Зміст

• 1 Суть ПЕТ серця
• 2 Переваги перед іншими методиками
• 3 Як застосовується метод позитронно-емісійної томографії
• 4 ПЕТ КТ при ішемічній хворобі серця
• 5 Протипоказання до діагностики
• 6 Підготовка до проведення
• 7 Методика виконання ПЕТ
• 8 Розшифровка результату
• 9 Можливі ускладнення
• 10 Вартість процедури

При введення радіоактивного ізотопу в організм тканини його накопичують з різною інтенсивністю, яка залежить від швидкості надходження крові. На цьому заснована позитронно-емісійна томографія. При дослідженні серця методом ПЕТ можливо оцінити харчування міокарда, області з його дефіцитом, визначити ступінь життєздатності клітин, що особливо важливо перед проведенням операцій з аортокоронарного шунтування.

Суть ПЕТ серця

До процедури пацієнту вводиться препарат, який містить нестабільне речовина, що випускає позитивно-заряджені частинки – позитрони. Випромінювання, яке утворюється при таких реакціях, сканер фіксує, а за допомогою комп’ютера ці сигнали перетворюються у зображення.

Якщо ділянка серцевого м’яза недостатньо забезпечується артеріальною кров’ю, то його світіння на сканері буде ослабленим, це виглядає як «холодна» зона. Крім цього методика ПЕТ дає унікальну можливість оцінити інтенсивність обмінних процесів, що допомагає визначити, наскільки нормалізація кровообігу після операції зможе відновити функціонування міокарда.

Незважаючи на те, що для діагностики потрібно надходження в організм речовин з радіоактивним випромінюванням, доза опромінення близька до тієї, що отримує пацієнт при рентгенологічному обстеженні під час стандартної комп’ютерної томографії.

Для приготування препарату потрібен спеціальний апарат, який називається циклотроном. Такі пристрої є далеко не у всіх (навіть великих) діагностичних центрах. Сам радіофармпрепарат відрізняється стабільністю на протязі близько однієї години, тому потрібно його негайне транспортування, точно призначений час дослідження, проведена попередня підготовка пацієнта.

Рекомендуємо прочитати статтю про детальному обстеженні ЧПЭФИ серця. З неї ви дізнаєтесь про переваги і недоліки методу, показання, протипоказання та підготовки до проведення ЧПЭФИ серця, а так само про те, як проводиться чреспищеводное електрофізіологічне дослідження, його результати, можливі ускладнення та вартості.

А тут детальніше про те, кому необхідна електрокардіостимуляція серця та про важливі питання для життя з апаратом.
Переваги перед іншими методиками

Оцінити швидкість кровотоку в ділянці міокарда можливо і іншими методами, але позитронно-емісійна томографія володіє перевагами у наступних ситуаціях:

• спірні і суперечливі дані, отримані при передувала діагностики (ЕКГ, УЗД, ангіографія);
• потрібно виявити хворобу на ранній стадії або схильність до неї у пацієнтів з високим професійним ризиком;
• є підозра на пухлинний процес;
• потрібно визначити ступінь пошкодження міокарда після важкого нападу стенокардії або перенесеного інфаркту;
• планується операція на коронарних судинах;
• необхідно побачити, наскільки проведене лікування було ефективним.

ПЕТ може допомогти не тільки візуалізувати місце ішемії, але і відображає швидкість протікання обмінних процесів, що не під силу іншим діагностичним дослідженням. До негативним сторонам належить його низька доступність для населення з-за вартістю процедури і невеликого числа клінік, які оснащені відповідним обладнанням.

Як застосовується метод позитронно-емісійної томографії

Показаннями до проведення діагностики з застосуванням ПЕТ можуть бути не тільки хвороби серця, але й онкологічні хвороби, і патології головного мозку. Її рекомендують при підозрі на такі захворювання:

• ракові пухлини при розмірах від 1 см, не виявлені рентгенологічним дослідженням або УЗД, КТ, МРТ;
• шляхи метастазування новоутворення;
• рецидив онкологічного процесу, визначення його стадії для вибору лікування;
• епілепсія;
• паркінсонізм;
• хвороба Альцгеймера (особливо на ранній стадії);
• порушення мозкового кровотоку;
• наслідки інсульту головного мозку.

ПЕТ КТ при ішемічній хворобі серця
ПЕТ КТ серця і коронарних судин

Радіологічні фармпрепарати, які використовуються при процедурі ПЕТ, можуть бути не задіяні в обмінних процесах серцевого м’яза.

В такому випадку вони проникають з током крові через капілярну мережу міокарда в тканини, а потім крізь клітинні мембрани всередину клітин. Їх виділення відбувається в незміненому вигляді. Ступінь поглинання цих сполук прямо пропорційна величині крові надходить.

Якщо ж потрібно виявити резервні можливості роботи пошкодженої ділянки після нападу стенокардії, інфаркту, то потрібні речовини, які клітини поглинають і переробляють в процесі метаболізму. В залежності від мети дослідження можуть бути використані наступні радиофармпрепараты:

• Рубідій-82, Аміак-13, 15О вода – для дослідження надходження крові;
• Фтордезоксиглюкоза і 14с оцтова кислота – для виявлення обмінних аномалій.

Протипоказання до діагностики

Незважаючи на те, що позитронно-емісійна томографія відноситься до ядерної медицини, вона визнана відносно безпечною. Її призначають як дорослим пацієнтам, так і дітям. ПЕТ має невеликий перелік станів, при яких діагностика протипоказана:

• вагітність (в тому числі і можлива);
• годування груддю (в особливих випадках лікар може рекомендувати припинити годування на 12 — 18 годин після процедури, зцідити молоко, а потім відновити процес);
• цукровий діабет (при використанні фтордезоксиглюкозы, якщо проведення життєво необхідно, то безпосередньо перед ПЕТ повинна бути норма глюкози в крові).

Крім цього, зниження видільної функції нирок може бути перешкодою для точної оцінки отриманих даних.

Підготовка до проведення

До того, як буде призначено ПЕТ-дослідження, пацієнт із захворюваннями серця повинен пройти аналізи крові: загальний, на цукор, нирковий комплекс, здати аналізи сечі, йому рекомендується ЕКГ та УЗД серця і судин. Якщо в недавньому часі були проведені діагностичні дослідження іншими методами, то їх результати обов’язково потрібно взяти з собою.

На 2 — 3 дні потрібні обмеження в харчуванні. Потрібно максимально виключити з меню продукти, які містять цукор, біле борошно, крохмаль. Це особливо актуально в день, що передує процедурі.

При дослідженні серця заборонені кофеинсодержащие напої або препарати протягом 24 годин до ПЕТ. За 12 годин не можна їсти, пити можна тільки просту воду. Напередодні вечеря повинна бути легким, алкоголь виключений.

Водний режим повинен забезпечити хороше виведення препарату з організму. Тому за попередні добу потрібно випити 8 склянок води, а вранці не менше двох. З собою краще взяти велику пляшку негазованої води.

Попередньо з лікарем необхідно узгодити прийом усіх препаратів, в тому числі і вітамінів. Перед сном при сильному хвилюванні можна прийняти засіб для розслаблення за типом Персена, Седасена. За добу не рекомендується виконувати фізичні вправи або займатися важкою працею.

Безпосередньо перед діагностикою пацієнта просять дотримувати наступні правила:

• бути тепло одягненим, на тілі й одязі не повинно бути металевих предметів;
• точно дотримувати час, вказаний в напрямку, бажано прийти за 15 — 20 хвилин до процедури;

  Підготовка до ПЕТ-дослідження

• у вену може вводитися розслабляючий препарат, тому потрібен супроводжуючий, який допоможе благополучно повернутися додому після ПЕТ, це не повинен бути дитина та вагітна жінка, так як зберігається деяке залишкове випромінювання.

Методика виконання ПЕТ

Процедура не вимагає попередньої госпіталізації. Після того, як пацієнт надходить в кабінет для обстеження, його укладають на кушетку апарату і вводять радіоактивний препарат. Протягом години потрібно спокійно лежати, рухи, розмови повинні бути виключені або зведені до мінімуму. В цей час речовина розподіляється по тканинах.

На відміну від звичайних рентгеноконтрастних засобів, з’єднання для ПЕТ ніяк не відчуваються.

Потім пацієнта поміщають на кушетці під сканер, який має вигляд кільця. Він зчитує сигнали від випромінювання, транслює їх на комп’ютер для аналізу і отримання зображення. В цей час особливо важливо не рухатися. Передбачуваний час цього етапу – 40 — 50 хвилин. Після закінчення сканування можна повернутися додому, особливих обмежень не потрібно. Для прискореної очищення організму лікар порекомендує пити більше чистої води.

Розшифровка результату

Після відпрацювання даних комп’ютерна програма видає зображення, яке аналізує і описує фахівець. У висновку може бути зазначено:

• яке кровопостачання міокарда (достатня або ослаблене, утруднене);
• є ознаки ішемії, ділянки з хорошою функцією, «сплячі» (гибернирующие), нежиттєздатні.

Також лікар-радіолог може вказати на супутню патологію. Розшифровка може зайняти від 2 — 3 годин до 1 дня.

Можливі ускладнення

Повністю виключити можливість пошкодження клітин після введення радіофармпрепарату, як і будь-якого діагностичного засобу, неможливо. Але, за даними досліджень, ускладнення після ПЕТ виявляють вкрай рідко. Найчастіше вони обмежуються місцевими реакціями у вигляді набряклості або незначного дискомфорту в місці ін’єкції, шкірним свербежем або висипаннями. За добу з організму зазвичай виводиться велика частина радіації.

Дивіться на відео про те, як працює позитронно-емісійний томограф:

Вартість процедури

З-за необхідності дорогого обладнання, виготовлення або транспортування радіофармпрепаратів ціни на процедуру ПЕТ КТ серця можуть бути від 15000 рублів до 55000, 25000 — 80000 гривень відповідно.

Рекомендуємо прочитати статтю про те, навіщо призначається і проводиться фонокардиограмма серця. З неї ви дізнаєтеся, чому аускультації буває недостатньо, а також про показання та варіанти проведення даної процедури, кому такий метод не підходить і як розшифрувати результати.

А тут детальніше про те, як роблять допплерівську ехокардіографію.

Позитронно-емісійна томографія передбачає введення радіоізотопу в кровоносне русло. Цей препарат відрізняється нестабільністю і розпадається з утворенням позитронів. З’явилося в результаті випромінювання зчитується сканером і перетворюється в томограму.

При дослідженні серця можна виявити ділянки з зниженими кровотоком – «холодні» зони ішемії міокарда, а також оцінити життєздатність клітин за рівнем їх обмінних процесів. Використовується в складних діагностичних випадках при стенокардії або після інфаркту, для пацієнтів, яким планується оперативне лікування.