокротою, сечею, випорожненнями, потрапляють на шкіру і слизові оболонки.

Спочатку з'являється один або кілька жовтувато-червоних горбків величиною до 2 мм, які швидко виразкуються. Дрібні виразки, зливаючись, утворюють поверхневу різко хворобливу виразку з фестончастими обрисами, розміром від кількох міліметрів до кількох сантиметрів. Краї виразки подрити, на її дні визначається дрібна жовтувата зернистість (зерна Треля). Легкокровоточащее дно виразки м'якої консистенції. При локалізації виразок на голосових зв'язках можливі осиплість голосу і, навіть, Афон — повне зникнення голосу. Специфічний для сифілітичної інфекції лімфаденіт відсутній. При мікроскопічному дослідженні зіскрібка з дна виразки виявляють мікобактерії туберкульозу.

Перебіг виразкового туберкульозу тривалий. Тенденції до спонтанного загоєнню немає. У зв'язку з тим, що виразковий туберкульоз розвивається у хворих на активні форми туберкульозу легенів, нирок і кишечника, загальний стан їх порушено. Перебіг і результат захворювання залежить від перебігу цих основних туберкульозних процесів.

лейшманіоз шкіри (синонім — хвороба Боровського). Збудник — найпростіше — тропічна лейшмания, яка паразитує всередині клітини, добре забарвлюється за методом Романовського-Гімза. Переносником інфекції є москіти, що інфікують людини при укусі. Шкірний лейшманіоз — ендемічне захворювання в країнах з жарким сухим кліматом. Тому постановці правильного діагнозу може сприяти анамнез, який вказує на перебування хворого в ендемічної місцевості.

Розрізняють 2 клінічних типу шкірного лейшманіозу: сільський тип (збудник — велика тропічна лейшмания, резервуар лейшманий — гризуни: ховрахи, піщанки, інкубаційний період — 1-4 тижні, тривалість захворювання — 2-5 місяців) і міський тип (збудник — мала тропічна лейшмания, резервуар інфекції — хвора людина, інкубаційний період — 2 місяці — 2 роки, тривалість захворювання — 1 рік і більше).

Спочатку в місці укусу москіта утворюються горбки або невеликі вузли, які потім через 1-3 тижні (сільський тип) або 3-6 місяців і більше (міський тип) виразкуються.

При шкірному лейшманіоз відсутні склеротическое ущільнення підстави виразки, відсутній специфічний бубон, часто відзначають регіонарні четкообразние лімфангііта. Треба також зазначити, що лейшманіозная виразка неправильних обрисів, певний час покрита кіркою, а при сільському типі захворювання виникають островоспалітельние явища — гіперемія і набряклість навколишніх виразку тканин. У виділеннях виразки виявляють лейшмании.

Гостра виразка вульви . Збудник — Bacillus crassus . Захворювання спостерігається у дівчат і молодих жінок, не пов'язане з статевим зараженням.

Початок захворювання раптовий, протягом гостре. Клінічно характеризується сильно хворобливими некротичними виразками, що локалізуються на набряклою, злегка почервоніла слизовій оболонці вульви і статевих губ. Підстава виразки м'яке, краю подрити, дно вкрите сірувато-жовтої кіркою. У гнійному виділеннях виразки мікроскопічно виявляють у великій кількості Bacillus crassus , пофарбовані грампозитивних. Виразки можуть бути одиничними або множинними, часто вони бувають парними, у вигляді «відбитків». Поява виразок супроводжується підвищенням температури, нездужанням. Тривалість перебігу захворювання — 2-4 тижні.

При диференціальної діагностики первинного сифілісу з іншими захворюваннями важливе значення має присутність характерних клінічних симптомів для даного періоду сифілісу, а також результати лабораторних досліджень (виявлення блідої трепонеми, в певних випадках — позитивні серологічні реакції крові).

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть