Аналізи

Вторинний сифіліс (Syphilis secundaria)

Вторинний період сифілісу обумовлений поширенням інфекції з кров'ю (гематогенно) і починається з появи перших генералізованих висипань на шкірі і слизових оболонках.

Вторинний період сифілісу розвивається на 6-8-му тижні після появи твердого шанкра і зараження сифілісом . Тривалість вторинного сифілісу в середньому становить 2-3 роки.

У деяких хворих цього періоду вторинного сифілісу передують продромальний явища — підвищення температури, головний біль, міалгії, загальна слабкість і т.п. Активні прояви хвороби змінюються прихованими періодами. Клінічно вторинний сифіліс характеризується змінами шкіри, слизових оболонок, внутрішніх органів, кісток і центральної нервової системи. Серологічні реакції крові на сифіліс позитивні.

Висип, що вперше з'явилася після первинного періоду сифілісу , є початком вторинного свіжого сифілісу (Syphilis secundaria recens) . Через 4-5 тижнів без лікування спонтанно зникає і настає вторинний прихований сифіліс (Syphilis secundaria latens) . Потім через кілька місяців знову з'являється висип, яка, як і всі наступні, є проявом вторинного рецидивного сифілісу (Syphilis secundaria recidiva) . Поряд з висипаннями приблизно у 85% хворих вторинним свіжим сифілісом ще зберігається твердийшанкр або його залишки.

Висип при вторинному сифілісі різноманітна. Вона може бути плямистої (розеола), папулезной і пустулезной.

В одних випадках висипання можуть бути однаковими на всій поверхні шкіри, в інших же випадках висип представлена ​​різними первинними елементами, тобто вона різнорідна — поліморфна.

При вторинному свіжому сифілісі висип симетрична, рясна, дифузна, елементи її розташовуються безладно. При вторинному рецидивний сифіліс висип убога, зазвичай її елементи більших розмірів, ніж при вторинному свіжому сифілісі, і часто мають тенденцію до гуртування з утворенням різних фігур, кілець, напівдугою і т.п. або розташуванню в якій-небудь області (аногенітальний, долонь і підошов, слизової оболонки порожнини рота і т.д.).

У вторинному періоді сифілісу висипання не викликають суб'єктивних відчуттів (свербіж, біль, дискомфорт), їх колір неяскравий, мідно-червоний з синюшним відтінком. Ознаки гострого запалення відсутні. Елементи висипу при сифілісі називаються сіфіліди , вони не збільшуються в розмірах, розташовуються окремо один від одного, тобто фокусно. Перебіг вторинних сифилидов доброякісне: вони не викликають органічних, деструктивних змін шкіри, спонтанно, без лікування безслідно зникають. Виняток становлять глибокі виразкові пустульозні сіфіліди — ектіма і рупія, на місці яких розвиваються рубці.

сифілітичній розеолі — один з найбільш частих ранніх вторинних висипань сифілісу. Її відзначають у більшості хворих вторинним свіжим сифілісом і рідше — при вторинному рецидивному сифілісі.

Розеоли при вторинному сифілісі є не дуже різко обмежені рожевого кольору плями. Обриси їх переважно неправильно округлі, величина — від 0,5 см (дрібна розеола) до 1-2 см (велика розеола) в діаметрі. Блідо-рожеве забарвлення розеоли поступово стає червоною з синюшним відтінком. Типова розеола при вторинному сифілісі не лущиться.

Розеолезная висип локалізується переважно на бічних поверхнях грудях, животі, спині і нерідко на кінцівках (крім кистей, стоп, гомілок). Особа, як правило, не уражається. Треба відзначити, що в літературі є окремі повідомлення про локалізацію сифилитической розеоли на обличчі, в області тильної поверхні кистей і стоп.

Висипання розеол відбувається толчкообразно. Їх кількість з кожним днем ​​збільшується. Приблизно на 7-12 день висип досягає максимального розвитку. Плямисті сіфіліди вторинного сифілісу розташовуються і ізольовано. Злиття окремих плям один з одним буває тільки і випадках виключно багатою висипу.

Крім типової розеоли зустрічаються вкрай рідкісні її різновиди. Іноді пляма за рахунок периваскулярного набряку трохи піднімається над рівнем шкіри, нагадуючи пухир. Це височіє розеола ( roseola elevata ). При зернистої Розеола ( ro seola granulata ) вторинного сифілісу поверхню її всіяна дуже дрібними підвищеннями, які відповідають усть Пушкова волосся.  колоподібність розеола ( roseola orbicularis ) у вигляді кільця, дуги, сегмента кола зустрічається досить пізно, протягом 2-3 року сифілісу.

Розеолезная висип існує 2-4 тижні. Однак вона може зникати і через кілька днів. Забарвлення довгоіснуючих розеол перед їх зникненням починає буреть, жовтіти. При огляді таких висипань в діаскопію (диаскопии) елементи не зникають, а лише бліднуть або жовтіють. В кінцевому підсумку плями при вторинному сифілісі зникають без усякого сліду.

Плямистий сифилид вторинного сифілісу на слизових оболонках складається з округлих або овальних червоних плям величиною від сочевиці до 25-копійчаної монети. Вони досить різко обмежені, не підносяться над рівнем слизової оболонки, їх поверхня гладка, часто плями спиваються між собою. Плямистий висип слизових оболонок, як і інші сіфіліди, не викликає суб'єктивних відчуттів.

сифілітичній еритематозна ангіна — це одне з найбільш ранніх проявів вторинного періоду сифілісу. На висоті розвитку сифілітичної ангіни слизова оболонка передніх і задніх дужок, м'якого піднебіння, язичка, мигдаликів має насичений червоний з синюшним відтінком колір. Змінена забарвлення відмежована від нормальної рожевої слизової оболонки. Суб'єктивні відчуття відсутні. Розвиток специфічної ангіни повільне. Подальший розвиток еритематозного сифилида слизової оболонки може приводити в окремих випадках до утворення так званих ерозивних сифилидов . На поверхні плямистого сифилида з'являються «острівці» сірувато-білого епітелію, відшарування якого обумовлює утворення ерозії. Ці ерозії різко обмежені, округлих або овальних обрисів, дно не інфільтрована, а значить не ущільнено. Діаметр коливається від 1 до 5 мм. У виділеннях ерозивного сифилида при вторинному сифілісі велика кількість блідих трепонем.

Під впливом різних механічних і хімічних подразнень (їжа, алкогольні наліткі, куріння) до почервоніння може приєднатися припухлість мигдалин і болючість під час ковтання і розмови. У цих випадках лікування ангіни більш тривалий. У курців і алкоголіків сифілітична ангіна може рецидивувати.

Папульозний сифилид , як і розеольозний сифилид, часте прояв вторинного сифілісу. Якщо сифілітична розеола є найчастішим проявом вторинного свіжого сифілісу, то папулезний сифилид частіше, ніж розеола, зустрічається при вторинному рецидивному сифілісі.

В залежності від розмірів морфологічних елементів або від характеру їх вторинних змін розрізняють ряд різновидів папулезного сифилида вторинного сифілісу.

Лентікулярний (чечевицеподібних) сифилид може виникати протягом усього вторинного періоду сифілісу. Він нерідко з'являється одночасно з розеолой.

Лентікулярний сифилид є плоский округлої форми вузлик плотноеластіческойконсистенції, величиною 0,3-0,5 см в діаметрі. Колір вузлика мідно-червоний або синюшно червоний

Лентікулярний сифилид вторинного сифілісу, так само як і сифілітична розеола, з'являється не одночасно, а толчкообразно. Тому на висоті свого розвитку висипання лентикулярному сифилида мають строкате клінічну картину.

Лентікулярний сифилид вторинного сифілісу може розташовуватися на будь-якій ділянці шкірного покриву і слизової оболонки рота. На ногах колір папул набуває синього відтінку. Вони часто густо розташовані на лоб, розташовуючись вінцем у лінії волосся ( «корона Венери» ) . Папули на долонях і підошвах (долонно-підошовний папулезний сифилид) з початку не підносяться над рівнем шкіри і виглядають як рожево-синюшні або жовтуваті плями. Через товстий епідермісу взагалі і рогового шару зокрема папули долонь і підошов і на висоті свого розвитку слабо контурируют. Лущення піддається центр елемента, периферична ж частина залишається вільною від лусочок. У деяких випадках вторинного сифілісу спостерігається значне зроговіння (гіперкератоз), яке призводить до утворення мозолеподобного потовщення ( рогові папули ).

Першою ознакою старіння папули вторинного сифілісу є поява в її забарвленні бурих тонів і лущення, яке завершується в центрі елемента, а по периферії утворюється білого кольору облямівка відшарованому епідермісу, яку називають « комірцем Биетта » . Папула, уплощаясь, в кінцевому рахунку, зникає безслідно, В деяких випадках на місці папули залишається на деякий час буроватое пігментну пляму. Лентікулярние папули існують кілька (від 6 до 8) тижнів.

При локалізації папул вторинного сифілісу в кутах рота і міжпальцевих складках на поверхні елементів можуть з'являтися хворобливі тріщини.

Поверхня папул, розташованих на ділянках шкіри, багатих сальними залозами (переважно в області чола, в носогубной і підборіддя складках, на волосистій частині голови), покривається сіро-жовтими жирними корками ( себорейниє папули ).

При тривалому існуванні внаслідок постійного роздратування ерозійні папули вторинного сифілісу збільшуються в розмірах, нерідко спиваються між собою. Ці сифілітичні папули за рахунок вегетації сосочків шкіри і збільшення запального інфільтрату стають гіпертрофованими, на їх поверхні утворюються вологі сосочковідние розростання, поверхня яких покрита серозним клейким нальотом, що містить велику кількість блідих трепонем. Вегетуючі папули вторинного сифілісу, або широкі кондиломи, можуть досягати великих розмірів, значно підносячись (на 1-2 см) над рівнем шкіри.

Мокнучий папулезний сифилид вторинного сифілісу локалізується в місцях з підвищеною вологістю: пахово-стегнові, меж'ягодічние і пахвові складки, міжпальцевих складки стоп, анальна область, мошонка, задня поверхню статевого члена, великі і малі статеві губи, під молочними залозами у жінок, в кутах рота. В результаті мацерації і відторгнення епідермісу утворюється круглої форми мокнуча ерозія. Серозне відокремлюване ерозивних папул вторинного сифілісу містить велику кількість блідих трепонем.

Широкі кондиломи властиві вторинному рецидивний сифіліс, але можуть розвиватися і при вторинному свіжому сифілісі. Вони можуть бути єдиним проявом вторинного сифілісу.

Великі (2-3 см в діаметрі) лентікулярние папули називають монетовидний сифилидом . Такі висипання бувають нечисленними.

псоріазіформние сифилид при вторинному сифілісі є лущиться лентікулярний або монетовидний сифилид. Напівпрозорі білі лусочки, накопичуючись пластами на поверхні сифилитических папул обумовлюють деяку зовнішню схожість сифилидов з псоріатичні бляшками.

Міліарний сифилид може супроводжуватися підвищенням температури і загальною слабкістю. Рясні висипання іноді помірно сверблять і сверблять.

мелкопапулезная (міліарний) сифилид при вторинному сифілісі спостерігається досить рідко і характеризується появою червоно-бурих полусферической або конусоподібної форми завбільшки з просяне зерно вузликів, в центрі пронизаних волосом. Консистенція їх щільна. В процесі еволюції даних висипань вторинного сифілісу поверхню вузлика покривається дрібними лусочками. У минулому описані випадки, коли на верхівці окремих папул вторинного сифілісу розвивалися дрібні бульбашки з серозним вмістом, зсихається в корочку.

Папульозний сифилид слизових оболонок спостерігається майже у половини хворих на вторинний сифіліс. При вторинному рецидивний сифіліс папульозні висипання на слизовій оболонці рота можуть бути єдиним клінічним проявом хвороби. Найбільш частою локалізацією висипу буває порожнину рота, губи і гортань. Вкрай рідко папульозні висипання спостерігають на кон'юнктиві, шийці матки, у піхві, на задній стінці глотки і слизової носа.

Папули вторинного сифілісу можуть виникати на будь-якій ділянці слизової оболонки рота, але частіше це відбувається на мові, м'якому небі, дужках, мигдаликах, щоках, яснах. Спочатку елемент висипу вторинного сифілісу є круглою, плоску, злегка підноситься над рівнем слизової оболонки папулу червоного кольору, розміром від 0,3 до 1 см в діаметрі. Їх консистенція щільна. Від дії дратівливих чинників папули розростаються. Зливаючись між собою, можуть утворювати бляшки з нерівними, фестончатими краями. Внаслідок розпушення імацерації епітелію поверхню центральній частині папули стає белесоватой або сіро-білої, а по периферії залишається червоний ободок. Дуже часто папули вторинного сифілісу ерозіруются, а іноді навіть виразкуються. У цих випадках вони в більшій чи меншій мірі хворобливі.

Папули мови при вторинному сифілісі зустрічаються частіше за його краю. Вони нерідко зливаються і досягають великих розмірів. Поблизу кореня язика папули при вторинному сифілісі можуть приймати вегетуючих, що розростається характер.

У кутах рота на папулах бувають хворобливі тріщини. Тут можуть розвиватися широкі кондиломи.

Основним клінічним проявом папулезного сифилида слизової оболонки гортані є зміна голосу, (від захриплості до афонії). Хворий з підозрою на вторинний сифіліс підлягає обстеженню оториноларингологом.

Папульозний сифилид слизової оболонки зіва і мигдаликів дає картину сифілітичної папулезной ангіни. Папули спочатку мають червоний, а потім білястий колір. В кінцевому підсумку вони некрозіруются або виразкуються. Загальне самопочуття хворого при даних висипаннях вторинного сифілісу практично не порушується, високої температури не буває, немає різкої хворобливості при ковтанні. У виділеннях ерозій, виразок виявляють велику кількість блідих трепонем.

Пустульозний сифилид виникає у ослаблених, виснажених хворих зі зниженою реактивністю. Це найбільш рідкісна форма ураження шкіри вторинного сифілісу. Елемент висипу є папулу, в центрі якої відбувається гнійне розплавлення інфільтрату. Залежно від величини і еволюції розрізняють кілька різновидів пустульозного сифилида вторинного сифілісу. Клінічно ці сіфіліди зовні нагадують звичайні імпетиго, юнацькі вугрі, звичайну ектіму, вітряну віспу.

Поверхневі пустульозні сіфіліди (імпетігінозние, угревідние, оспенновідного) частіше виникають у хворих вторинним свіжим сифілісом, а глибокі пустульозні сіфіліди (ектіматозние, рупіоідние) — переважно в період вторинного рецидивного сифілісу. Прояви пустулезного сифилида можуть супроводжуватися підвищенням температури і порушенням загального самопочуття.

Імпетігінозний сифилид зазвичай поєднується з лентикулярному папульозний сифилидом вторинного сифілісу. Значно рідше він з'являється ізольовано в період вторинного рецидивного сифілісу.

Улюбленою локалізацією импетигинозная висипання вторинного сифілісу є волосиста частина голови, брови, борода, лоб, лобок. Спочатку з'являються круглі вузлики червоного кольору. У центральній частині папули через 3-4 дня утворюється пустула, оточена віночком не розпалася інфільтрату. Незабаром вміст пустули підсихає на товсту шкірку. Розлитої островоспалительной почервоніння навколо елемента немає. Перебіг импетигинозная сифилида тривалий, внаслідок стійкості висипання і появи нових елементів.

Після загоєння Імпетігінозний сифилид залишає на деякий час вторинну буру пігментацію.

Угревідний сифилид розташовується переважно на волосистій частині голови, на лобі, шеё, спині, грудях, плечах, маючи безпосередній зв'язок з гирлами волосяних фолікулів і сальних залоз. Нерідко цей пустульозний сифилид вторинного сифілісу розвивається одночасно з розеолой.

Дані висипання вторинного сифілісу з'являються толчкообразно протягом 1-1,5 місяців, тому висип має строкатий вигляд, так як її елементи знаходяться в різних стадіях розвитку.

Дані елементи висипу вторинного сифілісу є конічні пустули завбільшки з шпилькову головку, оточені щільним, чітко окресленим мідно-червоного кольору віночком запального інфільтрату. Порівняно швидко вміст пустул зсихається в бурувате або жовтувату корочку, яка через 10-15 днів відпадає. Під скоринкою виявляється маленький поверхневий рубчик. Згодом рубчик згладжується і стає майже непомітним.

оспенновідного сифилид буває представлений нечисленними елементами на обличчі, розгинальних поверхнях кінцівок, тулуба. Висипання не викликають свербіння і інших суб'єктивних відчуттів.

Спочатку з'являються лентікулярние папули. Через 1-2 дня оспенновідний сифилид набуває вигляду полусферической пустули з центральним пуповідним вдавлення, оточеній різко відмежовані інфільтратом мідно-червоного кольору. Через кілька днів вміст пустули вторинного сифілісу зсихається в кірку, після відпадання якої залишається вторинна пігментація і рідше атрофічний рубчик.

Висипання з'являються толчкообразно, існуючи впродовж 1-2 місяців.

Ектіматозний сифилид локалізуються переважно на гомілках, дещо рідше — на обличчі та тулубі. Число елементів сифилитической ектіми обмежена 2-10 елементами. Спочатку з'являється плоска папула, в центрі якої розвивається велика пустула, оточена чітко обмеженим щільним темно-червоним з синюшним відтінком підноситься валиком запального інфільтрату. Згодом пустула вторинного сифілісу покривається товстої втиснула в шкіру сухою кіркою сіро-бурого кольору. Ектіми збільшуються, досягаючи значних розмірів. Під кіркою виявляють округлу глибоку виразку зі стрімкими краями і дном, покритим жовтувато-сірими некротичними масами і кров'янисті-гнійними виділеннями. Через кілька місяців ектіма вторинного сифілісу заживає рубцем.

За своїм перебігом і по відношенню до специфічного лікування сифілітична ектіма є одним з найбільш стійких висипань вторинного сифілісу. Вона може супроводжуватися лихоманкою, нездужанням. Ектіматозний сифилид часто поєднується зі специфічним периоститом, ірит, орхитом.

При несприятливих умовах в результаті приєднання вторинної інфекції сифілітична ектіма може ускладнюватися розвитком гострого запалення.

У виділеннях ектіми щодо мало блідих трепонем. РСК (реакція зв'язування комплементу) може бути негативною, але ІБТ і РИФ (реакція іммобілізації трепонем і реакція імунофлуоресценції) завжди позитивні.

Рупії вторинного сифілісу бувають нечисленними і навіть одиничними. Основні місця їх локалізації — тулуб і передні поверхні гомілок.

сифілітичній рупія — виразкові висипання вторинного сифілісу. Фактично рупія являє собою велику і глибоку ектіму. Однак в разі рупії кров'янисті-гнійна кірка внаслідок зростання виразки вглиб і по периферії набуває шаруватий характер, нагадуючи устричну раковину. Кірка неміцно фіксована, оточена гнійним ексудатом, який помітний під тонкою плівкою епітелію. Далі до периферії елемент облямований валиком не розпалася інфільтрату.

Як і при вторинному свіжому сифілісі, так і при вторинному рецидивному сифілісі можна спостерігати не запальні ураження шкіри і волосся: лейкодерму і алопецію, патогенез яких неясний. Їх розглядають як результат нейротрофического процесу, інтоксикації. У той же час під час гістологічного дослідження виявляють васкуліти (запалення судин) і невеликі периваскулярні хронічні запальні інфільтрати в дермі, які обумовлюють порушення харчування шкіри.

У випадках сифилитической лейкодерма відбувається невелике посилення пігментації шкіри, а потім через 2-3 тижні на гіперпігментірованних тлі з'являються численні дрібні (2-10 мм в діаметрі) гіпохромні білі плями, в області плями рельєф шкіри, поверхня і консистенція нормальні. Лущення не буває. Сверблячка відсутня.

Сифілітичній лейкодерму вторинного сифілісу спостерігають в основному на бічних і задньої поверхні шиї ( « намисто Венери » ), рідше — в області, прилеглій до пахвовій ямці, на плечах, бічних поверхнях грудей, у верхній частині спини і вкрай рідко — на животі. Лейкодерма вторинного сифілісу існує, чи не змінюючись, зазвичай тривалий час — декілька місяців і навіть років.

Сифілітичне облисіння вторинного сифілісу характеризується тимчасовим випаданням волосся. Шкіра при цьому не змінюється. Розрізняють диффузную алопецію ( alopecia syphilitica diffusa ) і ДРІБНОВОГНИЩЕВИМ алопецію ( alopecia syphilitica areolaris ).

Сузір'я алопеція при сифілісі проявляється гостро і не має будь-яких специфічних ознак. Треба відзначити, що спостерігалися випадки повільного перебігу сифілітичної облисіння з поступовим випаданням волосся. Рівномірний випадання волосся починається на скронях і поширюється по всій голові. Ступінь розвитку дифузійної алопеції буває різною: від ледь помітного випадання волосся до повного облисіння. Зазвичай уражаються волосся волосистої частини голови, але можуть спостерігатися, випадки, коли випадають і волосся бороди, вусів, брів, вій. Можливо випадання всіх волосся, в тому числі і Пушкова, на всьому шкірному покриві.

ДРІБНОВОГНИЩЕВИМ сифилитическое облисіння характеризується появою переважно на скронях і потиличної області волосистої частини голови, значно рідше — в області бороди, вусів і брів, численних невеликих, рівномірно розташованих, округлих галявини, які не зливаються між собою. В області галявини випадають не всі волосся, тому уражені ділянки нагадують хутро з'їдений міллю.

Сузір'я сифілітична алопеція може поєднуватися з мелкоочаговой алопецією ( «змішане сифилитическое облисіння»).

Сифілітичне облисіння без лікування існує довго . Противосифилитическое лікування припиняє випадання волосся, які повністю відростають приблизно через 2 місяці. Ріст волосся відновлюється спочатку в старіших осередках, а потім в більш свіжих. В області вій, в період відновлення відзначають волосся різної довжини (ступенчатообразние вії).

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть